L'objectif de toutes les sutures est d'apposer les bords de la plaie (en particulier le derme) sans trou ni tension. (Voir figure Suture cutanée simple Suture cutanée simple La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage .)
(Voir aussi Lacérations Plaies Les lacérations sont des déchirures des tissus mous. Soins des lacérations Permet une guérison rapide Minimise le risque d'infection Optimise les résultats cosmétiques en apprendre davantage et Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies L'hygiène des plaies (p. ex., nettoyage, irrigation et débridement), y compris l'examen approfondi de la plaie et des tissus environnants, favorise la cicatrisation des plaies cutanées traumatiques... en apprendre davantage ).
Indications
Contre-indications
Contre-indications absolues
Contre-indications relatives
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Les sutures simples interrompues ne doivent pas être la seule méthode de fermeture des plaies sous tension élevée; pour ces blessures, d'autres moyens, tels que des sutures enfouies profondes dermiques Comment faire une réparation chirurgicale plastique avec des sutures dermiques profondes enfouies Des sutures dermiques profondes (qui commencent et se terminent au fond de la plaie de sorte que le nœud soit profondément enfoui) peuvent être utilisées pour apposer le derme et l'hypoderme... en apprendre davantage , peuvent être nécessaires avant la fermeture de l'épiderme.
Les sutures de tout type peuvent être contre-indiquées en cas de plaies contaminées, relativement anciennes, ou qui seraient à risque plus élevé d'infection si elles étaient fermées par des sutures, telles que de petites morsures aux mains ou aux pieds, des blessures par piqûre ou des blessures par projectile à grande vitesse.
Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) et celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien.
Complications
Equipement
L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.
Procédure stérile, protection par barrière
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Masque facial et lunettes de sécurité (ou un écran facial), charlotte, blouses, gants
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Champs stériles, serviettes (pour le débridement et la suture des plaies)
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Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine-alcool, chlorhexidine, povidone iodée, alcool)
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Carrés de gaze stériles (p. ex., 10 cm × 10 cm)
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Un porte aiguille, une pince dentée ou un crochet tissulaire, des ciseaux et du matériel de suture (généralement, une suture monofilament non résorbable). Pour une discussion détaillée des différents types et tailles de matériel de suture, voir Lacérations Plaies Les lacérations sont des déchirures des tissus mous. Soins des lacérations Permet une guérison rapide Minimise le risque d'infection Optimise les résultats cosmétiques en apprendre davantage .
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Parfois, des systèmes d'immobilisation ou d'autres matériaux (pour les soins ultérieurs) pour restreindre le mouvement ou la tension cutanée qui peut tirer sur les sutures
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Matériaux utilisés pour panser la plaie
Considérations supplémentaires
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Les lésions des tissus de la plaie peuvent être aggravées par les différentes procédures de nettoyage et de suture. Ne jamais saisir les bords de la plaie avec un hémostat car cela pourrait écraser le tissu; au lieu de cela, utiliser une pince ou un crochet pour soulever et replier les bords de la plaie.
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Utiliser uniquement un porte-aiguille (pas un hémostat ou une pince) pour poser les sutures, car le porte-aiguille tient une aiguille très fermement sans l'endommager.
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Une tension excessive sur la lacération réparée augmente le risque de cicatrisation excessive de la plaie.
Positionnement
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Positionner le patient confortablement allongé ou couché.
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Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.
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En cas de lacérations longues, se positionner de sorte que la lacération soit à peu près parallèle à l'avant de votre corps.
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La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.
Description étape par étape de la procédure
(Voir Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies L'hygiène des plaies (p. ex., nettoyage, irrigation et débridement), y compris l'examen approfondi de la plaie et des tissus environnants, favorise la cicatrisation des plaies cutanées traumatiques... en apprendre davantage pour des descriptions étape par étape de la préparation de la plaie, de l'anesthésie et du pansement.)
Manipulation des instruments
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Tenir le porte-aiguille dans votre main dominante, avec votre index étendu le long du côté. Cette prise en main permet un meilleur contrôle. Certains experts recommandent de ne pas placer les doigts dans les trous de doigts du porte-aiguille pendant la pose des sutures; cela peut rendre plus difficile l'insertion de l'aiguille perpendiculairement à la peau. Cependant, vous pouvez placer vos doigts dans les trous lors de la libération de l'aiguille de la pince puis faites des nœuds en utilisant l'instrument.
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Tenir la pince tissulaire dans votre main non dominante, comme un crayon. Ne pas fermer les extrémités de la pince sur la peau de manière serrée, car cela pourrait endommager les tissus. Utiliser uniquement une pince dentée ou un crochet pour manipuler les tissus afin d'éviter de les écraser.
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Tenir les ciseaux de suture avec l'index tendu vers la pointe pour un meilleur contrôle.
Pose des sutures
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En général, placer la première suture au milieu de la plaie.
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Charger le porte-aiguille: saisir l'aiguille à un angle de 90 degrés avec l'extrémité même du porte-aiguille. Saisir l'aiguille à la jonction des tiers proximal et moyen de l'aiguille.
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Utiliser la pointe de la pince comme un crochet (ou utiliser un crochet) pour soulever doucement le tissu et retourner les bords de la plaie selon les besoins pendant que les sutures sont placées. Une bonne éversion du bord de la plaie au cours de cette étape est essentielle à une approximation optimale du derme, ce qui permet finalement de maximiser la force et de minimiser les cicatrices.
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Placer des sutures en supinant doucement votre poignet de sorte que l'aiguille suive sa courbure à travers la peau.
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L'aiguille doit entrer et sortir de la peau à un angle de 90 degrés (voir figure Suture cutanée simple Suture cutanée simple La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage ). Faire que la profondeur et la largeur de la piqûre se correspondent des deux côtés de la lacération. La profondeur de la piqûre doit être supérieure à la largeur de la piqûre.
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Pousser l'aiguille à travers les deux bords de la plaie si cela peut être fait avec peu de résistance. Si la résistance est importante, ou si vous placez une suture sur un espace relativement large (comme cela peut se produire lors des premières sutures d'une fermeture par sutures interrompues), retirer l'aiguille en la faisant passer à travers le centre de la lacération après qu'elle ait traversé le premier bord de la plaie puis la fixer à nouveau au porte-aiguille. Continuer la suture avec une seconde piqûre en la passant dans le côté opposé de la plaie.
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Tirer doucement la suture à travers le trajet de l'aiguille et laisser une partie (p. ex., 2 à 3 cm) de l'extrémité libre du matériau de suture exposée.
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Libérer l'aiguille du porte-aiguille et laisser l'aiguille reposer sur le champ stérile.
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Nouez la suture en utilisant un instrument comme décrit ci-dessous.
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En répétant ces étapes, placer toutes les sutures suivantes au milieu de chaque partie ouverte, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de trou dans la plaie. L'espacement entre les sutures est généralement égal à la distance entre l'entrée de l'aiguille et le bord de la plaie (voir figure Espacement des sutures Espacement de sutures La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage ).
Nouer la suture avec un instrument
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Tenir la pointe du porte-aiguille au-dessus et entre les sites d'entrée et de sortie de la suture. Utiliser votre main non dominante pour tenir l'extrémité longue de la suture (l'extrémité de l'aiguille). Soyez conscient de l'endroit où se trouve l'aiguille et faites attention à ne pas laisser l'aiguille vous coller la main.
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Pour fixer le premier nœud, enrouler l'extrémité de l'aiguille (extrémité longue) de la suture SUR l'extrémité du porte-aiguille à deux reprises. Envelopper deux fois constitue la base du nœud du chirurgien, ce qui empêche la première boucle de se relâcher. Ensuite, faire tourner le porte-aiguille de 90 degrés et saisir avec lui l'extrémité libre (courte) de la suture. Tirer vos mains dans des directions opposées pour fixer la première boucle en toute sécurité mais pas trop fort; des sutures serrées risquent de couper la peau et de provoquer une ischémie lorsque l'œdème de la plaie se développe au cours des heures suivantes.
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Au deuxième nœud et pour les suivants envelopper l'extrémité de la suture sur le porte-aiguille une fois. Saisir l'extrémité libre de la suture avec le porte-aiguille et tirer dans des directions opposées pour serrer le nœud. Ces boucles ultérieures peuvent être bien serrées.
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Notez que la suture est toujours tirée SUR le porte-aiguille, et que vos mains bougent dans des directions alternantes à travers la lacération à chaque boucle. Le respect de cette méthode garantit que tous les nœuds soient des nœuds carrés.
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Poser un total d'environ 4 boucles. Après la boucle finale, couper la suture avec des ciseaux, en laissant une longueur d'environ 1 cm.
Soins ultérieurs
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Panser la plaie (voir Lacérations Plaies Les lacérations sont des déchirures des tissus mous. Soins des lacérations Permet une guérison rapide Minimise le risque d'infection Optimise les résultats cosmétiques en apprendre davantage et Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies L'hygiène des plaies (p. ex., nettoyage, irrigation et débridement), y compris l'examen approfondi de la plaie et des tissus environnants, favorise la cicatrisation des plaies cutanées traumatiques... en apprendre davantage ).
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Immobiliser les articulations dont les mouvements entraînerait une tension de la plaie (p. ex., immobiliser le coude pour une lacération dorsale du coude).
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Demander au patient de garder le pansement sec et en place et de revenir 2 jours plus tard pour un contrôle des plaies.
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Demander au patient de revenir si des signes d'infection se développent (p. ex., augmentation de la douleur, gonflement, rougeur, fièvre, stries rouges proximales [lymphangiite infectieuse]).
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Indiquer au patient quand revenir pour l'ablation des sutures, ce qui généralement dépend du site de la plaie: 3 à 5 jours pour le visage, 6 à 10 jours pour le cuir chevelu et le tronc, 10 à 14 jours pour les bras et les jambes et 14 jours pour les plaies situées au-dessus des articulations. Une ablation trop précoce des sutures risque de provoquer une déhiscence de la plaie; cependant, pour diminuer les cicatrices disgracieuses (quadrillage de la plaie) dans le cas des sutures faciales, la moitié de la ligne de suture (c'est-à-dire, une suture sur deux) peut être enlevée à j3 et le reste est à j5. Une alternative est d'enlever toutes les sutures le jour 3 et de soutenir la fermeture en appliquant ensuite du ruban adhésif.
Avertissements et erreurs fréquentes
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Lors de la préparation de la plaie avant la procédure, inspecter la plaie avec diligence pour éviter l'erreur fréquente de ne pas noter les blessures associées des tissus voisins, des corps étrangers ou des pénétrations de la cavité corporelle
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Éviter les sutures trop serrées et cautériser avec parcimonie car tous deux peuvent provoquer une ischémie tissulaire.
