Les avortements septiques résultent habituellement d'avortements provoqués sous l'effet de manœuvres intra-utérines utilisant des techniques non stériles; ils sont beaucoup plus fréquents lorsque l'avortement est illégal. L'infection est moins fréquente après un avortement spontané Avortement spontané Une fausse couche spontanée est la mort embryonnaire ou fœtale non induite ou l'expulsion des produits de conception avant la 20e semaine. Une menace d'avortement est une métrorragie sans dilatation... en apprendre davantage .
Les microrganismes impliqués sont Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, les streptocoques hémolytiques, les staphylocoques et quelques microrganismes anaérobies (p. ex., Clostridium perfringens). Un ou plusieurs microrganismes peuvent être impliqués.
Symptomatologie
La symptomatologie de l'avortement septique apparaît typiquement entre 24 et 48 heures après l'avortement et est semblable à celle d'une maladie pelvienne inflammatoire Maladie pelvienne inflammatoire La maladie pelvienne inflammatoire est une infection polymicrobienne du tractus génital féminin: col, utérus, trompes de Fallope et ovaires; un abcès peut se constituer. La maladie pelvienne... en apprendre davantage (p. ex., frissons, fièvre, écoulement vaginal, souvent péritonite) et souvent à celle d'un avortement imminent ou incomplet (p. ex., métrorragie, dilatation cervicale, élimination de produits de conception). Une perforation de l'utérus pendant l'avortement provoque typiquement des douleurs abdominales sévères.
Un choc septique Sepsis et choc septique Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction... en apprendre davantage peut survenir, causant une hypothermie, de l'hypotension, une oligurie et une détresse respiratoire. Le sepsis dû à C. perfringens peut entraîner une thrombopénie, des ecchymoses et, sur le bilan d'hémostase, une hémolyse intravasculaire (p. ex., anurie, anémie, ictère, hémoglobinurie, hémosidérinurie).
Diagnostic
L'avortement septique est généralement évident cliniquement en se basant sur la découverte d'une infection aiguë chez la femme enceinte. Une échographie doit être effectuée pour éliminer la présence de produits de conception retenus comme cause possible. La perforation de l'utérus doit être suspectée lorsque les femmes ont de graves douleurs abdominales inexpliquées et une péritonite. L'échographie n'est pas informative en cas de perforation.
En cas de suspicion d'avortement septique, des hémocultures aérobies et anaérobies sont effectuées pour déterminer l'antibiothérapie. Les examens de laboratoire doivent comprendre une numération formule sanguine, un bilan hépatique, des concentrations électrolytiques, la glycémie, l'urée et la créatinine. Le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]) et le temps partiel de thromboplastine [= TPP,TCK, TCA, TPP] sont effectués si les résultats des tests de la fonction hépatique sont anormaux ou si les femmes ont des saignements excessifs.
Traitement
Le traitement de l'avortement septique est un traitement antibiotique intensif, associé à une évacuation utérine dès que possible. Un protocole d'antibiothérapie empirique typique comprend la clindamycine 900 mg IV toutes les 8 heures plus gentamicine 5 mg/kg IV 1 fois/jour, avec ou sans ampicilline 2 g IV toutes les 4 heures. Sinon, une association d'ampicilline, de gentamicine et de métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures peut être prescrite. Le protocole antibiotique peut être changé en fonction des résultats des cultures.
Points clés
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Les avortements septiques résultent habituellement d'avortements provoqués sous l'effet de manœuvres intra-utérines utilisant des techniques non stériles; ils sont beaucoup plus fréquents lorsque l'avortement est illégal.
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La symptomatologie (p. ex., frissons, fièvre, écoulement vaginal, péritonite, saignements vaginaux) apparaît généralement dans les 24 à 48 heures suivant un avortement.
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Si un avortement septique est suspecté, effectuer des hémocultures pour guider l'antibiothérapie.
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Traiter par antibiotiques à large spectre et évacuation utérine rapide.
