En 2017, la mortalité maternelle globale aux États-Unis était de 19/100 000 accouchements, comme estimé par l' WHO; l'incidence est 3 à 4 fois supérieure chez la femme d'ethnie autre que blanche. Presque 50% des décès associés à la grossesse aux États-Unis se produisent chez des femmes noires non hispaniques. La mortalité maternelle est plus élevée aux États-Unis que dans les autres pays occidentaux (p. ex., Allemagne, Pays-Bas, Pologne, Espagne, Suède, Suisse, Royaume-Uni).
Ratios de mortalité maternelle dans certains pays
| La mortalité maternelle correspond au nombre de femmes qui meurent de causes liées à la grossesse pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse pour 100 000 naissances vivantes. En 2017, les ratios allaient de 2 (Pologne) à 1150 (Soudan du Sud) pour 100 000 naissances vivantes (pays non indiqués). La mortalité maternelle est plus élevée aux États-Unis que dans les autres pays occidentaux. Data from the World Health Organization, United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), The World Bank, and the United Nations Population Division. Trends in Estimates of Maternal Mortality Ratio (MMR; Maternal Deaths per 100,000 Live Births) 2000–2017. Geneva, World Health Organization, 2019. |
Les disparités selon la race et l'origine ethnique dans la mortalité maternelle sont importantes dans le monde. Aux États-Unis, la mortalité maternelle est 3,3 fois plus élevée chez la femme noire et 2,5 fois plus élevée chez la femme amérindienne et native de l'Alaska que chez la femme blanche (1 Références Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. En 2017, la mortalité maternelle... en apprendre davantage ). Au Brésil, la mortalité maternelle est environ 5 fois plus élevée chez les femmes d'origine africaine que chez les femmes blanches; au Royaume-Uni, elle est plus élevée chez la femme noire que chez la femme blanche (2 Références Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. En 2017, la mortalité maternelle... en apprendre davantage ).
Les statistiques des décès maternels comprennent les causes obstétricales directes et indirectes (3 Références Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. En 2017, la mortalité maternelle... en apprendre davantage ).
Les causes les plus fréquentes de mort maternelle dans le monde sont
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Troubles hypertensifs, y compris la prééclampsie Pré-éclampsie et éclampsie La prééclampsie est l'apparition ou l'aggravation d'une hypertension existante avec protéinurie après 20 semaines de gestation. L'éclampsie est caractérisée par des crises comitiales généralisées... en apprendre davantage , (14,1%)
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Avortement dont l'avortement provoqué Avortement provoqué Aux États-Unis, l'avortement d'un fœtus préviable est légal, bien que les restrictions spécifiques à l'Etat (p. ex., périodes d'attente obligatoires, restrictions d'âge gestationnel) existent... en apprendre davantage , les fausses couches Avortement spontané Une fausse couche spontanée est la mort embryonnaire ou fœtale non induite ou l'expulsion des produits de conception avant la 20e semaine. Une menace d'avortement est une métrorragie sans dilatation... en apprendre davantage et les grossesses extra-utérines Grossesse extra-utérine Dans la grossesse extra-utérine, l'implantation se produit dans un site autre que le revêtement endométrial de la cavité utérine, c'est-à-dire dans la trompe de Fallope, la corne de l'utérus... en apprendre davantage (≥ 8%)
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Complications obstétricales Facteurs de risque de complications pendant la grossesse Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses précédentes... en apprendre davantage
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Autres troubles (p. ex., troubles préexistants tels qu'une obésité Obésité L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en particulier... en apprendre davantage , accouchement opératoire et maladies infectieuses (p. ex., infection par le VIH Embolie pulmonaire L'embolie pulmonaire correspond à l'occlusion de d'artères pulmonaires par des caillots (thrombi) provenant de régions anatomiques différentes, habituellement des grosses veines des membres... en apprendre davantage
)
Habituellement, plusieurs facteurs contribuent à la mortalité maternelle (4 Références Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. En 2017, la mortalité maternelle... en apprendre davantage ). Ils comprennent les éléments suivants
Environ 3 décès maternels sur 5 sont évitables (1 Références Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. En 2017, la mortalité maternelle... en apprendre davantage ).
La mortalité périnatale chez les enfants aux États-Unis est d'environ 6 à 7/1000 accouchements; les décès sont répartis de manière à près égale entre ceux survenant pendant la période fœtale tardive (âge gestationnel > 28 semaines) et ceux survenant au cours de la période néonatale précoce (< 7 jours après la naissance).
Les causes les plus fréquentes de mort périnatale sont les suivantes
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Complications obstétricales Facteurs de risque de complications pendant la grossesse Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses précédentes... en apprendre davantage
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Troubles chez la mère (p. ex., hypertension Hypertension pendant la grossesse Des recommandations concernant la classification, le diagnostic et la prise en charge des troubles hypertensifs (dont la prééclampsie) sont disponibles auprès de l'American College of Obstetricians... en apprendre davantage , diabète sucré Diabète sucré pendant la grossesse La grossesse aggrave le diabète préexistant de type 1 (insulino-dépendant) et de type 2 (non–insulino-dépendant), mais ne semble pas aggraver la rétinopathie, la néphropathie, ou la neuropathie... en apprendre davantage , obésité Poids maternel Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses précédentes... en apprendre davantage
, troubles auto-immuns Maladies auto-immunes et grossesse Les pathologies auto-immunes sont 5 fois plus fréquentes chez la femme et semblent atteindre une incidence maximale pendant les années de fertilité. De ce fait, ces pathologies sont fréquemment... en apprendre davantage ) -
Infection
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Anomalies génétiques chez le fœtus
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Malformations congénitales
Les autres caractéristiques maternelles qui augmentent le risque de mortalité périnatale comprennent l'âge maternel (beaucoup plus jeune ou plus âgés que la moyenne), le statut de célibataire, le tabagisme et les grossesses multiples.
Références
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1. Petersen EE, Nicole L. Davis NL, Goodman D, et al: Vital Signs: Pregnancy-related deaths, United States, 2011–2015, and strategies for prevention, 13 states, 2013–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68 (18): 423–429, 2019. doi: 10.15585/mmwr.mm6818e1
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2. Small M, Allen T, Brown HL: Global disparities in maternal morbidity and mortality. Semin Perinatol 41 (5): 318–322, 2017. doi: 10.1053/j.semperi.2017.04.009
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3. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2 (6): e323–33, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X
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4. Building U.S. Capacity to Review and Prevent Maternal Deaths: Report from Nine Maternal Mortality Review Committees.
Évaluation des risques pendant la grossesse
L'évaluation du risque fait partie des soins prénatals de routine. La recherche des antécédents familiaux et l'évaluation génétique Bilan génétique Le bilan génétique fait partie des soins prénataux et est idéalement pratiqué avant la conception. La lourdeur de l'évaluation génétique choisie par une patiente est liée à la mise en balance... en apprendre davantage 
sont particulièrement importantes. Le risque est également évalué au cours du travail et après l'accouchement en cas d'événement susceptible de modifier ce risque. Les facteurs de risque Facteurs de risque de complications pendant la grossesse Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses précédentes... en apprendre davantage sont évalués systématiquement, car chaque facteur de risque présent augmente le risque global.
Plusieurs systèmes de surveillance de la grossesse et d'évaluation des risques sont disponibles. Le système le plus largement utilisé est le Pregnancy Assessment Monitoring System ( PRAMS), qui est un projet des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et des services de santé des États. Le PRAMS fournit des informations aux services de santé de l'État destinées à améliorer la santé des mères et des nourrissons. Le PRAMS permet également au Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et aux États de suivre l'évolution des indicateurs de la santé (p. ex., les grossesses non désirées, les soins prénatals, l'allaitement, le tabagisme, l'alcoolisme, la santé infantile).
Les grossesses à haut risque nécessitent une surveillance étroite et parfois l'orientation vers une maternité de type 3, en particulier si les femmes ont des pathologies complexes à haut risque. Ces centres offrent de nombreux services spécialisés, fournis par des spécialistes maternels, fœtaux et néonataux (1 Référence pour l'évaluation des risques Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. En 2017, la mortalité maternelle... en apprendre davantage ). Lorsque l'orientation vers ce niveau de maternité est indiquée, le transfert doit avoir lieu avant plutôt qu'après l'accouchement en raison d'un meilleur impact sur la morbidité et la mortalité périnatale.
Les causes les plus fréquentes d'hospitalisation avant l'accouchement sont les suivantes
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Travail prématuré Travail avant terme Un travail (contractions résultant des modifications du col utérin) qui débute avant 37 semaines est considéré comme prématuré. Les facteurs de risque comprennent la rupture pré-travail des... en apprendre davantage (souvent dû à la rupture prématurée des membranes)
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Troubles préexistants ou en développement (p. ex., diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , hypertension Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue (primitive; précédemment nommée... en apprendre davantage
, obésité Obésité L'obésité correspond à un excès de poids, elle est définie comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2. Les complications comprennent les pathologies cardiovasculaires (en particulier... en apprendre davantage sévère [morbide])
Référence pour l'évaluation des risques
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1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Levels of maternal care: Obstetric care consensus No. 9. Obstet Gynecol 134(2):428-434, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003384
