(Voir aussi Revue générale des luxations Revue générale des luxations Une luxation est une séparation complète des 2 os qui forment une articulation. La subluxation est une séparation partielle. Souvent, une articulation luxée reste luxée jusqu'à ce qu'elle soit... en apprendre davantage et Luxations de l'épaule Luxations de l'épaule Dans les luxations de l'épaule (glénohumérales), la tête humérale est séparée de la cavité glénoïde; le déplacement est habituellement antérieur. Les luxations de l'épaule représentent environ... en apprendre davantage 
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Technique de Hennepin de réduction des luxations antérieures de l'épaule
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Technique d'auto-réduction de Davos (Boss-Holzach-Matter) Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule par la technique de Davos La technique de Davos (Boss-Holzach-Matter) utilise la traction-contre-traction auto-administrée. Les patients contrôlent la force de la procédure, minimisant ainsi leur douleur, leur anxiété... en apprendre davantage
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Rotation externe (p. ex., technique de Hennepin) Comment réduire les luxations antérieures de l'épaule par rotation externe (technique de Hennepin) La technique de Hennepin utilise la rotation externe, plus une traction et abduction (variante de la méthode de Milch) si nécessaire. Cette technique ne nécessite qu'un seul opérateur et peut... en apprendre davantage avec abduction (p. ex., technique de Milch) si nécessaire
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Technique FARES Comment réduire les luxations antérieures de l'épaule en utilisant la méthode FARES La méthode FARES (rapide, fiable, sûre) utilise des oscillations de diversion antéro-postérieures, l'abduction avec traction douce, plus une rotation externe si nécessaire. Aucune contre-traction... en apprendre davantage
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Manipulation scapulaire Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule: par manipulation scapulaire La manipulation scapulaire repositionne la cavité glénoïde plutôt que la tête humérale. Elle nécessite moins de force que de nombreuses autres méthodes, peut parfois être effectuée sans analgésie... en apprendre davantage
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Technique de Stimson Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule par la technique de Hennepin Dans la technique de Stimson (technique des poids suspendus), le patient est couché sur le lit avec des poids attachés au bras affecté, qui est suspendu sur le côté de la civière. Une anesthésie... en apprendre davantage
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Traction-contre-traction Comment réduire une luxation antérieure de l'épaule par traction-contre-traction La traction-contre-traction est souvent utilisée pour réduire les luxations antérieures de l'épaule. La méthode de traction-contre-traction la plus couramment utilisée nécessite un ou plusieurs... en apprendre davantage
La technique hippocratique d'origine (talon de l'opérateur dans l'aisselle affectée pour créer une contre-traction) provoque des blessures et ne doit pas être pratiquée. La technique de Kocher, dans laquelle une force est appliquée sur l'humérus, présente également un risque élevé de complications et ne doit pas être pratiquée.
Les techniques de réduction des luxations antérieures utilisent généralement la traction axiale et/ou la rotation externe. Il n'y a pas de technique parfaite ou préférée. Plus important encore, les opérateurs doivent être familiarisés avec plusieurs techniques et utiliser celles qui sont appropriées à la luxation du patient et à l'état clinique (voir Luxations antérieures de l'épaule: traitement Traitement Dans les luxations de l'épaule (glénohumérales), la tête humérale est séparée de la cavité glénoïde; le déplacement est habituellement antérieur. Les luxations de l'épaule représentent environ... en apprendre davantage ).
Les tentatives de réduction, en particulier celles effectuées sans sédation, sont plus susceptibles de réussir si le patient est détendu et coopère. L'analgésie et la sédation peuvent soulager les spasmes musculaires, de même les distractions mentales telles que les conversations.
On doit proposer aux patients une analgésie. Cependant, si le patient le souhaite, une tentative de réduction sans analgésie peut être effectuée avec une méthode de réduction douce (p. ex., Davos, manipulation scapulaire, Hennepin, FARES). Une analgésie intraveineuse et/ou une injection intra-articulaire d'anesthésique peuvent être administrées précocement au cours du bilan initial pour soulager la douleur lors des rx et d'autres préparations pré-opératoires. La sédation procédurale et l'analgésie peuvent être utilisées chez les patients très anxieux et qui ont de nombreux spasmes musculaires et dans le cas de méthodes de réduction nécessitant le plus de force (p. ex., traction-contre-traction et Stimson).
La réduction d'une luxation postérieure Comment réduire une luxation postérieure de l'épaule La technique de réduction d'une luxation postérieure de l'épaule est similaire à celle largement utilisée, la méthode de traction-contre-traction pour les luxations antérieures de l'épaule.... en apprendre davantage ou d'une luxation inférieure (luxatio erecta) implique habituellement une technique de traction-contre-traction. Lorsque cela est possible, un chirurgien orthopédiste doit être consulté avant de réduire ces luxations.
Une lésion neurovasculaire peut résulter de la luxation (le plus souvent en cas de luxation antérieure) ou de la procédure de réduction. Les articulations doivent être réduites dès que possible car les retards augmentent le risque de complications neurovasculaires. Pour éviter d'augmenter les spasmes musculaires, toutes les réductions sont effectuées doucement et progressivement et les méthodes de réduction qui utilisent moins de force sont souvent essayées avant celles qui nécessitent une plus grande force. Le choix d'une méthode douce est particulièrement important si une lésion du plexus brachial Troubles du plexus brachial et lombo-sacré Les affections des plexus brachiaux ou lombosacrés provoquent une pathologie mixte sensitivomotrice douloureuse du membre correspondant. Comme plusieurs racines nerveuses s'entrelacent dans... en apprendre davantage est suspectée.
Des évaluations neurovasculaires sont effectuées avant la procédure et après chaque tentative de réduction. L'examen comprend l'évaluation des pouls distaux et du temps de reconditionnement capillaire digital (artère axillaire), la sensibilité au toucher de la partie supérieure du bras (nerf axillaire) et la fonction des nerfs radiaux, médian et ulnaire (plexus brachial).
Un chirurgien orthopédiste doit être consulté avant la réduction si le patient a une blessure compliquée de l'épaule, telle qu'une
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Fracture de la grande tubérosité avec déplacement > 1 cm
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Déformation de Hill-Sachs significative (≥ 20% déformation de la tête humérale due à l'impaction contre le bourrelet glénoïdien)
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Fracture du col chirurgical (en dessous de la plus ou moins grande tubérosité)
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Fracture de Bankart (du bord glénoïdien antéro-inférieur) impliquant un fragment osseux de plus de 20% et une instabilité glénohumérale
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Fracture humérale proximale Fractures proximales de l'humérus Les fractures proximales de l'humérus sont proximales du col chirurgical (voir figure Repères anatomiques clés de l'humérus proximal). La plupart sont peu déplacées et coudées. Le diagnostic... en apprendre davantage
en 2 ou plusieurs parties
D'autres raisons de consulter un chirurgien orthopédiste avant la réduction comprennent
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L'articulation est exposée (c'est-à-dire, une luxation ouverte)
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Le patient est un enfant, car une fracture physaire (de la plaque de croissance) est souvent présente
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La luxation date de plus de 7 à 10 jours, en raison d'un risque accru de lésion de l'artère axillaire pendant la réduction, en particulier chez les patients âgés
Il est nécessaire de consulter un chirurgien orthopédiste après 2 ou 3 tentatives infructueuses de réduction fermée ou après une réduction réussie si
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Une blessure compliquée de l'épaule est suspectée (p. ex., luxation plus fracture, lésion du nerf axillaire, ou déchirure de la coiffe des rotateurs Lésion de la coiffe des rotateurs/bursite sous-acromiale Les lésions de la coiffe des rotateurs comprennent les tendinites, et la rupture partielle ou totale; la bursite sous-acromial peut résulter d'une tendinite. Les symptômes comprennent une douleur... en apprendre davantage )
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Le patient a une première luxation
Cependant, chez tous les patients, en cas de déficit neurovasculaire, la réduction doit être effectuée immédiatement. Si aucun chirurgien orthopédiste n'est disponible, une réduction fermée peut être tentée, idéalement en utilisant une force minimale; en cas d'échec, la réduction peut être effectuée en salle d'opération sous anesthésie générale.
Des rx post-réduction doivent généralement être effectuées pour documenter une réduction réussie et pour vérifier à nouveau l'absence de fractures. Cependant, les rx peuvent ne pas être nécessaires en cas de luxations de l'épaule antérieure récurrentes peu traumatiques.
