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Œdème pulmonaire d'immersion

(Œdème pulmonaire induit par la natation)

Par

Richard E. Moon

, MD, Duke University Medical Center

Dernière révision totale juin 2021| Dernière modification du contenu juin 2021
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L'œdème pulmonaire d'immersion est un œdème pulmonaire d'apparition brutale qui survient généralement tôt au cours d'une plongée à profondeur stabilisée.

L'œdème pulmonaire d'immersion est devenu plus reconnu au cours des 2 dernières décennies. L'œdème pulmonaire d'immersion n'est pas lié à un barotraumatisme pulmonaire Barotraumatisme pulmonaire Le barotraumatisme est une lésion tissulaire provoquée par une variation de pression dans les compartiments de l'organisme. Les facteurs qui augmentent le risque de barotraumatisme... en apprendre davantage ou à une maladie de décompression Maladie de décompression La maladie de décompression apparaît quand une diminution rapide de la pression (p. ex., lors d'une remontée de plongée, de la sortie d'un caisson hyperbare ou d'... en apprendre davantage . Au lieu de cela, chez les sujets sensibles, il s'agit du développement d'un œdème pulmonaire hémodynamique dû à des pressions vasculaires pulmonaires excessivement élevées dues à une redistribution du sang de la périphérie vers les vaisseaux pulmonaires. Les facteurs de risque comprennent l'exposition à l'eau froide, des antécédents d'hypertension, des troubles pulmonaires et d'autres troubles cardiaques qui impliquent une fonction systolique ou diastolique ventriculaire gauche anormale (dont les troubles valvulaires et la cardiomyopathie). Ce syndrome survient chez les plongeurs et en surface chez les nageurs de compétition en eau libre.

Une dyspnée sévère se développe, habituellement lorsque le plongeur est en profondeur. Généralement les plongeurs remontent rapidement et présentent une toux, une expectoration mousseuse, des râles crépitants dispersés dans les deux champs pulmonaires, et parfois une cyanose. Une hypoxie Désaturation en oxygène Les patients sans troubles respiratoires qui sont en unité de soins intensifs (USI) et d'autres patients peuvent développer une hypoxie (saturation en oxygène < 90%) pendant un séjour à l'hôpital... en apprendre davantage Désaturation en oxygène est souvent présente.

La rx thorax montre typiquement un œdème pulmonaire. L'évaluation cardiaque montre habituellement des fonctions ventriculaires gauche et droite normales et des artères coronaires normales, mais des anomalies de la motricité de la paroi, un dysfonctionnement valvulaire et des cardiomyopathies ont été rapportés. Le dysfonctionnement diastolique peut être établi par échocardiographie.

L'administration d'oxygène pour traiter l'hypoxémie et parfois les bêta-2-agonistes inhalés sont habituellement suffisants pour permettre à l'œdème pulmonaire d'immersion de se résoudre. Les diurétiques sont rarement nécessaires. La ventilation mécanique peut s'avérer nécessaire dans les cas sévères. Le traitement par recompression Traitement de recompression Le traitement par recompression consiste en l'administration d'oxygène à 100% pendant plusieurs heures dans une pièce étanche pressurisée à > 1 atm et progressivement... en apprendre davantage n'est pas indiqué.

Références générales

  • 1. Peacher DF, Martina SD, Otteni CE, et al: Immersion pulmonary edema and comorbidities: case series and updated review. Med Sci Sports Exerc, 47(6):1128-34, 2015. PMID: 25222821. doi: 10.1249/MSS.0000000000000524

  • 2. Grünig H, Nikolaidis PT, Moon RE, et al: Diagnosis of swimming induced pulmonary edema: a review. Front Physiol, 8:652, 2017. PMID: 28912730; PMCID: PMC5583207. doi: 10.3389/fphys.2017.00652

  • 3. Hårdstedt M, Seiler C, Kristiansson L, et al: Swimming-induced pulmonary edema: diagnostic criteria validated by lung ultrasound. Chest, 158(4):1586-1595, 2020. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32360726. doi: 10.1016/j.chest.2020.04.028

Prévention

Les efforts de prévention visent à identifier les personnes à haut risque. Les sujets qui ont eu un œdème pulmonaire en immersion doivent être dépistés à la recherche de pathologies prédisposantes telles qu'une hypertension Hypertension On définit l'HTA comme une élévation prolongée de la pression artérielle au repos, systolique (≥ 130 mmHg) et/ou diastolique (≥ 80 mmHg). L’HTA sans cause connue... en apprendre davantage Hypertension , une valvulopathie Revue générale des valvulopathies cardiaques Toute valvule cardiaque peut devenir sténosée ou insuffisante (ou incompétente) et entraîner des modifications hémodynamiques bien avant les symptômes. Le plus souvent, une sténose ou une insuffisance... en apprendre davantage , une cardiomyopathie Revue générale des cardiomyopathies Une cardiomyopathie est un trouble primitif du muscle cardiaque. Elle diffère des troubles cardiaques structurels tels qu'une coronaropathie, une valvulopathie ou une cardiopathie congénitale... en apprendre davantage et des troubles pulmonaires. Une coronaropathie silencieuse doit être évoquée chez les sujets à risque. L'œdème pulmonaire d'immersion a tendance à récidiver chez les sujets sensibles, ainsi, avant que ces derniers refassent de la plongée ou de la natation de compétition, ils doivent être évalués à la recherche de facteurs de risque traitables.

Plus d'information

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