Les sutures matelassées (verticales Comment réparer une lacération avec des sutures matelassées verticales La suture matelassée verticale réalise, en une seule suture, une approximation dermique et sous-dermique en utilisant une boucle large-profonde ("loin-loin"), suivie d'une approximation et d'une... en apprendre davantage et horizontales) sont couramment utilisées pour fermer les plaies sous tension. La suture passant à travers la peau, latéralement à la plaie (plutôt qu'au-dessus de la plaie), la tension est transférée loin des bords de la plaie vers la peau latérale. En outre, en faisant que les sutures soient sous (plutôt que sur) la lacération, l'éversion des bords se produit lorsque la suture est serrée.
La suture matelassée horizontale est utile dans les zones où il existe peu de tissu dermique sous-cutané, rendant difficile l'éversion du bord de la plaie. Le rapprochement est obtenu sans provoquer de constriction ou de tension (ni d'ischémie, de nécrose ou de déchirure) des bords de la plaie. La seconde morsure étant parallèle à la première, environ la moitié du nombre de sutures est nécessaire pour fermer une plaie.
(Voir aussi Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies L'hygiène des plaies (p. ex., nettoyage, irrigation et débridement), y compris l'examen approfondi de la plaie et des tissus environnants, favorise la cicatrisation des plaies cutanées traumatiques... en apprendre davantage , Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage , et Lacérations Plaies Les lacérations sont des déchirures des tissus mous. Soins des lacérations Permet une guérison rapide Minimise le risque d'infection Optimise les résultats cosmétiques en apprendre davantage .)
Indications
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Lacérations des surfaces palmaires de la main et des doigts, dans lesquelles de simples sutures interrompues peuvent couper à travers la peau
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Certaines plaies sous tension, au lieu d'une fermeture en plusieurs couches, si la tension cutanée n'est pas marquée
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Lacérations parallèles
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Lacérations du cuir chevelu ou lacérations dont les bords sont macérés, irréguliers ou qui ont des bords épais ou fins
Contre-indications
Contre-indications absolues
Contre-indications relatives
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Plaies sous forte tension
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Les plaies qui peuvent être contaminées ou relativement anciennes et qui seraient plus à risque d'infection si elles étaient fermées par des sutures, telles que les petites morsures aux mains ou aux pieds, les plaies par piqûre ou les blessures par projectile à grande vitesse
Les plaies impliquant des structures profondes (p. ex., nerfs, vaisseaux sanguins, canaux, articulations, tendons, os) peuvent nécessiter des techniques spécialisées ou être adressées à un chirurgien, de même que celles qui couvrent de grandes surfaces ou impliquant le visage ou les mains.
Complications
Equipement
L'hygiène des plaies et les techniques de fermeture n'ont pas besoin d'être des procédures stériles. Bien que les instruments qui touchent la plaie (p. ex., pinces, aiguilles, suture) doivent être stériles, des gants non stériles et de l'eau propre mais non stérile peuvent être utilisés chez les patients immunocompétents. Certains opérateurs préfèrent le meilleur ajustement et la meilleure protection que la barrière des gants stériles procure.
Procédure stérile, protection par barrière
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Masque facial et lunettes de sécurité (ou un écran facial), charlotte, blouses, gants
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Champs stériles, serviettes (pour le débridement et la suture des plaies)
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Porte-aiguille, pince dentée, matériel de suture; typiquement, une suture monofilament non résorbable est utilisée. (Pour une discussion détaillée des différents types et tailles de matériel de suture, voir Lacérations Plaies Les lacérations sont des déchirures des tissus mous. Soins des lacérations Permet une guérison rapide Minimise le risque d'infection Optimise les résultats cosmétiques en apprendre davantage .)
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Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone-iode), carrés de gaze stériles
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Parfois, immobilisation ou autres matériaux (pour les soins ultérieurs, pour limiter les mouvements ou la tension cutanée qui peut tirer sur les sutures)
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Matériaux utilisés pour panser la plaie
Considérations supplémentaires
Positionnement
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Positionner le patient confortablement allongé ou couché.
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Ajustez la hauteur du lit de sorte que vous vous sentiez à l'aise assis ou debout auprès du lit du malade.
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En général, placez-vous de sorte que la lacération soit grossièrement parallèle à l'avant de votre corps.
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La lacération doit être bien éclairée, de préférence avec une lumière de procédure aérienne.
Description étape par étape de la procédure
(Voir Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies L'hygiène des plaies (p. ex., nettoyage, irrigation et débridement), y compris l'examen approfondi de la plaie et des tissus environnants, favorise la cicatrisation des plaies cutanées traumatiques... en apprendre davantage pour des descriptions étape par étape de la préparation de la plaie et de l'anesthésie; voir Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage pour des instructions sur la façon de manipuler les instruments, travailler avec des aiguilles, et faire un nœud du chirurgien en utilisant des instruments.)
Suture matelassée horizontale
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Poser le premier passage de l'aiguille comme dans le cas d'une suture simple interrompue Comment réparer une lacération avec des sutures simples interrompues La fermeture épidermique non compliquée est le plus souvent effectuée par des sutures simples interrompues. Chaque suture est constituée d'une seule boucle, grossièrement circulaire (c'est-à-dire... en apprendre davantage , mais insérer l'aiguille dans la peau un peu plus loin (p. ex., 0,5 à 1 cm) du bord de la plaie.
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Pousser l'aiguille à travers les deux bords de la plaie avec une seule boucle si cela peut être fait avec peu de résistance. Si la résistance est importante ou si la lacération est relativement large (p. ex., comme cela peut se produire lors de la première suture), pousser l'aiguille à travers chaque bord de la plaie séparément. Pour ce faire, retirez l'aiguille de la plaie après qu'elle ait traversé le premier bord de la plaie, puis rattachez-la au porte-aiguille et continuez avec une seconde piqûre sur le côté opposé de la plaie et sortez à 0,5 à 1 cm de l'autre bord de la plaie. Les points d'entrée et de sortie de la première passe doivent être symétriques des deux côtés de la plaie.
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Inverser la direction de l'aiguille dans le porte-aiguille.
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Poser la deuxième passe (en sens inverse), en commençant par le même côté de la lacération et en insérant l'aiguille 0,5 cm à côté du site de sortie de la première passe. La deuxième passe doit être identique mais parallèle à la première.
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Tirer doucement sur les extrémités de suture pour obtenir un rapprochement de la plaie et une éversion épidermique.
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Nouer la suture fermée.
Suture matelassée horizontale semi-enfouie
Également appelée suture de pointe, elle peut être utilisée pour rapprocher la pointe des lacérations avec lambeau dans le coin d'une lacération en V ou en Y si les bords ne peuvent pas être alignés de manière satisfaisante, même en laissant un trou. La boucle de suture à l'extrémité du lambeau reste entièrement intradermique (c'est-à-dire, enfouie). Comme il n'y a pas de boucle cutanée externe, la tension épidermique sur la pointe du lambeau est minimisée.
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Aligner le lambeau avec les côtés de la plaie.
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Placer la première boucle en insérant l'aiguille dans la peau à environ 0,5 à 1 cm au-dessous et latéralement à l'apex de la plaie en forme de V et avancer par voie intradermique jusqu'à ce qu'elle émerge de la couche dermique dans la plaie.
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En maintenant l'aiguille sur un trajet intradermique parallèle, l'insérer à travers la pointe du lambeau.
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Insérer l'aiguille à travers le côté opposé de la plaie et à la même distance et profondeur que la première boucle.
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Tirer doucement sur les extrémités de la suture pour tirer la pointe du lambeau dans l'apex en V, en rapprochant et en retournant les bords de la plaie.
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Nouer la suture.
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Si une tension excessive empêche l'application du lambeau sur le sommet de la lacération, la plaie apparaîtra maintenant comme un Y (avec la suture matelassée à moitié enfouie en son centre). Le reste de la lacération (y compris la tige du Y, si elle est présente) peut être fermée comme toute autre lacération.
Soins ultérieurs
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Panser la plaie (voir Lacérations Plaies Les lacérations sont des déchirures des tissus mous. Soins des lacérations Permet une guérison rapide Minimise le risque d'infection Optimise les résultats cosmétiques en apprendre davantage et Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies Comment nettoyer, irriguer, débrider et panser les plaies L'hygiène des plaies (p. ex., nettoyage, irrigation et débridement), y compris l'examen approfondi de la plaie et des tissus environnants, favorise la cicatrisation des plaies cutanées traumatiques... en apprendre davantage ).
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Immobiliser les articulations dont les mouvements entraînerait une tension de la plaie (p. ex., immobiliser le coude pour une lacération dorsale du coude).
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Demander au patient de garder le pansement sec et en place et de revenir 2 jours plus tard pour un contrôle des plaies.
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Demander au patient de revenir si des signes d'infection se développent (p. ex., augmentation de la douleur, gonflement, rougeur, fièvre, stries rouges proximales [lymphangiite infectieuse]).
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Indiquer au patient quand revenir pour l'ablation des sutures, ce qui généralement dépend du site de la plaie: 3 à 5 jours pour le visage, 6 à 10 jours pour le cuir chevelu et le tronc, 10 à 14 jours pour les bras et les jambes et 14 jours pour les plaies situées au-dessus des articulations. Une ablation trop précoce des sutures risque de provoquer une déhiscence de la plaie; cependant, pour diminuer les cicatrices disgracieuses (quadrillage de la plaie) dans le cas des sutures faciales, la moitié de la ligne de suture (c'est-à-dire, une suture sur deux) peut être enlevée à j3 et le reste est à j5.
