La luxation péri-lunaire est la rupture de la relation normale entre le semi-lunaire et le capité. La luxation du semi-lunaire est la séparation du semi-lunaire à la fois du capité et du radius.
Les luxations du péri-lunaire et du semi-lunaire se produisent lorsqu'une force importante est appliquée sur un poignet en hyperextension. Elles résultent habituellement d'une chute sur une main tendue ou se produisent lors d'un accident de véhicule à moteur. Les luxations péri-lunaires sont plus fréquentes que les luxations semi-lunaires.
Ces luxations provoquent des douleurs, un gonflement et une déformation du poignet et de la partie proximale de la main.
Si une luxation péri-lunaire ou semi-lunaire n'est pas diagnostiquée et traitée rapidement, des complications peuvent se développer. Elles comprennent les suivantes:
Lésion du nerf médian
Nécrose avasculaire du scaphoïde ou du semi-lunaire et détérioration de l'articulation (effondrement avancé du scapholunaire).
(Voir Revue générale des luxations.)
Diagnostic des luxations péri-lunaires et lunaires
Radiographies
Les radiographies simples (de face, de profil et obliques) sont prises. Pour éviter de manquer le diagnostic, il convient d'évaluer la relation entre le radius, le semi-lunaire et les os capités sur une incidence de profil vrai.
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et le semi-lunaire et le capitatum (ligne jaune).
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et
Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.
Sur une incidence latérale d'une luxation péri-lunaire, le capité ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Sur une incidence latérale d'une luxation péri-lunaire, le capité ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.
La luxation du semi-lunaire se traduit par une configuration de tasse de thé renversée.
La luxation du semi-lunaire se traduit par une configuration de tasse de thé renversée.
Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et le semi-lunaire et le capitatum (ligne jaune).
Cette vue de profil d'un poignet normal montre l'interface normale entre le radius et le semi-lunaire (ligne rouge) et
Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.
Sur une incidence latérale d'une luxation péri-lunaire, le capité ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Sur une incidence latérale d'une luxation péri-lunaire, le capité ne s'articule pas avec le semi-lunaire.
Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.
La luxation du semi-lunaire se traduit par une configuration de tasse de thé renversée.
La luxation du semi-lunaire se traduit par une configuration de tasse de thé renversée.
Image courtoisie de Danielle Campagne, MD.
En cas de luxation péri-lunaire, le capitatum n'est pas aligné verticalement avec le semi-lunaire et le radius sur une incidence latérale du poignet. Le semi-lunaire et le radius restent correctement alignés.
Dans une luxation de l'os semi-lunaire (lunatum), l'os semi-lunaire est en rotation et déplacé vers l'avant hors de l'alignement et ressemble à une tasse de thé renversée.
Traitement des luxations du semi-lunaire et du péri-lunaire
Réduction externe et immobilisation
Habituellement réparation chirurgicale
Le traitement des luxations péri-lunaires et semi-lunaires est la réduction fermée et des attelles en service d'urgence. La réduction fermée nécessite une sédation procédurale.
Pour effectuer une réduction fermée, une traction longitudinale est appliquée sur les doigts et au poignet pour dégager les os du carpe du poignet. L'application d'une pression directe sur le capité tout en fléchissant et en étendant le poignet peut réduire une luxation périlunaire. L'application d'une pression directe sur l'os semi-lunaire tout en étendant le poignet peut guider l'os semi-lunaire vers l'arrière et le placer en bonne rotation et alignement. La réduction doit être confirmée par des radiographies. Le poignet et le coude doivent être immobilisés en position neutre (p. ex., avec une attelle de type pince à sucre [attelle en gouttière cubitale]).
Les patients doivent être immédiatement adressés à un chirurgien orthopédique; la plupart des luxations doivent être réparées chirurgicalement parce que la fonction est mieux rétablie après une réparation chirurgicale (1).
Référence pour le traitement
1. Goodman AD, Harris AP, Gil JA, et al. Evaluation, Management, and Outcomes of Lunate and Perilunate Dislocations. Orthopedics. 2019;42(1):e1-e6. doi:10.3928/01477447-20181102-05
Points clés
Les luxations périlunaires et lunaires résultent habituellement d'une chute sur une main tendue ou d'un accident de véhicule à moteur.
Traiter rapidement ces luxations pour prévenir les complications (p. ex., lésions nerveuses, détérioration de l'articulation).
Diagnostiquer par des radiographies standards (vues antéropostérieures, latérales et obliques), avec une attention particulière à la relation entre le radius, le semi-lunaire et les os capités sur une incidence de profil vrai.
Réduire manuellement et poser une attelle de poignet et de coude en position neutre.
Adresser immédiatement les patients à un chirurgien orthopédique car la plupart de ces luxations doivent être réparées chirurgicalement pour optimiser la fonction.
