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Avortement septique

Par

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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L'avortement septique est une grave infection utérine pendant ou peu avant ou après, l'avortement.

Les avortements septiques résultent habituellement d'avortements provoqués sous l'effet de manœuvres intra-utérines utilisant des techniques non stériles; ils sont beaucoup plus fréquents lorsque l'avortement est illégal. L'infection est moins fréquente après un avortement spontané.

Les microrganismes impliqués sont Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, les streptocoques hémolytiques, les staphylocoques et quelques microrganismes anaérobies (p. ex., Clostridium perfringens). Un ou plusieurs microrganismes peuvent être impliqués.

Symptomatologie

La symptomatologie de l'avortement septique apparaît typiquement entre 24 et 48 h après l'avortement et est semblable à celle d'une maladie pelvienne inflammatoire (p. ex., frissons, fièvre, écoulement vaginal, souvent péritonite) et souvent à celle d'un avortement imminent ou incomplet (p. ex., métrorragie, dilatation cervicale, élimination de produits de conception). Une perforation de l'utérus pendant l'avortement provoque typiquement des douleurs abdominales sévères.

Un choc septique peut survenir, causant une hypothermie, de l'hypotension, une oligurie et une détresse respiratoire. Le sepsis dû à C. perfringens peut entraîner une thrombopénie, des ecchymoses et, sur le bilan d'hémostase, une hémolyse intravasculaire (p. ex., anurie, anémie, ictère, hémoglobinurie, hémosidérinurie).

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Cultures pour guider le choix du traitement antibiotique

  • Échographie

L'avortement septique est généralement évident cliniquement en se basant sur la découverte d'une infection aiguë chez la femme enceinte. Une échographie doit être effectuée pour éliminer la présence de produits de conception retenus comme cause possible. La perforation de l'utérus doit être suspectée lorsque les femmes ont de graves douleurs abdominales inexpliquées et une péritonite. L'échographie n'est pas informative en cas de perforation.

En cas de suspicion d'avortement septique, des hémocultures aérobies et anaérobies sont effectuées pour déterminer l'antibiothérapie. Les examens de laboratoire doivent comprendre une numération formule sanguine, un bilan hépatique, des concentrations électrolytiques, la glycémie, l'urée et la créatinine. Le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) et le temps partiel de thromboplastine [= TPP,TCK, TCA, TPP] sont effectués si les résultats des tests de la fonction hépatique sont anormaux ou si les femmes ont des saignements excessifs.

Traitement

  • Traitement antibiotique intensif à large spectre (p. ex., clindamycine et gentamicine, avec ou sans ampicilline)

  • Evacuation utérine

Le traitement de l'avortement septique est un traitement antibiotique intensif, associé à une évacuation utérine dès que possible. Un protocole d'antibiothérapie typique comprend la clindamycine 900 mg IV toutes les 8 h plus gentamicine 5 mg/kg IV 1 fois/jour, avec ou sans ampicilline 2 g IV toutes les 4 h. Sinon, une association d'ampicilline, de gentamicine et de métronidazole 500 mg IV toutes les 8 h peut être prescrite.

Points clés

  • Les avortements septiques résultent habituellement d'avortements provoqués sous l'effet de manœuvres intra-utérines utilisant des techniques non stériles; ils sont beaucoup plus fréquents lorsque l'avortement est illégal.

  • La symptomatologie (p. ex., frissons, fièvre, écoulement vaginal, péritonite, saignements vaginaux) apparaît généralement dans les 24 à 48 heures suivant un avortement.

  • Si un avortement septique est suspecté, effectuer des hémocultures pour guider l'antibiothérapie.

  • Traiter par antibiotiques à large spectre et évacuation utérine rapide.

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