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Facteurs de risque de complications pendant la grossesse

Par

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Ressources du sujet

Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent

HTA

  • Hypertension chronique: présente avant la grossesse ou se développe avant 20 semaines de grossesse

  • Hypertension gestationnelle: apparition récente d'une pression artérielle systolique et/ou diastolique élevée > 140/> 90 mmHg sans protéinurie et sans signe de pré-éclampsie

  • Prééclampsie Pré-éclampsie et éclampsie La prééclampsie est l'apparition ou l'aggravation d'une hypertension existante avec protéinurie après 20 semaines de gestation. L'éclampsie est caractérisée par... en apprendre davantage : HTA d'apparition récente (PA > 140/90 mmHg) plus une protéinurie d'apparition récente inexpliquée (> 300 mg/24 heures ou rapport protéines/créatinine urinaire ≥ 0,3) après 20 semaines ou d'autres signes d'atteinte des organes cibles (p. ex., thrombopénie [plaquettes < 100 000/mcL], insuffisance hépatique, insuffisance rénale, œdème pulmonaire ou symptômes visuels ou cérébraux).

  • Hypertension chronique associée à une pré-éclampsie superposée: protéinurie nouvelle ou aggravée ou autres signes d'atteinte des organes cibles après 20 semaines chez une femme présentant une hypertension préexistante

  • Prééclampsie sévère ou syndrome HELLP (hémolyse, enzymes hépatiques élevées et numération plaquettaire basse)

L'HTA chronique doit être distinguée de l'hypertension gravidique dont l'apparition est postérieure à 20 semaines de grossesse. L'HTA est définie comme une pression artérielle systolique > 140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique > 90 mmHg à 2 mesures séparées de > 24 heures.

L'hypertension augmente le risque au regard des éléments suivants:

En cas d'HTA, la femme doit être informée des risques pour la grossesse avant de concevoir. Si elles tombent enceintes, les soins prénataux commencent dès que possible. La prise en charge de l'hypertension pendant la grossesse Traitement Des recommandations concernant la classification, le diagnostic et la prise en charge des troubles hypertensifs (dont la prééclampsie) sont disponibles auprès de l'American College of Obstetricians... en apprendre davantage comprend des mesures de la fonction rénale (p. ex., créatininémie, urée), un examen du fond d'œil et un bilan cardiovasculaire dirigé (auscultation et parfois ECG et/ou échocardiographie). On mesure chaque trimestre le taux de protéines urinaires des 24 heures, d'acide urique sérique, la créatininémie et l'hématocrite. L'échographie pour surveiller la croissance fœtale est effectuée à la 28e semaine puis toutes les 4 semaines qui suivent. Un retard de croissance est évalué par des tests Doppler multiples par un spécialiste en médecine maternelle et fœtale. En cas de haut risque de pré-éclampsie, il faut prescrire de l'aspirine à faible dose (81 mg par voie orale 1 fois/jour) à prendre quotidiennement à partir de 12 à 28 semaines de gestation et jusqu'à l'accouchement ( 1 Référence pour l'HTA Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses... en apprendre davantage Référence pour l'HTA ).

Les femmes qui ont des antécédents de pré-éclampsie ou d'hypertension gestationnelle portent un risque plus élevé au cours de leur vie d'événements cardiovasculaires et, après l'accouchement, elles doivent être adressées pour une évaluation appropriée des risques cardiovasculaires et un suivi.

Référence pour l'HTA

  • 1. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy. Obstet Gynecol 132 (1):e44–e52, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708.

Diabète

Un diabète sucré Diabète sucré pendant la grossesse La grossesse aggrave le diabète préexistant de type 1 (insulino-dépendant) et de type 2 (non–insulino-dépendant), mais ne semble pas aggraver la rétinopathie, la néphropathie, ou la neuropathie... en apprendre davantage manifeste se produit dans ≥ 6% des grossesses et un diabète gestationnel survient dans environ 8,5% des grossesses. L'incidence s'accroît parallèlement à l'augmentation de l'incidence de l'obésité.

Un diabète préexistantinsulino-dépendant augmente le risque de survenance des événements suivants:

L'incidence de la macrosomie fœtale est environ 50% plus élevée chez la femme enceinte présentant un diabète préexistant que chez la femme enceinte de la population générale. L'incidence de mortalité périnatale est également plus élevée.

Les femmes qui ont un diabète préexistant sont plus susceptibles de devoir subir un accouchement prématuré pour des indications obstétricales ou médicales. L'exercice pendant la grossesse (avec des modifications judicieuses du régime alimentaire) réduit le besoin de césariennes et d'opérations chirurgicales chez ces femmes ( 1 Références pour le diabète Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses... en apprendre davantage Références pour le diabète , 2 Références pour le diabète Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses... en apprendre davantage Références pour le diabète ).

Un contrôle strict de la glycémie avant la conception est essentiel pour prévenir les malformations fœtales.

Les besoins en insuline augmentent habituellement pendant la grossesse.

Le diabète gestationnel augmente le risque des conditions suivantes:

Le diabète gestationnel est systématiquement dépisté de la 24e à la 28e semaine et pendant le 1er trimestre en cas de facteurs de risque. Les facteurs de risque sont les suivants:

  • Antécédent de diabète gestationnel

  • Nourrisson macrosomique lors d'une grossesse précédente

  • Antécédents familiaux de diabète non insulino-dépendant

  • Pertes fœtales inexpliquées

  • Index de masse corporelle > 30 kg/m2

  • Certaines ethnies (p. ex., les Américains mexicains, les Indiens d'Amérique, les Asiatiques, les insulaires du Pacifique) chez qui le diabète est répandu

Certains praticiens effectuent d'abord un test de glycémie plasmatique aléatoire pour rechercher la possibilité d'un diabète gestationnel. Cependant, le dépistage et la confirmation du diagnostic de diabète gestationnel sont au mieux basés sur des résultats de l'HGPO (voir tableau Seuils de glycémie pour le diabète gestationnel à l'aide d'un test de tolérance au glucose oral de 3 heures [hyperglycémie provoquée par voie orale ]). Sur la base d'une recommandation de la 2013 National Institutes of Health (NIH) consensus development conference, le dépistage commence par un test de charge de glucose 50 g durant 1 heure; si les résultats sont positifs (glucose plasmatique > 130 à 140 mg/dL [7,2 à 7,8 mmol/L]), une HGPO de 3 heures, avec 100 g de glucose est administrée.

Tableau

Un traitement optimal du diabète gestationnel Traitement La grossesse aggrave le diabète préexistant de type 1 (insulino-dépendant) et de type 2 (non–insulino-dépendant), mais ne semble pas aggraver la rétinopathie, la néphropathie, ou la neuropathie... en apprendre davantage (qui comprend une modification du régime alimentaire, de l'exercice et une surveillance stricte de la glycémie et la prescription d'insuline si nécessaire) réduit le risque d'effets maternels, fœtaux et néonataux défavorables. Les femmes qui ont un diabète gestationnel ont un risque plus élevé au cours de leur vie d'événements cardiovasculaires et, après l'accouchement, elles doivent être adressées pour une évaluation des risques cardiovasculaires et un suivi appropriés.

Tableau

Chez les femmes présentant un diabète gestationnel, le diabète peut ne pas avoir été diagnostiqué avant la grossesse. Par conséquent, on doit dépister le diabète sucré Dépistage de la maladie Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des... en apprendre davantage 6-12 semaines du post-partum, en utilisant les mêmes tests et critères utilisés chez les patientes qui ne sont pas enceintes.

Références pour le diabète

  • 1. Artal R: Exercise: The alternative therapeutic intervention for gestational diabetes. Clinical Obstetrics and Gynecology 46 (2):479–487, 2003.

  • 2. Artal R: The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus in obese women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 29 (1):123–4132, 2015.

Infections sexuellement transmissibles

Sans traitement, le risque de transmission du VIH Transmission L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent... en apprendre davantage Transmission de la mère à l'enfant est d'environ 30% prépartum et d'environ 25% intrapartum. Les nouveau-nés reçoivent un traitement antirétroviral dans les 6 heures de la naissance pour réduire au minimum le risque de transmission intrapartum.

Les soins prénataux de routine comprennent des tests de dépistage de l'infection par le VIH, de l'hépatite B et de la syphilis et, si < 25 ans, de l'infection à chlamydia et de la gonorrhée lors de la première consultation prénatale. Les tests pour la syphilis sont répétés pendant la grossesse si le risque persiste et à l'accouchement chez toutes les femmes. La femme enceinte présentant une de ces infections est traitée par antibiotiques.

Le traitement de la vaginite bactérienne, de la gonococcie ou des infections chlamydiennes peut prolonger l'intervalle entre la rupture des membranes et l'accouchement et améliorer le pronostic fœtal en diminuant l'inflammation fœtale.

La zidovudine ou la névirapine sont administrées aux femmes enceintes infectées par le VIH. Ce traitement réduit le risque de transmission du VIH au fœtus Prévention L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est provoquée par le rétrovirus VIH-1 (et moins souvent par le rétrovirus VIH-2). L'infection entraî... en apprendre davantage Prévention des deux tiers; le risque est probablement plus faible (< 2%) avec une association de 2 ou 3 antiviraux. Ces médicaments sont recommandés malgré de possibles effets toxiques chez le fœtus et la femme.

Pyélonéphrite

Pendant la grossesse, les bactériuries récidivantes sont plus fréquentes et l'incidence des pyélonéphrites est plus élevée. Si une bactériurie est présente, 20 à 35% des femmes enceintes développent une infection urinaire et une pyélonéphrite est possible.

La pyélonéphrite est la cause non obstétricale la plus fréquente d'hospitalisation pendant la grossesse.

La femme enceinte atteinte de pyélonéphrite est hospitalisée pour effectuer un bilan (principalement par ECBU) et être traitée par des antibiotiques IV efficaces (p. ex., céphalosporines de 3e génération avec ou sans un aminoside), des antipyrétiques et une réhydratation. Un relais par voie orale par des antibiotiques spécifiques du microrganisme est débuté 24 à 48 heures après apyrexie et prolongé 7 à 10 jours au total pour compléter le cycle d'antibiothérapie.

Une antibiothérapie prophylactique (p. ex., nitrofurantoïne, triméthoprime/sulfaméthoxazole) et des ECBU mensuels sont effectués pendant la grossesse.

Problèmes chirurgicaux aigus

Une chirurgie lourde, en particulier intra-abdominale, augmente le risque de ce qui suit:

Cependant, la chirurgie est habituellement bien tolérée par la femme enceinte et le fœtus lorsque le traitement de support et le mode d'anesthésie sont adaptés (maintien de la pression artérielle et de l'oxygénation à des niveaux normaux), si bien que les médecins ne doivent pas être réticents à pratiquer une intervention; retarder le traitement d'une urgence abdominale est beaucoup plus dangereux.

Après chirurgie, des antibiotiques et des médicaments tocolytiques sont administrés pendant 12 à 24 heures.

Si une intervention chirurgicale programmée est nécessaire pendant la grossesse, celle-ci doit être effectuée après le 2e trimestre pour minimiser les risques.

Anomalies des voies génitales

Les malformations de l'utérus et du col (p. ex., cloison utérine, utérus bicorne) aggravent le risque des troubles/problèmes suivants:

Une insuffisance cervicale Insuffisance cervicale L'insuffisance cervicale (anciennement appelée incompétence cervicale) est une faiblesse constitutionnelle ou acquise du col utérin aboutissant à une dilatation cervicale... en apprendre davantage Insuffisance cervicale (incompétence) augmente le risque d'accouchement prématuré. Le risque d'insuffisance cervicale est plus élevé chez les femmes qui ont eu des lacérations ou des blessures du col lors d'une procédure précédente (p. ex., avortement thérapeutique, accouchements vaginaux instrumentaux). L'insuffisance cervicale peut être traitée par une intervention chirurgicale (cerclage), de la progestérone vaginale ou parfois un pessaire vaginal.

Si, avant la grossesse, les femmes ont subi une myomectomie pour laquelle la cavité utérine a été ouverte, une naissance par césarienne est nécessaire en raison du risque de rupture utérine Rupture utérine La rupture utérine est une déchirure spontanée de l'utérus qui peut provoquer une expulsion du fœtus dans la cavité péritonéale. La rupture utérine est... en apprendre davantage lors de l'accouchement par voie basse ultérieur.

Les anomalies utérines dont le pronostic obstétrical est sombre nécessitent souvent une correction chirurgicale, qui ne doit pas être effectuée pendant la grossesse.

Âge maternel

Chez la femme de > 35 ans, l'incidence de la pré-éclampsie est augmentée, de même que celle du diabète gestationnel Diabète sucré pendant la grossesse , de la dystocie Étiologie , de décollement placentaire Décollement placentaire (hématome rétroplacentaire) L'hématome rétroplacentaire est un décollement prématuré d'un placenta normalement inséré dans l'utérus, habituellement après 20 semaines... en apprendre davantage (hématome rétroplacentaire), de la mort fœtale tardive Mort fœtale tardive La mort fœtale tardive est l'accouchement d'un fœtus mort dont l'âge gestationnel est > 20 semaines. Un bilan maternel et fœtal est fait pour déterminer la cause. La prise... en apprendre davantage et du placenta praevia Placenta praevia Le placenta praevia est l'implantation du placenta sur ou à proximité de l'orifice interne du col. Typiquement il se traduit par des métrorragies indolores de sang rouge... en apprendre davantage . Ces femmes sont également prédisposées à avoir des pathologies préexistantes (p. ex., HTA chronique Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue... en apprendre davantage Hypertension , diabète Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des... en apprendre davantage ). Le risque d' anomalies chromosomiques Revue générale des anomalies chromosomiques Les anomalies chromosomiques sont responsables de plusieurs pathologies. Celles qui concernent les autosomes (les 22 paires chromosomes appariés qui sont semblables chez l'homme et chez la femme)... en apprendre davantage fœtaux augmentant avec l'âge maternel, des examens génétiques Bilan génétique Le bilan génétique fait partie des soins prénataux et est idéalement pratiqué avant la conception. La lourdeur de l'évaluation génétique choisie par une patiente est liée à la mise en balance... en apprendre davantage Bilan génétique doivent être proposés.

Poids maternel

Les femmes enceintes dont l'indice de masse corporelle (IMC) était < 19,8 kg/m2 avant la grossesse doivent être considérées comme maigres, prédisposant le nouveau-né à un petit poids de naissance (< 2,5 kg). Ces femmes doivent être encouragées à prendre au moins 12,5 kg pendant la grossesse.

Les femmes enceintes dont l'indice de masse corporelle (IMC) était compris entre 25 et 29,9 kg/m2 (surpoids) ou dont l'IMC était ≥ 30 kg/m2 (obésité) avant la grossesse sont à risque d' hypertension Hypertension pendant la grossesse Des recommandations concernant la classification, le diagnostic et la prise en charge des troubles hypertensifs (dont la prééclampsie) sont disponibles auprès de l'American College of Obstetricians... en apprendre davantage et de diabète Diabète sucré pendant la grossesse La grossesse aggrave le diabète préexistant de type 1 (insulino-dépendant) et de type 2 (non–insulino-dépendant), mais ne semble pas aggraver la rétinopathie, la néphropathie, ou la neuropathie... en apprendre davantage maternels, de dépassement de terme Grossesse post-terme La grossesse après terme correspond à une gestation qui dure ≥ 42 (> 41 6/7) semaines. La grossesse tardive est définie comme 41 0/7 à 41 6/7 semaines. Une surveillance... en apprendre davantage , d'avortement Avortement spontané Une fausse couche spontanée est la mort embryonnaire ou fœtale non induite ou l'expulsion des produits de conception avant la 20e semaine. Une menace d'avortement est une métrorragie... en apprendre davantage , de macrosomie fœtale Nourrisson grand pour l'âge gestationnel L'enfant dont le poids est > 90e percentile pour l'âge gestationnel est considéré comme macrosome pour l'âge gestationnel. La macrosomie correspond à un... en apprendre davantage , de malformations congénitales, de retard de croissance intra-utérin Nourrisson petit pour l'âge gestationnel Le nouveau-né dont le poids est 10e percentile du poids pour son âge gestationnel est considéré comme petit par rapport à son âge gestationnel. Les complications... en apprendre davantage , de prééclampsie Pré-éclampsie et éclampsie La prééclampsie est l'apparition ou l'aggravation d'une hypertension existante avec protéinurie après 20 semaines de gestation. L'éclampsie est caractérisée par... en apprendre davantage et de nécessité de césarienne Accouchement par césarienne La césarienne est l'accouchement par incision chirurgicale de l'utérus. Jusqu'à 30% des accouchements aux États-Unis sont effectués par césarienne. Le taux d'accouchement par... en apprendre davantage . Idéalement, la perte de poids doit commencer avant la grossesse, d'abord en essayant des modifications de style de vie (p. ex., augmentation de l'activité physique, changements alimentaires). On encourage les femmes en surpoids ou obèses à limiter leur prise de poids pendant la grossesse, idéalement en modifiant leur style de vie. L'Institute of Medicine (IOM) utilise les lignes directrices suivantes:

  • Surpoids: prise de poids limitée à < 6,8 à 11,3 kg

  • Obèse: prise de poids limitée à < 5 à 9,1 kg

Cependant, tous les experts ne sont pas d'accord avec les recommandations de l'Institute of Medicine (IOM). De nombreux experts recommandent une approche individualisée qui peut comprendre une prise de poids limitée et des modifications du mode de vie (p. ex., augmentation de l'activité physique, changements alimentaires), en particulier chez les femmes obèses ( 1 Références pour le poids maternel Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses... en apprendre davantage Références pour le poids maternel ). Pendant la grossesse, la plupart des femmes doivent être encouragées à faire de l'exercice au moins 3 fois/semaine pour un total de 150 minutes chaque semaine ( 2 Références pour le poids maternel Les acteurs de risque de complications pendant la grossesse comprennent Problèmes maternels préexistants Caractéristiques physiques et sociales (p. ex., âge) Problèmes lors de grossesses... en apprendre davantage Références pour le poids maternel ).

Dans le cas des femmes enceintes en surpoids ou obèses, les modifications du mode de vie pendant la grossesse réduisent le risque de diabète gestationnel et de prééclampsie.

Discuter d'une prise de poids, du régime alimentaire et de l'exercice appropriés lors de la consultation initiale et périodiquement pendant la grossesse est important. Le 2016 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) obesity toolkit est une ressource utile pour la prise en charge du surpoids et de l'obésité.

Références pour le poids maternel

  • 1. Artal R, Lockwood CJ, Brown HL: Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic. Obstet Gynecol 115 (1):152–155, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c51908

  • 2. Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, et al: 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy. Br J Sports Med 52 (21):1339–1346, 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-100056

Taille de la mère

Exposition à des tératogènes

Les tératogènes (agents qui entraînent des malformations fœtales) les plus fréquents sont les infections, les médicaments et des agents physiques. Les malformations sont plus fréquentes lorsque l'exposition à l'agent tératogène apparaît 2 à 8 semaines après la conception (4 à 10 semaines après les dernières règles), au moment où les organes se forment. D'autres complications de la grossesse sont également plus susceptibles de se produire. La femme enceinte exposée à des agents tératogènes est avertie des risques et un bilan échographique détaillé est programmé afin de détecter l'apparition d'éventuelles malformations.

Les infections fréquentes qui peuvent être tératogènes comprennent

Les médicaments fréquemment consommés pouvant être tératogènes comprennent

L'hyperthermie ou l'exposition à des températures > 39° C (p. ex., dans un sauna) au cours du 1er trimestre a été associée au spina bifida.

Exposition au mercure

Le mercure présent dans les produits de la mer peut être nocif pour le fœtus. La FDA (voir Advice About Eating Fish: For Women Who Are or Might Become Pregnant, Breastfeeding Mothers, and Young Children) recommande ce qui suit:

  • Éviter le tuile (tilefish) du golfe du Mexique, le requin, l'espadon, le thon à gros yeux, le marlin, l'hoplostète orange et le maquereau royal

  • Limiter le thon germon à 115 g soit un repas moyen/semaine

  • Avant de manger du poisson pêché dans les lacs, les rivières et les zones côtières, la vérification des avis locaux au sujet de la sécurité de ces poissons et, si les niveaux de mercure ne sont pas connus pour être faible, ce qui limite la consommation à 115 g/semaine tout en évitant d'autres fruits/produits de la mer la semaine en question

Les experts recommandent que les femmes enceintes ou qui allaitent mangent 2 ou 3 repas en moyenne/semaine d'une variété de fruits/produits de la mer qui est plus faible en mercure. Ces produits de la mer comprennent la limande, la crevette, le thon blanc en conserve, le saumon, le lieu, le tilapia, la morue et le loup de mer. Le poisson contient des nutriments qui sont importants pour la croissance et le développement du fœtus.

Antécédents de mort fœtale tardive

La mort fœtale tardive Mort fœtale tardive La mort fœtale tardive est l'accouchement d'un fœtus mort dont l'âge gestationnel est > 20 semaines. Un bilan maternel et fœtal est fait pour déterminer la cause. La prise... en apprendre davantage est l'accouchement d'un fœtus mort dont l'âge gestationnel est > 20 semaines. La mort fœtale en fin de grossesse peut avoir des causes maternelles, placentaires ou fœtales anatomiques et génétiques (voir tableau Causes fréquentes de mort fœtale tardive Causes fréquentes de mort fœtale tardive Causes fréquentes de mort fœtale tardive ). Un antécédent de mort fœtale tardive ou d'avortement tardif (c'est-à-dire, à 16 ou 20 semaines) augmente le risque de mort fœtale pour les grossesses ultérieures. Le degré de risque varie en fonction de la cause de la mort fœtale tardive précédente. Il est recommandé de surveiller le fœtus à l'aide de tests ante-partum (p. ex., enregistrement de la fréquence cardiaque fœtale, profil biophysique).

Le traitement des troubles maternels (p. ex., HTA chronique, diabète, infections) peut réduire le risque de mort fœtale tardive lors d'une grossesse en cours.

Antécédents d'accouchement prématuré

Un accouchement prématuré Travail avant terme Un travail (contractions résultant des modifications du col utérin) qui débute avant 37 semaines est considéré comme prématuré. Les facteurs de risque comprennent... en apprendre davantage est une naissance intervenant avant 37 semaines. Un antécédent d'accouchement prématuré augmente le risque de naissance prématurée lors des grossesses ultérieures; si, de plus, le nouveau-né prématuré lors de la précédente grossesse était < 1,5 kg, le risque d'accouchement prématuré lors de la grossesse suivante est de 50%.

Les patientes qui ont des antécédents d'accouchement prématuré doivent bénéficier d'une surveillance toutes les 2 semaines après 20 semaines. La surveillance comprend

  • Bilan échographique, avec mesure de la longueur cervicale et de l'aspect de l'orifice interne vers 16 à 18 semaines

  • Surveillance de la contraction utérine

  • Examens complémentaires pour la vaginite bactérienne

  • Mesure de la fibronectine fœtale

Les patientes qui ont des antécédents d'accouchement prématuré ou qui ont un raccourcissement de la longueur cervicale (< 25 mm) ou un col en entonnoir doivent recevoir une prescription de 17-alpha-hydroxyprogestérone 250 mg IM 1 fois/semaine.

Antécédent de nouveau-né atteint d'une maladie génétique ou congénitale

Le risque d'avoir un fœtus atteint d'une anomalie chromosomique Facteurs de risque de troubles hépatiques congénitaux Le conseil génétique peut être proposé à tous les futurs parents, au mieux avant la conception, afin d'évaluer les facteurs de risque de pathologie congénitale. Certaines précautions destinées... en apprendre davantage est augmenté chez la plupart des couples ayant déjà eu un fœtus ou un nouveau-né atteint d'une anomalie chromosomique (identifiée ou non). Le risque de récidive de la plupart des anomalies génétiques est inconnu. La plupart des malformations congénitales est multifactorielle; le risque d'avoir un nouveau fœtus atteint de malformations est 1%.

Un conseil génétique Bilan génétique Le bilan génétique fait partie des soins prénataux et est idéalement pratiqué avant la conception. La lourdeur de l'évaluation génétique choisie par une patiente est liée à la mise en balance... en apprendre davantage Bilan génétique est indiqué lorsque les couples ont déjà eu un nouveau-né atteint d'anomalie génétique ou chromosomique. Lorsque les couples ont déjà eu un nouveau-né atteint d'une malformation congénitale, une échographie de référence (diagnostique) et un bilan par un spécialiste en médecine fœtale sont indiqués.

Hydramnios et oligohydramnios

Un hydramnios Hydramnios Un hydramnios correspond à un excès de liquide amniotique; il est associé à des complications maternelles et fœtales. Le diagnostic est par la mesure échographique du... en apprendre davantage (excès de liquide amniotique) peut induire une dyspnée maternelle sévère et une menace d'accouchement prématuré. Les facteurs de risque comprennent

  • Diabète maternel non contrôlé

  • Grossesse multiple

  • Isoimmunisation

  • Malformations fœtales (p. ex., atrésie de l'œsophage, anencéphalie, spina bifida)

L'oligohydramnios Oligohydramnios L'oligohydramnios correspond à un volume insuffisant de liquide amniotique; il est associé à des complications maternelles et fœtales. Le diagnostic est fait par mesure é... en apprendre davantage (diminution du liquide amniotique) s'accompagne souvent de malformations congénitales des voies urinaires et d'un retard de croissance intra-utérin sévère (< 3e percentile). De plus, il peut en résulter un syndrome de Potter associé à une hypoplasie pulmonaire ou des malformations par compression fœtale, habituellement lors du 2e trimestre, pouvant entraîner une mort fœtale.

Un hydramnios ou un oligohydramnios sont suspectés lorsque la hauteur utérine ne correspond pas à l'âge gestationnel ou sont découverts fortuitement par une échographie, qui affirme le diagnostic.

Grossesse multi-fœtale (multiple)

Les grossesses multiples sont diagnostiquées lors des échographies de la 16e et de la 20e semaine.

Antécédent de traumatismes obstétricaux

La plupart des cas de paralysie cérébrale Infirmité motrice cérébrale Le terme d'infirmité motrice cérébrale correspond à plusieurs tableaux cliniques caractérisés par des troubles du mouvement ou de la posture, qui résultent... en apprendre davantage et de trouble du développement neurologique sont provoqués par des facteurs indépendants de traumatisme obstétrical. Des lésions telles que l'élongation du plexus brachial peuvent être secondaires à des accouchements par forceps ou ventouse mais sont aussi souvent le résultat de forces intra-utérines pendant le travail ou malposition durant les dernières semaines de grossesse.

Un antécédent de dystocie de l'épaule Dystocie des épaules La dystocie fœtale est une anomalie de l'accouchement en rapport avec un excès de volume fœtal ou une anomalie de présentation. Le diagnostic repose sur l'examen clinique,... en apprendre davantage est un facteur de risque de dystocie future, et les dossiers d'accouchement doivent être revus à la recherche de facteurs de risque modifiables (p. ex., macrosomie fœtale, accouchement vaginal opératoire) qui peuvent prédisposer aux blessures.

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