). La plupart sont peu déplacées et coudées. Le diagnostic est fait par la rx simple ou parfois la TDM. La plupart de ces fractures peuvent être traitées avec une écharpe, ou un bandage, et une mobilisation précoce.(Voir aussi Revue générale des fractures Revue générale des fractures Une fracture est une discontinuité d'un os. La plupart des fractures résultent d'un seul choc important sur un os sain. Outre les fractures, les lésions musculo-squelettiques comprennent Luxations... en apprendre davantage 
.)
Les fractures de l'humérus proximal sont particulièrement fréquentes chez les personnes âgées. Quelques patients ont des lésions du nerf axillaire (réduction de la sensibilité au-dessus du deltoïde moyen) ou des lésions de l'artère axillaire. Des rétractions peuvent se développer au bout de quelques jours d'immobilisation seulement, en particulier chez la personne âgée.
Repères anatomiques clés de l'humérus proximal
Le col chirurgical de l'humérus est fracturé. |
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Étiologie
La plupart de ces fractures est provoquée par une chute sur un bras tendu; moins souvent, par un coup direct.
Classification
Les fractures sont classées par le nombre de parties qui en résultent; une partie étant définie comme étant une structure anatomique clé qui est déplacée (> 1 cm) ou angulée (> 45°) par rapport à sa position anatomique normale. Les 4 structures anatomiques clés de l'humérus proximal sont les suivantes
Col anatomique
Col chirurgical
Trochiter
Trochinien
Par exemple, si aucune structure n'est déplacée ou coudée, la fracture est en une seule partie. Si une structure est angulée ou déplacée, la fracture comporte 2 parties (voir figure Fractures en une et ou deux parties de l'humérus proximal Fractures en une et ou deux parties de l'humérus proximal Les fractures proximales de l'humérus sont proximales du col chirurgical (voir figure Repères anatomiques clés de l'humérus proximal). La plupart sont peu déplacées et coudées. Le diagnostic... en apprendre davantage ). Près de 80% des fractures de l'humérus proximal sont en une seule partie; elles sont généralement stables, maintenues ensemble par la capsule articulaire, la coiffe des rotateurs, et/ou le périoste. Les fractures comportant ≥ 3 parties sont rares.
Fractures en une et ou deux parties de l'humérus proximal
Si aucune structure n'est déplacée ou coudée, la fracture est en une seule partie. Si une structure présente une angulation ou est déplacée, la fracture comprend 2 parties.  |
Symptomatologie
L'épaule et le bras sont douloureux et enflés; le patient a des difficultés à lever leur bras.
Diagnostic
Rx sans préparation
Parfois, TDM
Les rx doivent inclure au moins
Une incidence de face vraie de rotation interne de hanche
Une incidence trans-scapulaire en Y (oblique)
Une incidence axillaire pour évaluer l'articulation scapulo-humérale
Une TDM est effectuée si les fractures sont complexes ou si les rx simples ne permettent pas de les visualiser correctement.
Traitement
Habituellement une écharpe et des exercices précoces d'amplitude de mouvement
Parfois réduction sanglante avec ostéosynthèse interne ou remplacement articulaire prothétique
Les fractures en une seule partie exigent rarement une réduction; la plupart (près de 80%) sont traitées par une immobilisation en écharpe, parfois avec une bande (voir figure Immobilisation de l'articulation à la phase aiguë: quelques techniques fréquemment utilisées Immobilisation de l'articulation à la phase aiguë: quelques techniques fréquemment utilisées Une fracture est une discontinuité d'un os. La plupart des fractures résultent d'un seul choc important sur un os sain. Outre les fractures, les lésions musculo-squelettiques comprennent Luxations... en apprendre davantage ), et des exercices d'amplitude de mouvement précoces, comme des exercices de Codman Exercices de Codman Les fractures proximales de l'humérus sont proximales du col chirurgical (voir figure Repères anatomiques clés de l'humérus proximal). La plupart sont peu déplacées et coudées. Le diagnostic... en apprendre davantage . Ces exercices sont particulièrement utiles pour les personnes âgées. Les rétractions étant un risque, la mobilisation précoce est souhaitable, même si l'alignement est anatomiquement imparfait.
Exercices de Codman
Le patient se plie au niveau de la taille, avec le bras touché qui pend perpendiculairement au sol. Le bras et l'épaule doivent être relâchés et les genoux pliés. Les patients doivent
Ces exercices ne doivent pas causer de douleur importante. Les patients doivent faire chaque exercice 2 fois par série et faire plusieurs séries par jour. Les patients doivent augmenter progressivement la durée des exercices.  |
Les fractures de ≥ 2 fragments sont immobilisées, et les patients sont adressés à un chirurgien orthopédiste. Ces fractures peuvent nécessiter une réduction sanglante avec ostéosynthèse interne ou la mise en place d'une prothèse d'épaule (remplacement de l'épaule).
Points clés
Classer les fractures de l'humérus proximal selon le nombre de structures clés de l'humérus (col anatomique, col chirurgical, trochiter, trochin) qui sont déplacées ou angulées.
Environ 80% ont juste besoin d'une écharpe.
Les patients, en particulier les personnes âgées, doivent commencer toute une gamme d'exercices de mobilisation passive dès que possible.
