Comment appliquer une attelle longue de bras

• Fracture distales de l'humérus

• Fracture de l'olécrane

• Fracture du radius et du cubitus, proximaux

• Luxation du coude (après réduction)

Contre-indications absolues

• Les fractures complexes qui nécessitent également une limitation de la supination et de la pronation de l'avant-bras (un double attelle à pince à sucre doit être utilisé si une immobilisation supplémentaire est nécessaire)

Contre-indications relatives

• Aucun

• Lésion thermique (causée par la réaction exothermique entre le plâtre ou la fibre de verre et l'eau)

• Pression excessive provoquant des plaies cutanées et/ou une lésion ischémique

• Un serrage excessif du bandage circonférentiel peut contribuer à un syndrome des loges (compartimental)

• Jersey tubulaire (assez pour couvrir la zone allant de l'humérus moyen aux métacarpiens)

• Rembourrage (p. ex., coton) de 7,5 cm de largeur

• Matériau d'immobilisation en plâtre ou en fibre de verre, de 7,5 à 10 cm de largeur, assez large pour recouvrir la surface postérieure de l'humérus et suffisamment long pour s'étendre du milieu de l'humérus le long de la surface ulnaire de l'avant-bras jusqu'aux métacarpiens

• Petits et/ou grands ciseaux forts

• Pansement élastique, habituellement de 10 cm de largeur

• Eau tiède et seau ou autre récipient

• Gants non stériles

• Le patient doit être positionné de sorte que l'opérateur ait un accès approprié au bras affecté du patient.

• Le coude doit être maintenu fléchi à 90°.

• L'avant-bras doit être en supination, paume vers le patient.

• Le poignet doit être maintenu en légère extension entre 10 et 20°.

• Sauf en cas de blessure nécessitant une immobilisation supplémentaire, l'attelle doit permettre un mouvement sans restriction de l'articulation métacarpienne et du pouce.

• Porter des gants non stériles.

• Appliquer un jersey tubulaire, recouvrant la zone allant du tiers proximal de l'humérus aux métacarpiens.

• Faire un trou dans le Jersey tubulaire pour permettre la protrusion du pouce. Lisser le Jersey tubulaire pour s'assurer qu'il n'y a pas de plis dans le matériau.

• Envelopper le rembourrage de l'articulation métacarpoïdienne au tiers proximal de l'humérus légèrement au-delà de la zone à couvrir par le matériel de l'attelle; faire se chevaucher chaque tour par moitié la largeur du rembourrage et déchirer périodiquement le bandage sur toute sa largeur pour diminuer le risque de compression tissulaire.

• Placer de courtes bandes supplémentaires de coton sur l'olécrane pour éviter la pression sur la proéminence osseuse. Éviter l'excès de volume dans la fosse antécubitale.

• Lisser le rembourrage si nécessaire pour éviter les protubérances. Eliminer tout excès de rembourrage pour éviter les zones de pression localisée sur la peau.

• Disposer une longueur de matériau d'attelle correspondant à la distance entre l'articulation métacarpophalangienne et l'humérus postérieur le long de la surface cubitale de l'avant-bras, elle doit être une peu plus courte que la zone couverte par le rembourrage.

• Dérouler du matériel d'immobilisation supplémentaire, en le pliant d'avant en arrière le long de la première longueur jusqu'à ce qu'à obtenir 8 à 10 couches (en utilisant des rouleaux d'une seule couche).

• Comme alternative, en utilisant une attelle prête à l'emploi, couper une seule pièce à la longueur ci-dessus.

• Immerger le matériel d'attelle dans de l'eau tiède.

• Essorer l'excès d'eau du matériau d'immobilisation (ne pas essorer le plâtre).

• Appliquer le matériel d'attelle sur l'humérus postérieur et continuer au-delà du coude et le long de la surface cubitale de l'avant-bras et terminer au niveau des métacarpiens.

• Replier le jersey tubulaire et le rembourrage en coton en excès sur les bords du matériau d'immobilisation.

• Envelopper la bande élastique sur le matériau d'attelle distalement ou proximalement et faire se chevaucher chaque tour de la moitié de la largeur de la bande élastique.

• Lisser le matériau de contention en utilisant vos paumes plutôt que vos doigts pour le conformer au contour du bras et remplir les interstices du matériau.

• Maintenir le coude à en flexion à 90° et le poignet en position neutre avec la paume vers le patient jusqu'à ce que le matériau d'attelle durcisse.

• Vérifier l'état neurovasculaire distal (p. ex., remplissage capillaire, sensation distale, flexion et extension de l'orteil).

Comment appliquer une attelle ...

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• Conseiller au patient de garder l'attelle sèche.

• Organiser ou recommander un suivi approprié.

• Fournir une écharpe pour soutenir le bras.

• Demander au patient de repérer les complications telles qu'une aggravation de la douleur, des paresthésies/engourdissements et un changement de couleur des doigts.

• Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile.

• Veiller à ne pas laisser l'articulation du coude se détendre pendant que l'attelle durcit, ce qui ferait perdre l'angle de flexion à 90°.

• S'assurer que le rembourrage et les bandages élastiques ne sont pas appliqués trop étroitement.

• Un rembourrage excessif peut provoquer la possibilité de mouvements et d'une perte de la réduction au fil du temps lorsque le gonflement disparaît.

• Un rembourrage supplémentaire peut être nécessaire sur les protubérances osseuses, en particulier l'olécrane et le processus styloïde de l'ulna.

• Éviter un rembourrage excessif au niveau des plis de flexion tels que la fosse antécubitale.

• Éviter les contours irréguliers et les points de pression potentiels en utilisant la paume de vos mains plutôt que le bout des doigts pour lisser le matériau de contention.

• S'assurer que le Jersey tubulaire et le matériau de rembourrage sont lisses de sorte qu'il n'y ait pas de points de pression avant d'appliquer le matériau d'attelle.

• L'eau chaude accélère la prise du plâtre, donc si vous n'êtes pas familier avec l'application des attelles, utiliser de l'eau plus froide pour augmenter votre possibilité de temps de travail.

• Les bords supérieur et inférieur de l'attelle peuvent blesser la peau, pour cette raison enroulez-les légèrement.

• Puisque cette attelle est longue, envisager de recruter un assistant pour aider à soutenir le matériau de plâtre pendant qu'il est appliqué. Comme alternative, si aucun assistant n'est disponible, quelques petites longueurs de rembourrage en coton peuvent être appliquées circonférentiellement autour de la partie proximale et distale de l'attelle pour maintenir le plâtre humide en place lorsque vous appliquez la bande élastique.