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Otite moyenne (aiguë)

Par

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

Dernière révision totale juin 2020| Dernière modification du contenu juin 2020
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L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne, accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. Les symptômes comprennent une otalgie, avec souvent des symptômes systémiques (p. ex., fièvre, parfois nausées, vomissements, diarrhée), en particulier chez les très jeunes enfants. Le diagnostic repose sur l'otoscopie. Le traitement comprend des antalgiques et parfois des antibiotiques.

Bien que l'otite moyenne aiguë puisse apparaître à n'importe quel âge, elle est plus fréquente entre 3 mois et 3 ans. À cet âge, la trompe d'Eustache est structurellement et fonctionnellement immature; l'angle de la trompe d'Eustache est plus horizontal; et l'angle du muscle tenseur du voile du palais avec le tube d'Eustache cartilagineux rend le mécanisme d'ouverture moins efficient.

L'étiologie de l'otite moyenne aiguë peut être virale ou bactérienne. Les infections virales sont souvent compliquées d'une surinfection bactérienne. Chez le nouveau-né, les entérobactéries Gram négatives, en particulier Escherichia coli, et Staphylococcus aureus, entraînent une otite moyenne aiguë. Chez le nourrisson plus âgé et l'enfant de < 14 ans, les microrganismes les plus fréquents sont Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, et Haemophilus influenzae non typables; des causes moins fréquentes sont des streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et S. aureus. Chez les patients de > 14 ans, S. pneumoniae, les streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, et S. aureus sont les plus fréquents, suivis de H. influenzae.

Facteurs de risque

La présence d'un fumeur dans le ménage est un facteur de risque important de l'otite moyenne aiguë. D'autres facteurs de risque sont des antécédents familiaux importants d'otite moyenne, l'usage du biberon (c'est-à-dire, au lieu de l'allaitement maternel) et fréquentation d'un centre de soins de jour.

Complications

Les complications de l'otite moyenne aiguë sont rares. Dans de rares cas, l'infection bactérienne de l'oreille moyenne se propage localement, induisant une mastoïdite Mastoïdite Une mastoïdite est une infection bactérienne des cellules aériennes mastoïdiennes, généralement après une otite moyenne aiguë. Les symptômes comprennent une rougeur, une douleur et une tuméfaction... en apprendre davantage aiguë, une pétrosite ou une labyrinthite ou une paralysie faciale. L'extension intracrânienne est extrêmement rare et entraîne habituellement une méningite, mais on peut rencontrer un abcès cérébral, un empyème sous-dural, un abcès épidural, une thrombose du sinus latéral, voire une hydrocéphalie otitique. Même sous l'effet du traitement antibiotique, les complications intracrâniennes sont lentes à résoudre, en particulier chez les patients immunodéprimés.

Symptomatologie de l'otite moyenne aiguë

Le symptôme initial habituel est l'otalgie Otalgie Une otalgie peut survenir isolément ou s'accompagner d'une otorrhée ou, rarement, d'une surdité. La douleur de l'oreille peut provenir d'un processus propre à l'oreille elle-même ou d'une affection... en apprendre davantage , souvent au premier plan, associée à une perte auditive qui reste au second plan. Les nourrissons peuvent être simplement capricieux ou avoir des difficultés à s'endormir. Une fièvre, des nausées, des vomissements et une diarrhée se produisent souvent chez le jeune enfant. L'examen otoscopique révèle soit un tympan congestif bombé avec perte des repères et disparition du cône lumineux. L'insufflation d'air (otoscopie pneumatique) montrerait une mauvaise mobilité du tympan. La perforation spontanée du tympan entraîne une otorrhée purulente Otorrhée L'otorrhée est un écoulement sortant de l'oreille. Il peut être séreux, sérohématique ou purulent. Les symptômes associés peuvent comprendre une douleur d'oreille, une fièvre, un prurit, des... en apprendre davantage ou sérohématique.

Des céphalées intenses, une confusion ou des signes focaux neurologiques peuvent survenir avec la dissémination intracrânienne de l'infection. Une paralysie faciale ou des vertiges évoquent une extension locale au canal facial ou au labyrinthe.

Diagnostic de l'otite moyenne aiguë

  • Bilan clinique

Le diagnostic d'otite moyenne aiguë est généralement clinique, et basé sur la présence d'une installation aiguë (dans les 48 heures) de la douleur, d'un gonflement du tympan et, en particulier chez les enfants, sur la présence de signes d'épanchement de l'oreille moyenne à l'otoscopie pneumatique. Sauf en cas de paracentèse ou d'OMA perforée, les cultures ne sont généralement pas disponibles.

Traitement de l'otite moyenne aiguë

  • Antalgiques

  • Parfois, antibiotiques

  • Rarement myringotomie

Une analgésie doit être fournie si nécessaire, y compris aux enfants qui ne parlent pas encore et qui ont des manifestations comportementales de douleur (p. ex., tiraillement ou frottement de l'oreille, pleurs ou irritabilité excessifs). Les analgésiques oraux, comme le paracétamol ou l'ibuprofène, sont habituellement efficaces; chez l'enfant, le dosage est fonction du poids. Divers agents topiques sont disponibles sur ordonnance et en vente libre. Bien qu'ils n'aient pas été bien étudiés, certains agents topiques peuvent apporter un soulagement temporaire, mais probablement pendant 20 à 30 min au maximum. Les agents topiques ne doivent pas être utilisés en cas de perforation du tympan.

Bien que 80% des cas guérissent spontanément, aux États-Unis, des antibiotiques sont souvent administrés ([1 Références pour le traitement L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne, accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. Les symptômes comprennent une... en apprendre davantage Références pour le traitement ]; voir tableau Antibiotiques pour otite moyenne Antibiotiques pour otite moyenne L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne, accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. Les symptômes comprennent une... en apprendre davantage Antibiotiques pour otite moyenne ). Les antibiotiques soulagent les symptômes plus rapidement (bien que les résultats après 1 à 2 semaines soient similaires) et peuvent réduire le risque de perte d'audition résiduelle et de séquelles labyrinthiques ou intracrâniennes. Cependant, du fait de l'émergence récente de microrganismes résistants, les organisations pédiatriques ont fortement recommandé de ne prescrire une antibiothérapie initiale que chez certains enfants à haut risque (p. ex., plus jeunes ou plus gravement malades, voir tableau Antibiotiques chez les enfants qui ont une otite moyenne aiguë Lignes directrices pour l'utilisation des antibiotiques chez les enfants qui ont une otite moyenne aiguë* L'otite moyenne aiguë est une infection bactérienne ou virale de l'oreille moyenne, accompagnant habituellement une infection des voies respiratoires supérieures. Les symptômes comprennent une... en apprendre davantage Lignes directrices pour l'utilisation des antibiotiques chez les enfants qui ont une otite moyenne aiguë* ) ou chez ceux qui ont des otites moyennes aiguës récidivantes (p. ex., 4 épisodes en 6 mois).

Les autres, à condition d'un bon suivi, peuvent sans risque être observés pendant 48 à 72 heures et se voir administrer des antibiotiques, seulement si aucune amélioration n'est observée; si un suivi par téléphone est prévu, une ordonnance peut être fournie lors de la visite initiale afin d'économiser temps et argent. La décision de surveiller doit être discutée avec le soignant.

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Tous les patients se font prescrire des antalgiques (p. ex., paracétamol, ibuprofène).

Chez l'adulte, les vasoconstricteurs topiques nasaux, tels que la phényléphrine à 0,25% 3 gouttes toutes les 3 heures, améliore la fonction de la trompe d'Eustache. Pour éviter une congestion de rebond, ces préparations ne doivent pas être utilisées > 4 jours. Les vasoconstricteurs systémiques (p. ex., pseudo-éphédrine 30 à 60 mg par voie orale toutes les 6 heures selon les besoins) peuvent être utiles. Les antihistaminiques (p. ex., chlorphéniramine 4 mg par voie orale toutes les 4 à 6 heures pendant 7 à 10 jours) peuvent améliorer la fonction de la trompe d'Eustache chez les patients allergiques, mais doivent être réservés aux vraies allergies.

Chez l'enfant, ni les vasoconstricteurs ni les antihistaminiques ne sont efficaces.

Une paracentèse peut être effectuée en cas de bombement du tympan, en particulier si une douleur sévère ou persistante, une fièvre, des vomissements ou une diarrhée est présente. L'audition du patient, la tympanométrie et l'aspect et la mobilité du tympan sont surveillés jusqu'à normalisation.

Références pour le traitement

Prévention de l'otite moyenne aiguë

La vaccination systématique des enfants contre les pneumocoques (par un vaccin conjugué pneumococcique Vaccin contre le pneumocoque Les pneumococcies (p. ex., otite moyenne, pneumonie, sepsis, méningite) sont causées par certains des > 90 sérotypes de Streptococcus pneumoniae (pneumocoques). Les vaccins sont dirigés contre... en apprendre davantage ), contre H. influenzae de type B et contre la grippe réduit le risque d'otite moyenne aiguë. Les nourrissons ne doivent pas dormir avec un biberon et l'élimination du tabagisme au sein du foyer peut en diminuer l'incidence. L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée chez les enfants qui présentent des épisodes récurrents d'otite moyenne aiguë.

Points clés de l'otite moyenne aiguë

  • Administrer des analgésiques à tous les patients.

  • Les antibiotiques doivent être utilisés de manière sélective en fonction de l'âge du patient, de la gravité de la maladie et de la disponibilité du suivi.

  • Les antihistaminiques et les décongestionnants ne sont pas recommandés chez les enfants; les décongestionnants nasaux ou oraux peuvent être utiles chez l'adulte, mais les antihistaminiques sont réservés aux adultes qui ont une étiologie allergique.

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