Il se produit normalement au cours de la grossesse, une hyperplasie érythroïde de la moelle osseuse responsable d'une augmentation de la masse érythrocytaire. Cependant, l'augmentation disproportionnée du volume plasmatique est responsable d'une hémodilution physiologique (hydrémie de grossesse): l'hématocrite chute d'un taux compris entre 38 et 45% chez une femme en bonne santé qui n'est pas enceinte à près de 34% à la fin d'une grossesse unique et à environ 30% à la fin d'une grossesse multiple. Ainsi, pendant la grossesse, l'anémie est définie comme une hémoglobine (Hb) < 10 g/dL (hématocrite < 30%). Si l'hémoglobine est < 11,5 g/dL au début de la grossesse, les femmes peuvent être traitées prophylactiquement parce que l'hémodilution ultérieure réduit habituellement l'hémoglobine à < 10 g/dL. Malgré l'hémodilution, la capacité de transport d'oxygène reste normale au cours de la grossesse. L'hématocrite augmente généralement immédiatement après la naissance.
Une anémie Production des globules rouges La production des globules rouges a lieu dans la moelle osseuse sous le contrôle d’une hormone, l'érythropoïétine (EPO). Les cellules juxtaglomérulaires rénales produisent de l'érythropoïétine... en apprendre davantage survient dans une proportion allant jusqu'à 1/3 des femmes au cours du 3e trimestre. Les causes les plus fréquentes sont les suivantes
Les obstétriciens, en consultation avec un périnatalogue, doivent rechercher une anémie chez les femmes enceintes qui sont Témoins de Jéhovah (et qui sont donc susceptibles de refuser les transfusions sanguines), dès que possible.
Symptomatologie
Diagnostic
La procédure diagnostique de l'anémie commence par la NFS; habituellement, en présence d'une anémie, l'orientation étiologique dépendra du volume globulaire moyen (VGM) et du fait que ce dernier soit bas (< 79 fL) ou élevé (> 100 fL):
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Dans les anémies microcytaires: pour les anémies microcytaires, le bilan comprend la recherche d'une carence martiale (en mesurant la ferritinémie) ou d'une hémoglobinopathie Revue générale des anémies hémolytiques À la fin de leur vie (environ 120 jours), les globules rouges sont éliminés de la circulation générale. L'hémolyse est définie comme la destruction prématurée avec, par conséquent, une durée... en apprendre davantage
(en utilisant l'électrophorèse de l'Hb). Si ces tests ne permettent pas de poser un diagnostic étiologique et qu'un traitement empirique ne permet pas la correction de l'anémie, une consultation avec un hématologue est habituellement justifiée. -
Dans les anémies macrocytaires: le bilan comprend la mesure des folates et de la vitamine B12 sériques.
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En cas d'anémie mixte: une évaluation des deux types est nécessaire.
Traitement
Le traitement d'anémie pendant la grossesse cible la maladie sous-jacente (voir plus loin).
La transfusion n'est habituellement indiquée qu'en présence de signes généraux d'intolérance à l'anémie (p. ex., vertiges, asthénie, fatigue) ou devant une symptomatologie cardio-pulmonaire (p. ex., dyspnée, tachycardie, tachypnée); la décision n'est pas fondée sur l'hématocrite.
Points clés
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Une hémodilution se produit pendant la grossesse, mais la capacité de transport de l'oxygène reste normale au cours de la grossesse.
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Les causes les plus communes d'anémie pendant la grossesse sont la carence en fer et la carence en acide folique.
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L'anémie augmente le risque d'accouchement prématuré et les infections maternelles du post-partum.
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Si l'hémoglobine est < 11,5 g/dL au début de la grossesse, envisager un traitement prophylactique.
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Traiter la cause de l'anémie si possible, mais si les patientes présentent des symptômes sévères, une transfusion est habituellement indiquée.
Anémie ferriprive pendant la grossesse
Environ 95% des cas d'anémie au cours de la grossesse sont des anémies ferriprives Anémie ferriprive La carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie et résulte généralement de pertes de sang; la malabsorption telle qu'une maladie cœliaque, étant une cause beaucoup moins fréquente... en apprendre davantage 
. La cause est habituellement
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Un apport alimentaire insuffisant (surtout chez les adolescentes)
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Une grossesse précédente
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La perte récurrente de fer au cours des règles (dont la quantité se rapproche de celle apportée par l'alimentation chaque mois, ce qui interdit la constitution de réserves de fer) avant que la femme ne soit enceinte
Diagnostic
Traitement
Un comprimé de 325 mg de sulfate ferreux pris dans la matinée est habituellement efficace. Des doses plus élevées ou plus fréquentes augmentent le risque d'effets digestifs indésirables, en particulier de constipation et peuvent gêner l'absorption des doses suivantes, réduisant ainsi la proportion de fer réabsorbée par le tube digestif.
Environ 20% des femmes enceintes n'absorbent pas assez du fer supplémenté; certaines nécessitent un traitement parentéral, habituellement du fer dextran 100 mg IM 1 jour/2 pour un total ≥ 1000 mg en 3 semaines. L'hématocrite ou l'hémoglobine est mesuré 1 fois/semaine pour évaluer les effets du traitement. Si la supplémentation en fer est inefficace, une carence associée en acide folique doit être suspectée.
Le nouveau-né d'une mère présentant une anémie ferriprive a habituellement une hématocrite normale, mais a des réserves totales en fer abaissées et nécessite une supplémentation alimentaire en fer.
Prévention
Bien que cette pratique soit controversée, une supplémentation en fer (habituellement sulfate ferreux 325 mg par voie orale 1 fois/jour) est généralement administrée de façon systématique à la femme enceinte pour éviter la baisse des réserves en fer ainsi que pour éviter l'anémie qui peut résulter d'une hémorragie anormale ou d'une nouvelle grossesse.
Anémie due à une carence en acide folique au cours de la grossesse
Une carence en folate Déficit en folates La carence en acide folique est fréquente. Elle peut être due à des apports inadéquats, à une malabsorption ou à l'utilisation de divers médicaments. La carence entraîne une anémie mégaloblastique... en apprendre davantage augmente le risque d'anomalies du tube neural Revue générale des anomalies neurologiques congénitales Les anomalies cérébrales congénitales entraînent généralement des déficits neurologiques sévères; certains peuvent être mortels. Certaines malformations congénitales du système nerveux parmi... en apprendre davantage 
et probablement de syndrome alcoolique fœtal Syndrome d'alcoolisme fœtal L'exposition à l'alcool in utero augmente le risque de fausse couche spontanée, diminue le poids de naissance et peut causer le syndrome alcoolique fœtal, ensemble variable d'anomalies physiques... en apprendre davantage . Le déficit se produit chez 0,5 à 1,5% des femmes enceintes; une anémie macrocytaire mégaloblastique Anémies mégaloblastiques macrocytaires Les anémies mégaloblastiques résultent le plus souvent de carences en vitamine B12 et en folate. Une hématopoïèse inefficace concerne toutes les lignées cellulaires, mais en particulier les... en apprendre davantage 
est présente si une carence est modérée ou sévère.
Exceptionnellement, une anémie grave et une glossite peuvent s'associer.
Diagnostic
Traitement
Prévention
En prévention, on administre à toutes les femmes enceintes et aux femmes qui essayent de concevoir de l'acide folique 0,4 à 0,8 mg par voie orale 1 fois/jour. Une supplémentation quotidienne de 4 mg 1 fois/jour en acide folique doit être débutée avant la conception chez la femme qui a déjà eu un fœtus atteint de spina bifida.
Hémoglobinopathies au cours de la grossesse
Pendant la grossesse, les hémoglobinopathies, particulièrement la drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les Afro-Américains. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote des... en apprendre davantage 
, l'hémoglobinose S-C Hémoglobinose S-C L'hémoglobinose S-C est une hémoglobinopathie qui entraîne des symptômes similaires à ceux d'une drépanocytose, mais habituellement moins graves. (Voir aussi Revue générale des anémies hémolytiques... en apprendre davantage , la bêta et l'alpha-thalassémie Thalassémies Les thalassémies sont un groupe d'anémies hémolytiques microcytaires chroniques, héréditaires, caractérisées par un défaut de la synthèse de l'hémoglobine. L'alpha-thalassémie est particulièrement... en apprendre davantage , peuvent entraîner des complications maternelles ou périnatales. Un dépistage génétique Dépistage génétique dans certains groupes ethniques Le bilan génétique fait partie des soins prénataux et est idéalement pratiqué avant la conception. La lourdeur de l'évaluation génétique choisie par une patiente est liée à la mise en balance... en apprendre davantage 
de certains de ces troubles est disponible.
Une drépanocytose préexistante, particulièrement si elle est sévère, augmente le risque de:
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Infection maternelle (le plus souvent, pneumonie Revue générale des pneumonies La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons provoquée par une infection. Le diagnostic initial repose généralement sur la rx thorax et les signes cliniques. L'étiologie, la symptomatologie... en apprendre davantage , infections urinaires Pyélonéphrite du post-partum La pyélonéphrite est l'infection bactérienne du parenchyme rénal. Les pyélonéphrites peuvent survenir en post-partum par infection ascendante à point de départ vésical. Cette infection peut... en apprendre davantage et endométrite Endométrite puerpérale L'endométrite puerpérale est une infection utérine ascendante généralement à point de départ génital bas ou issu du tube digestif. Les symptômes sont une sensibilité de l'utérus, des douleurs... en apprendre davantage )
L'anémie s'aggrave presque toujours au cours de la grossesse. Le trait drépanocytaire augmente le risque d'infections urinaires mais n'est pas associé à des complications sévères liées à la grossesse.
La prise en charge de la drépanocytose au cours de la grossesse est complexe. Les crises douloureuses doivent être traitées par des traitements agressifs. Les exsanguinotransfusions préventives pour maintenir l'hémoglobine A ≥ 60% permettent de réduire le risque de crises hémolytiques et de complications pulmonaires, mais elles ne sont pas conseillées en routine, car elles augmentent le risque d'accidents transfusionnels, d'hépatite, de transmission du VIH et d'iso-immunisation rhésus. La transfusion prophylactique ne semble pas diminuer le risque périnatal. Une transfusion thérapeutique est indiquée dans les cas suivants:
L'hémoglobinose S-C peut provoquer des symptômes pour la première fois au cours d'une grossesse. Cette maladie augmente le risque d'embolie pulmonaire en entraînant parfois l'embolisation de spicules osseux. Les effets sur le fœtus sont rares, mais s'ils se produisent, ils incluent souvent un retard de croissance intra-utérin.
La drépanocytose-bêta-thalassémie entraîne un tableau semblable à celui de l'hémoglobinose S-C, mais est moins fréquente et plus bénigne.
L'alpha-thalassémie n'est pas à l'origine d'une augmentation de la morbidité maternelle, mais si le fœtus est homozygote, une anasarque fœtoplacentaire et la mort fœtale se produisent fréquemment au cours du 2e ou au début du 3e trimestre.
