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Grossesse multi-fœtale

Par

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Dernière révision totale juin 2018| Dernière modification du contenu juin 2018
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Une grossesse multiple est une grossesse comportant > 1 fœtus au sein de l'utérus.

Les grossesses multifœtales (multiples) représentent environ 1 sur 70 à 80 accouchements. Les facteurs de risque comprennent

  • La stimulation ovarienne (habituellement avec le clomiphène ou des gonadotrophines)

  • Une reproduction assistée (p. ex., fécondation in vitro)

  • Des antécédents de grossesses multi-fœtales

  • Un âge maternel avancé

Complications

Les grossesses multiples augmentent le risque de

La distension utérine peut être à l'origine d'une mise en travail prématurée, à l'origine d'un accouchement prématuré (la durée moyenne de la grossesse est de 35 à 36 semaines pour une grossesse gémellaire, de 32 semaines pour des triplés et de 30 semaines pour des quadruplés). La présentation fœtale peut être anormale. À la suite de la naissance du premier jumeau, les contractions utérines peuvent être à l'origine d'un décollement placentaire augmentant les risques d'asphyxie périnatale pour les fœtus restants. La distension utérine altère parfois les contractions utérines du post-partum et peut être responsable d'une atonie et d'une hémorragie maternelle.

Certaines complications ne se développent que dans les grossesses multifœtales. Par exemple le syndrome transfuseur-transfusé (lorsque les jumeaux partagent le même placenta; ce syndrome provoque une communication vasculaire entre les jumeaux, ce qui peut conduire à un partage inégal du sang).

Diagnostic

  • Échographie prénatale

Une grossesse multiple est suspectée si l'utérus est plus volumineux qu'à l'habitude pour le terme de la grossesse; il est évident sur l'échographie prénatale.

Traitement

  • Une césarienne est effectuée lorsqu'elle est indiquée.

Une césarienne est effectuée lorsqu'elle est indiquée. La césarienne est recommandée pour les jumeaux sauf si le premier jumeau est en présentation du vertex. Les grossesses multiples, de 3 fœtus ou plus, nécessitent une césarienne, indépendamment de la présentation.

Points clés

  • Dans les grossesses pluri-fœtales, l'utérus distendu tend à stimuler le travail prématuré, ce qui entraîne un accouchement prématuré.

  • Rechercher d'autres complications possibles, telles qu'une prééclampsie et un diabète gestationnel et se préparer à un accouchement prématuré, à un accouchement par césarienne et à une hémorragie du postpartum.

  • Si l'utérus est gros pour l'âge gestationnel, effectuer une échographie.

  • Dans le cas de la plupart des grossesses multi-fœtales, accoucher par césarienne à moins que le premier jumeau ne soit en présentation du vertex.

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