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Sténose cervicale

Par

Charlie C. Kilpatrick

, MD, MEd, Baylor College of Medicine

Dernière révision totale mai 2019| Dernière modification du contenu mai 2019
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La sténose cervicale est une sténose de l'orifice cervical interne.

La sténose cervicale peut être congénitale ou acquise.

Les causes acquises les plus fréquentes de sténose cervicale sont

  • Ménopause

  • La chirurgie cervicale (p. ex., conisation, cautérisation)

  • Les procédures d'ablation de l'endomètre dans un contexte d'anomalies utérines causes de ménorragies

  • Cancer du col de l'utérus ou de l'utérus

  • La radiothérapie

Les sténoses cervicales peuvent être complètes ou partielles.

Elles peuvent provoquer les lésions suivantes:

  • L'hémathomètre (accumulation de sang dans l'utérus)

  • Chez la femme non ménopausée, un flux rétrograde de sang menstruel dans le pelvis, pouvant entraîner une endométriose

  • Pyomètre (accumulation de pus dans l'utérus), en particulier en cas de cancer du col ou de l'utérus.

Symptomatologie

La sténose cervicale est habituellement asymptomatique.

Les symptômes, lorsqu'ils sont présents, peuvent comprendre une aménorrhée, une dysménorrhée, des saignements anormaux et une infertilité chez la femme non ménopausée. La femme ménopausée peut être asymptomatique pendant de longues périodes.

L'hématomètre ou le pyomètre peuvent entraîner une distension utérine ou parfois une masse palpable.

Diagnostic

  • Bilan clinique

La sténose cervicale n'est souvent diagnostiquée que lorsque les médecins ont des difficultés à accéder à la cavité utérine lors d'examens effectués pour une raison différente. La sténose cervicale peut être suspectée devant le tableau clinique (notamment le développement d'une aménorrhée ou d'une dysménorrhée après une chirurgie cervicale) ou lorsque l'on ne parvient pas à prélever des cellules endocervicales ou endométriales pour des tests diagnostiques (p. ex., pour un test de Papanicolaou [Pap test]).

Un diagnostic de sténose complète est établi si on ne peut pas passer une sonde de 1 à 2 mm de diamètre dans la cavité utérine.

Chez la femme ménopausée sans antécédents d'anomalies du frottis et chez la femme qui ne présente pas de symptômes d'anomalies utérines, aucun bilan supplémentaire n'est nécessaire.

Dans le cas où les sténoses cervicales entraînent des symptômes ou des anomalies utérines (p. ex., hématomètre, pyomètre), il est nécessaire de pratiquer une cytologie cervicale et une biopsie endométriale afin d'exclure toute possibilité de cancer.

Traitement

  • Dilatation et pose d'un stent si symptomatique

Habituellement, la sténose cervicale ne nécessite pas de traitement. Le traitement n'est indiqué que lorsque l'on détecte des anomalies utérines ou en cas de symptômes et peut consister en une dilatation cervicale ou dans la pose d'un stent cervical.

Points clés

  • La sténose cervicale peut être congénitale ou acquise (p. ex., par ménopause, chirurgie cervicale, ablation de l'endomètre, cancer du col de l'utérus ou de l'utérus ou radiothérapie).

  • La sténose cervicale est habituellement asymptomatique.

  • Suspecter une sténose cervicale sur la symptomatologie ou sur l'impossibilité d'obtenir des échantillons endocervicaux ou endométriaux pour les tests; l'impossibilité de passer une sonde de 1 à 2 mm de diamètre dans la cavité utérine confirme une sténose complète.

  • Dans le cas où les sténoses cervicales entraînent des symptômes ou des anomalies utérines (p. ex., hématomètre, pyomètre), il est nécessaire d'exclure un cancer en pratiquant une cytologie cervicale et une biopsie endométriale ou un curettage, puis de dilater le col et placer un stent.

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