La mort fœtale, par définition, implique la mort du fœtus; elle augmente le risque de mort du fœtus lors des grossesses ultérieures (voir Grossesse à haut risque Revue générale des grossesses à haut risque Lors d'une grossesse à haut risque, la mère, le fœtus ou le nouveau-né ont un risque accru de morbidité ou de mortalité avant, pendant ou après l'accouchement. En 2017, la mortalité maternelle... en apprendre davantage ).
Étiologie
La mort fœtale en fin de grossesse peut avoir des causes maternelles, placentaires ou fœtales anatomiques et génétiques (voir tableau Causes fréquentes de mort fœtale tardive Causes fréquentes de mort fœtale tardive La mort fœtale tardive est l'accouchement d'un fœtus mort dont l'âge gestationnel est > 20 semaines. Un bilan maternel et fœtal est fait pour déterminer la cause. La prise en charge après l'expulsion... en apprendre davantage ).
Complications
Une mort fœtale in utero en fin de grossesse ou près du terme sans expulsion fœtale pendant quelques semaines peut se compliquer d'une coagulopathie de consommation ou même d'une coagulation intravasculaire disséminée Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) se traduit par un excès de génération de thrombine et de fibrine dans la circulation. Lors de ce processus, l'agrégation des plaquettes est activée... en apprendre davantage (CIVD).
Diagnostic
Le diagnostic de mortinatalité est clinique.
Les examens pour déterminer la cause de la mortinaissance comprennent:
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Examen général du fœtus mort-né (p. ex., aspect physique, poids, longueur, périmètre crânien [1 Référence pour le diagnostic La mort fœtale tardive est l'accouchement d'un fœtus mort dont l'âge gestationnel est > 20 semaines. Un bilan maternel et fœtal est fait pour déterminer la cause. La prise en charge après l'expulsion... en apprendre davantage ])
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Caryotype fœtal
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Numération formule sanguine maternelle en cas d'anémie ou de leucocytose
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Test de Kleihauer-Betke
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Dépistage ciblé des troubles thrombotiques acquis, dont les tests d'anticorps antiphospholipides (anticoagulant lupique, anticardiolipine [IgG et IgM], anti-bêta2 glycoprotéine I [IgG et IgM])
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Bilan TORCH (sérologie de la toxoplasmose [avec IgG et IgM], autres agents pathogènes [p. ex., parvovirus humain B19, virus varicelle-zona], rubéole, cytomégalovirus, herpes simplex)
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Rapid plasma reagin, réagine plasmatique rapide (RPR)
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Thyroid-stimulating hormone (TSH), et si anormale, T4 libre (thyroxine)
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Tests du diabète (HbA1C)
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Examen clinique du placenta
Le dépistage de la thrombophilie héréditaire est controversé et n'est pas systématiquement recommandé. L'association entre la mortinatalité et la thrombophilie héréditaire n'est pas claire mais ne semble pas être forte, sauf peut-être la mutation du facteur V de Leiden. Des tests (p. ex., pour le facteur V Leiden) peuvent être envisagés lorsque des anomalies graves sont détectées dans le placenta, en cas de retard de croissance intra-utérin ou en cas d'antécédents personnels ou familiaux de troubles thromboemboliques Troubles thrombo-emboliques pendant la grossesse Aux États-Unis, les pathologies thrombo-emboliques, la thrombose veineuse profonde ou l'embolie pulmonaire, sont des causes majeures de mortalité maternelle. Pendant la grossesse, le risque... en apprendre davantage (1 Référence pour le diagnostic La mort fœtale tardive est l'accouchement d'un fœtus mort dont l'âge gestationnel est > 20 semaines. Un bilan maternel et fœtal est fait pour déterminer la cause. La prise en charge après l'expulsion... en apprendre davantage ).
Souvent, la cause ne peut pas être déterminée.
Référence pour le diagnostic
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1. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine: Management of stillbirth. Obstetric Care Consensus No. 10, 2020.
Traitement
L'évacuation utérine peut s'être spontanément produite. Si non, l'évacuation doit être effectuée en utilisant des médicaments (p. ex., l'ocytocine) ou une intervention chirurgicale (p. ex., dilatation et évacuation [D & E], précédée par des dilatateurs osmotiques pré-abortifs pour préparer le col, avec ou sans misoprostol), en fonction de l'âge gestationnel.
Une fois que les produits de conception ont été expulsés, un curetage peut être nécessaire afin d'enlever tout fragment placentaire restant. Des fragments sont davantage susceptibles d'être retenus quand l'avortement survient très tôt au cours de la grossesse.
Si une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) se développe, la coagulopathie doit être rapidement et énergiquement traitée par des produits sanguins ou du sang au besoin pendant que les préparatifs pour l'accouchement sont en cours.
La prise en charge médicale du post-partum est semblable à celle d'une naissance vivante.
Les parents ressentent généralement une douleur importante et nécessitent un soutien psychologique et parfois une consultation de conseil en vue de la grossesse ultérieure. Les risques lors de futures grossesses, qui sont liés à la cause présumée, doivent être discutés avec les patientes.
Points clés
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Il existe de nombreuses causes de mort fœtale tardive (maternelles, fœtales ou placentaires).
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Une coagulation intravasculaire disséminée peut se développer.
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Effectuer des tests pour déterminer la cause; cependant, il est souvent impossible de déterminer la cause.
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Évacuer le contenu de l'utérus à l'aide de médicaments ou par curetage, et apporter un soutien psychologique aux parents.
