Un hydramnios correspond à un excès de liquide amniotique; il est associé à des complications maternelles et fœtales. Le diagnostic est fait par mesure échographique du volume de liquide amniotique. La prise en charge consiste à traiter les troubles maternels contribuant à l'hydramnios. En cas de symptômes graves ou de contractions prématurées douloureuses, le traitement peut également inclure la réduction manuelle du volume du liquide amniotique.
Les causes d'hydramnios comprennent les suivantes:
Malformations fœtales (p. ex., obstruction digestive ou des voies urinaires)
Anémie fœtale, y compris anémie hémolytique due à une incompatibilité rhésus
Autres troubles ou anomalies génétiques chez le fœtus (p. ex., infections)
Idiopathique
Complications
En cas d'hydramnios, le risque des complications suivantes est augmenté:
Contractions prématurées et peut-être travail prématuré
Rupture prématurée des membranes, parfois suivi de décollement placentaire (hématome rétroplacentaire)
Trouble respiratoire maternel
Atonie utérine
Mort fœtale (le risque est augmenté même lorsque l'hydramnios est idiopathique)
Les risques de complications sont proportionnels au degré d'accumulation de liquide et varient en fonction de la cause. D'autres problèmes (p. ex., score d'Apgar bas, détresse fœtale, cordon nucal, présentation nécessitant une césarienne) peuvent survenir.
Symptomatologie de l'hydramnios
L'hydramnios est souvent asymptomatique. Parfois, la taille de l'utérus est plus importante que prévu par rapport aux dates. Certaines femmes, surtout en cas d'hydramnios sévère cause une distension utérine, éprouvent des difficultés à respirer et/ou ont des contractions de travail douloureuses.
Diagnostic de l'hydramnios
Mesure échographique de l'indice de liquide amniotique
Examen échographique complet, y compris évaluation des malformations fœtales
Examens maternels à la recherche de causes suspectées en fonction de l'histoire
L'hydramnios est généralement suspecté sur des signes échographiques ou la taille de l'utérus, qui est plus importante que prévue à la date. Cependant, les estimations qualitatives de volume du liquide amniotique ont tendance à être subjectives. Ainsi, si un hydramnios est suspecté, le liquide amniotique doit être évalué en utilisant l'un des critères échographiques suivants:
Indice de liquide amniotique ≥ 24 cm: l'indice de liquide amniotique est la somme de la profondeur verticale du liquide mesurée dans chaque quadrant de l'utérus; l'indice de liquide amniotique normal varie de > 5 à < 24 cm.
Single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] ≥ 8 cm: c'est une mesure de la poche la plus profonde de liquide amniotique; la SDP normale est ≥ 2 à < 8 cm.
Il semble que ni l'indice de liquide amniotique ni la single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] soient supérieurs à l'autre en termes de prévention des conséquences périnatales indésirables. Chacun d'entre eux a ses limites: l'indice de liquide amniotique entraîne souvent un surdiagnostic d'oligohydramnios; la single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] entraîne un surdiagnostic d'hydramnios (1, 2).
Un excès de liquide est défini indirectement par des critères échographiques, généralement l'indice de liquide amniotique. L'indice de liquide amniotique est la somme des mesures verticales du liquide dans chaque quadrant de l'utérus. L'indice de liquide amniotique normal est compris entre > 5 et < 24 cm; des valeurs ≥ 24 cm indiquent un hydramnios.
Identification de la cause
En cas d'hydramnios, des examens supplémentaires sont recommandés pour en déterminer la cause. Les tests effectués dépendent des causes suspectées cliniquement (habituellement en fonction de l'anamnèse ou d'autres signes échographiques). Les examens peuvent comprendre
Examen échographique complet à la recherche de malformations fœtales (toujours recommandé)
Hyperglycémie provoquée maternelle
Tests sérologiques chez la mère (p. ex., pour la syphilis, la parvovirose, le cytomégalovirus, la toxoplasmose et la rubéole)
Amniocentèse et caryotype fœtal
Tests pour les troubles héréditaires suspectés cliniquement, comme l'anémie
Références pour le diagnostic
1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008.
Traitement de l'hydramnios
Accouchement à environ 39 semaines
Peut-être extraction manuelle du liquide amniotique (amnioréduction)
Les recommandations de surveillance prénatale dépendent de la gravité de l'hydramnios, en fonction de l'indice de liquide amniotique:
Indice de liquide amniotique ≥ 30 cm (qui augmente le risque de mort fœtale): la surveillance prénatale doit commencer dès 32 semaines ou chaque fois qu'elle est diagnostiquée par la suite; elle doit comprendre des tests non-stress au moins une fois/semaine. Cependant, il n'a pas été prouvé que cette surveillance diminuait la mortalité fœtale.
Indice de liquide amniotique de ≥ 24 à < 30 cm: la surveillance prénatale par test non-stress est recommandée (1).
Tous les degrés d'hydramnios: une échographie doit être effectuée toutes les 4 semaines pour rechercher une macrosomie et évaluer l'anatomie fœtale.
L'accouchement doit être planifié à environ 39 semaines. Le mode d'accouchement doit être fonction des indications obstétricales habituelles (p. ex., présentation).
Une réduction du volume du liquide amniotique (p. ex., par amnioréduction) ou une réduction de sa production ne doit être envisagée que si un travail prématuré se produit ou si un hydramnios provoque des symptômes maternels sévères; cependant, rien ne prouve que cette approche améliore les résultats. En outre, il n'y a pas consensus concernant la quantité de liquide à évacuer et à quelle vitesse il doit être évacué, bien que l'évacuation d'environ 1 L en 20 min ait été suggérée.
Les troubles qui pourraient contribuer à un hydramnios (p. ex., le diabète maternel) doivent être contrôlés.
Référence pour le traitement
1. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Dashe JS, Pressman, EK, Hibbard JU: SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. Am J Obstet Gynecol 219 (4):B2–B8, 2018. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016 Epub 2018 Jul 23.
Points clés
L'hydramnios consiste en un excès de liquide amniotique; il peut être causé par des malformations fœtales, une grossesse multiple, un diabète maternel et divers troubles fœtaux.
Il est associé à un risque accru de contractions prématurées, de rupture prématurée des membranes, de troubles respiratoires de la mère, de malposition ou de mort fœtales et de divers problèmes pendant le travail et l'accouchement.
Si un hydramnios est suspecté, effectuer une échographie pour mesurer l'indice de liquide amniotique ou le single deepest vertical pocket [poche verticale unique la plus profonde (SDP)] et pratiquer des examens à la recherche de causes possibles (y compris une évaluation échographique complète).
Envisager de réduire le volume du liquide amniotique seulement en cas de travail prématuré ou si l'hydramnios provoque des symptômes sévères.
Commencer la surveillance prénatale par des tests hebdomadaires non-stress dès 32 semaines en cas d'indice de liquide amniotique ≥ 30 cm.
