(Voir aussi Revue générale des fractures.)
Les fractures de l'humérus proximal sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées. Quelques patients ont des lésions du nerf axillaire (réduction de la sensibilité au-dessus du deltoïde moyen) ou des lésions de l'artère axillaire. Des rétractions peuvent se développer au bout de quelques jours d'immobilisation seulement, en particulier chez la personne âgée.
Étiologie
La plupart de ces fractures est provoquée par une chute sur un bras tendu; moins souvent, par un coup direct.
Classification
Les fractures sont classées par le nombre de parties qui en résultent; une partie étant définie comme étant une structure anatomique clé qui est déplacée (> 1 cm) ou angulée (> 45°) par rapport à sa position anatomique normale. Les 4 structures anatomiques clés de l'humérus proximal sont les suivantes
Par exemple, si aucune structure n'est déplacée ou coudée, la fracture est en une seule partie. Si une structure est angulée ou déplacée, la fracture comporte 2 parties (voir figure Fractures en une et ou deux parties de l'humérus proximal). Près de 80% des fractures de l'humérus proximal sont en une seule partie; elles sont généralement stables, maintenues ensemble par la capsule articulaire, la coiffe des rotateurs, et/ou le périoste. Les fractures comportant ≥ 3 parties sont rares.
Symptomatologie
Diagnostic
Traitement
Les fractures en une seule partie exigent rarement une réduction; la plupart (près de 80%) sont traitées par une immobilisation en écharpe, parfois avec une bande (voir figure Immobilisation de l'articulation à la phase aiguë: quelques techniques fréquemment utilisées), et des exercices d'amplitude de mouvement précoces, comme des exercices de Codman. Ces exercices sont particulièrement utiles pour les personnes âgées. Les rétractions étant un risque, la mobilisation précoce est souhaitable, même si l'alignement est anatomiquement imparfait.
Exercices de Codman
Les fractures de ≥ 2 fragments sont immobilisées, et les patients sont adressés à un chirurgien orthopédiste. Ces fractures peuvent nécessiter une réduction sanglante avec ostéosynthèse interne ou la mise en place d'une prothèse d'épaule (remplacement de l'épaule).
Points clés
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Classer les fractures de l'humérus proximal selon le nombre de structures clés de l'humérus (col anatomique, col chirurgical, trochiter, trochin) qui sont déplacées ou angulées.
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Environ 80% ont juste besoin d'une écharpe.
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Les patients, en particulier les personnes âgées, doivent commencer toute une gamme d'exercices de mobilisation passive dès que possible.
