La nécrose corticale rénale (des reins) est la mort du tissu de la partie externe du rein (cortex) qui est due à l’obstruction des petites artères qui irriguent le cortex, ce qui provoque une lésion rénale aiguë.
En général, la cause en est un trouble majeur et catastrophique qui fait baisser la tension artérielle.
Les symptômes peuvent comprendre une urine foncée, une diminution du volume d’urine, de la fièvre et une douleur sur le côté du corps.
Il est parfois procédé à un examen d’imagerie ou à une analyse des tissus (biopsie) afin de confirmer le diagnostic.
(Voir aussi Présentation des troubles rénaux vasculaires.)
La nécrose corticale rénale peut se manifester à tout âge. Dans environ 10 % des cas, elle survient pendant la petite enfance ou l’enfance.
Causes de la nécrose corticale des reins
Chez les nouveau-nés, plus de la moitié des cas surviennent à la suite d’un accouchement compliqué par un décollement prématuré du placenta. La seconde cause par ordre de fréquence est l’infection bactérienne de la circulation sanguine (septicémie).
Chez les enfants, la nécrose corticale rénale peut survenir après une grave infection, une déshydratation sévère, un choc ou le syndrome hémolytique et urémique.
Chez les femmes, la moitié des cas environ sont liés à des complications relatives à la grossesse : décollement prématuré du placenta ou malposition du placenta, saignement utérin, infections immédiatement après l’accouchement, obstruction des artères par le liquide amniotique, mort intra-utérine du fœtus et pré-éclampsie.
Les autres causes chez les adultes sont une infection grave, une perte de sang consécutive à des blessures, le rejet d’une transplantation rénale, des brûlures, une inflammation du pancréas (pancréatite), une morsure de serpent, la prise de certains médicaments et l’intoxication par certaines substances chimiques.
Symptômes de la nécrose corticale des reins
L’urine prend souvent une couleur rouge ou brun foncé du fait de la présence de sang dans celle-ci. Une douleur lombaire bilatérale peut apparaître. De la fièvre est souvent présente. Des variations de la tension artérielle, y compris une légère hypertension ou même une hypotension, sont fréquemment rencontrées. Le flux urinaire peut se ralentir ou s’arrêter.
Diagnostic de la nécrose corticale des reins
Analyses de sang et d’urine de routine
Procédure d’imagerie
Parfois, biopsie rénale
La nécrose corticale rénale peut être difficile à diagnostiquer, du fait de la similarité des symptômes avec d’autres types de lésions rénales aiguës. Les médecins peuvent suspecter une nécrose corticale rénale d’après les symptômes et les résultats d’analyses de sang et d’urine de routine chez des personnes atteintes de pathologies prédisposantes. Le diagnostic est souvent confirmé par un examen d’imagerie tel qu’une échographie ou une angiographie par tomodensitométrie (angio-TDM). Une biopsie rénale peut donner aux médecins les informations les plus précises pour poser le diagnostic, mais une biopsie implique le prélèvement de tissu, ce qui peut entraîner des complications et peut s’avérer inutile lorsque le diagnostic est évident. Par conséquent, la plupart des personnes ne subissent pas de biopsie.
Traitement de la nécrose corticale des reins
Soins d’accompagnement
Traitement du trouble sous-jacent
Le traitement consiste en des soins de soutien qui peuvent impliquer l’administration de produits par voie intraveineuse, une transfusion sanguine, des antibiotiques, une dialyse ou une association de ces soins. Le trouble ayant causé la nécrose corticale est traité lorsque c’est possible.
Depuis quelques années, le pronostic s’est amélioré en raison des progrès des traitements. Environ 80 % des personnes survivent un an ou plus, bien que la plupart des personnes nécessitent une dialyse permanente ou une transplantation rénale.
Informations supplémentaires
Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.
American Association of Kidney Patients (AAKP ; Association américaine des patients atteints de pathologies rénales) : L’AAKP améliore la vie des patients par la sensibilisation, la défense des intérêts des patients et la promotion d’un sentiment de communauté entre les patients atteints de maladie rénale.
American Kidney Fund (AKF ; Fonds américain du rein) : L’AKF fournit des informations relatives à la maladie rénale et à la transplantation rénale, une aide financière basée sur les besoins pour aider à gérer les frais médicaux, des webinaires à destination des professionnels de la santé, ainsi que des opportunités de défense des intérêts des patients.
National Kidney Foundation (NKF ; Fondation nationale américaine du rein) : L’offre de ce bureau d’information est exhaustive, des informations essentielles sur la fonction rénale à l’accès au traitement et au soutien pour les personnes atteintes de maladie rénale, à la formation médicale continue et aux opportunités de recherche et de bourses de soutien pour les professionnels de la santé.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK ; Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales) : Informations générales sur les maladies rénales, notamment les découvertes de recherche, les statistiques, et les programmes de santé et de sensibilisation communautaires.
