Indications
Contre-indications
Contre-indications absolues
Contre-indications relatives
La fermeture des plaies de tout type peut être contre-indiquée pour les plaies qui sont contaminées, relativement anciennes, ou qui seraient à risque plus élevé d'infection si elles étaient fermées, telles que de petites morsures aux mains ou aux pieds, des plaies par perforation ou des blessures par missiles à grande vitesse.
Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien, de même que celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains.
Complications
Equipement
L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.
Procédure stérile, protection par barrière
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Masque facial et lunettes de sécurité (ou un écran facial), charlotte, blouses, gants
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Champs stériles, serviettes (pour le débridement et la suture des plaies)
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Nettoyants antiseptiques tels que la chlorhexidine
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Seringues et aiguilles et anesthésie locale
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Pince tissulaire
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Agrafeuse (y compris le dispositif de retrait)
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Pommade antibiotique
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Pansement non occlusif
Considérations supplémentaires
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La suture et l'agrafage ont des résultats de cicatrisation, une résistance à la traction, des taux de complications, une tolérance par le patient, une efficacité de fermeture, une couleur, un aspect général, des marques de suture ou des agrafes de la cicatrice, des taux d'infection, des coûts et une acceptation comparables. Dans les études animales, les agrafes ont provqué moins d'inflammation de la plaie et une plus grande résistance à l'infection des plaies contaminées.
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L'avantage majeur de l'utilisation des agrafes est un temps moindre de fermeture de la plaie. (Il est 3 à 4 fois moindre qu'en cas d'utilisation de sutures.)
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Si les plaies ont une tension sous-jacente importante, poser des sutures profondes et résorbables avant l'agrafage pour diminuer la tension.
Positionnement
Description étape par étape de la procédure
(Voir Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies L'hygiène des plaies (p. ex., nettoyage, irrigation et débridement), y compris l'examen approfondi de la plaie et des tissus environnants, favorise la cicatrisation des plaies cutanées traumatiques... en apprendre davantage pour des descriptions étape par étape de la préparation de la plaie, de l'anesthésie et du pansement.)
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Nettoyer, anesthésier, irriguer et débrider la plaie si nécessaire.
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Placer un champ fenêtré stérile sur la plaie. Placer des champs supplémentaires à proximité selon les besoins pour fournir une zone de travail stérile suffisamment étendue.
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Commencer à une extrémité de la lacération.
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Everser les bords de la plaie en utilisant une pince, de préférence effectuée par un second opérateur. Parfois, la peau peut être retournée simplement en la pinçant entre le pouce et l'index.
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Une fois que les bords sont en éversion, poser délicatement les agrafes à travers la plaie.
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Pour assurer une fermeture optimale, placer le centre de l'agrafeuse perpendiculairement au centre de la plaie.
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Une fois la poignée de l'agrafeuse pressée, l'agrafe est automatiquement placée dans la plaie et repliée selon la configuration appropriée. Lorsqu'elle est posée correctement, la traverse de l'agrafe s'élève à quelques millimètres au-dessus de la surface de la peau.
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Travailler d'une extrémité de la lacération à l'autre, en plaçant chaque agrafe à environ 0,5 à 1 cm de la précédente, selon les besoins pour obtenir une bonne apposition des bords sur toute la longueur de la plaie.
Soins ultérieurs
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Appliquer une pommade antibiotique si désiré, puis laisser à découvert ou couvrir avec un pansement stérile.
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Demander au patient de retirer le pansement et de nettoyer doucement la plaie 24 à 48 heures après. Les lacérations du cuir chevelu peuvent être nettoyées par une douche dans les quelques heures.
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Retirer les agrafes en utilisant les mêmes intervalles de temps que les sutures. (Voir Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues: suivi Soins ultérieurs La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage .) Pour retirer les agrafes, utiliser un instrument spécialement conçu par le fabricant de ce dispositif d'agrafage. Placer la mâchoire inférieure de l'extracteur d'agrafes sous la barre transversale et presser la poignée.
Avertissements et erreurs fréquentes
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Une mauvaise apposition des bords de la plaie (provoquant un chevauchement des bords de la plaie) et un défaut de retournement des bords de la plaie sont les erreurs les plus fréquentes. Aligner le milieu de l'agrafe avec le centre de la plaie.
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Une pression trop importante sur le dispositif lors de l'agrafage peut placer les agrafes trop étroitement, provoquant une ischémie de la plaie.
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Le ablation des agrafes peut être plus inconfortable que l'ablation des sutures.
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Les agrafes peuvent provoquer des cicatrices importantes si elles sont laissées en place trop longtemps.
Trucs et astuces
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Plutôt que de commencer à une extrémité de la lacération, de nombreux praticiens trouvent plus facile de commencer au milieu puis de placer les agrafes suivantes au milieu de chaque section ouverte, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de trou dans la plaie.
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Si les pinces ne sont pas disponibles, la peau peut être retournée en la pinçant (p. ex., avec le pouce et l'index).
