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Néphrite tubulo-interstitielle

Par

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Dernière révision totale mars 2020| Dernière modification du contenu mars 2020
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Ressources du sujet

La néphrite tubulo-interstitielle est une inflammation des tubules des reins et des tissus qui les entourent (tissus interstitiels).

  • Ce trouble peut être dû à différentes maladies, à des médicaments ou à des toxines qui endommagent les reins.

  • Les personnes peuvent présenter des mictions excessives, des mictions nocturnes ou de la fièvre et/ou une éruption cutanée.

  • Des analyses de sang et d’urine sont réalisées ainsi que généralement des examens d’imagerie et parfois une biopsie rénale.

  • L’arrêt de l’exposition à des médicaments nocifs et à des toxines et le traitement des troubles sous-jacents améliore la fonction rénale.

La néphrite tubulo-interstitielle peut être

  • Aiguë (soudaine)

  • Chronique (progressive)

La néphrite tubulo-interstitielle provoque souvent une insuffisance rénale Présentation de l’insuffisance rénale L’insuffisance rénale est l’incapacité des reins à filtrer correctement les déchets métaboliques du sang. L’insuffisance rénale peut être provoquée par de nombreuses causes différentes. Certaines... en apprendre davantage (perte de la quasi-totalité de la fonction rénale). Elle peut être due à différentes maladies, à des médicaments, à des toxines ou à des rayonnements qui endommagent les reins. Des lésions aux tubules entraînent des modifications des quantités d’électrolytes (par exemple, sodium et potassium) dans le sang ou des problèmes avec la capacité du rein à concentrer l’urine, ce qui entraîne une dilution trop importante de l’urine. Des problèmes pour concentrer l’urine provoquent une augmentation du volume urinaire quotidien (polyurie Miction, excessive ou fréquente La plupart des personnes urinent 4 à 6 fois par jour environ, le plus souvent pendant la journée. Normalement, les adultes éliminent de 700 millilitres à 3 litres d’urine par jour. Une miction... en apprendre davantage ) et des difficultés à maintenir l’équilibre adéquat de l’eau et des électrolytes dans le sang.

Causes secondaires de la néphrite tubulo-interstitielle

Causes de la néphrite tubulo-interstitielle

La cause la plus fréquente de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë est une réaction allergique à un médicament. Les antibiotiques tels que la pénicilline et les sulfamides, les diurétiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l’aspirine, peuvent provoquer une réaction allergique. Le délai entre l’exposition à l’allergène qui a provoqué la réaction et le développement d’une néphrite tubulo-interstitielle aiguë varie de 3 jours à 5 semaines.

Certains médicaments peuvent également provoquer une néphrite tubulo-interstitielle par des mécanismes non allergiques. Par exemple, les AINS peuvent directement porter atteinte au rein, avec un délai allant jusqu’à 18 mois avant de provoquer une néphrite tubulo-interstitielle chronique.

Les infections rénales Infection des reins La pyélonéphrite est l’infection bactérienne d’un ou des deux reins. L’infection peut se propager en remontant les voies urinaires jusqu’aux reins, ou dans de rares cas, les reins peuvent être... en apprendre davantage (pyélonéphrites) peuvent également provoquer une néphrite tubulo-interstitielle aiguë ou chronique. Une insuffisance rénale est peu probable à moins qu’une inflammation ne provoque une obstruction des voies urinaires ou qu’une pyélonéphrite ne survienne dans les deux reins.

Symptômes de la néphrite tubulo-interstitielle

Certaines personnes ne présentent que peu ou pas de symptômes. Lorsque des symptômes se développent, ils sont très variables et peuvent apparaître de manière soudaine ou progressive.

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Lorsque la néphrite tubulo-interstitielle survient soudainement, la quantité d’urine produite peut être normale ou inférieure à la normale. La quantité d’urine produite est parfois excessive ; les personnes urinent plus souvent et se lèvent la nuit pour uriner (nycturie). Si la cause en est une pyélonéphrite, les symptômes peuvent comprendre de la fièvre, une douleur à la miction et une douleur dans la région lombaire ou sur le côté (flanc). Si la cause en est une réaction allergique, les symptômes peuvent comprendre de la fièvre et une éruption cutanée.

Néphrite tubulo-interstitielle chronique

Lorsque la néphrite tubulo-interstitielle se développe progressivement, les premiers symptômes qui apparaissent sont ceux de l’insuffisance rénale Présentation de l’insuffisance rénale L’insuffisance rénale est l’incapacité des reins à filtrer correctement les déchets métaboliques du sang. L’insuffisance rénale peut être provoquée par de nombreuses causes différentes. Certaines... en apprendre davantage , tels que démangeaisons, asthénie, diminution de l’appétit, nausées, vomissements et détresse respiratoire. Au stade précoce de la maladie, la tension artérielle est normale ou légèrement supérieure à la normale. La quantité d’urine produite peut être supérieure à la normale.

Diagnostic de la néphrite tubulo-interstitielle

  • Analyses de laboratoire

  • Parfois, examens d’imagerie

Lorsque la néphrite tubulo-interstitielle se développe soudainement, l’urine peut être pratiquement normale et ne présenter que des traces de protéines ou de pus. L’urine peut contenir un nombre important de leucocytes, dont des éosinophiles. Les éosinophiles n’apparaissent pas normalement dans l’urine mais, lorsqu’ils sont présents, les personnes présentent souvent une néphrite tubulo-interstitielle aiguë provoquée par une réaction allergique. Dans de tels cas, les analyses sanguines peuvent montrer que le nombre des éosinophiles dans le sang a augmenté.

Le médecin peut prescrire une échographie, une scintigraphie, ou les deux. Lorsque la cause de la maladie est une réaction allergique, l’inflammation qu’elle entraîne induit une augmentation de volume des reins. Cette augmentation de volume peut être visualisée par scintigraphie ou échographie, qui sont des études d’imagerie réalisées pour différencier une néphrite tubulo-interstitielle aiguë d’autres troubles rénaux soudains.

Pronostic de la néphrite tubulo-interstitielle

La fonction rénale s’améliore généralement si le médicament responsable de la maladie est arrêté, ou si le traitement du trouble sous-jacent est efficace, bien que l’apparition d’une sclérose cicatricielle des reins soit fréquente. Le pronostic a tendance à s’aggraver lorsque le médicament responsable est un anti-inflammatoire non stéroïdien Anti-inflammatoires non stéroïdiens Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage (AINS).

Lorsque l’inflammation apparaît progressivement, la lésion rénale peut évoluer à des vitesses différentes dans différentes régions du rein. Les personnes peuvent développer des anomalies caractéristiques de lésions dans différentes régions du rein à des moments différents. Toutefois, la lésion rénale évolue généralement en impliquant la plupart ou la totalité des deux reins et devient irréversible.

Traitement de la néphrite tubulo-interstitielle

  • Traitement de la cause

  • Corticoïdes

  • Dialyse ou greffe de rein

Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

La première étape du traitement de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë est d’arrêter le médicament qui provoque des lésions rénales et de traiter le trouble sous-jacent. Le traitement par un corticoïde peut accélérer le rétablissement de la fonction rénale lorsque la néphrite tubulo-interstitielle est provoquée par certains troubles (telles qu’un lupus érythémateux systémique Lupus érythémateux systémique (LES) Le lupus érythémateux systémique est une maladie inflammatoire du tissu conjonctif chronique, qui peut toucher les articulations, les reins, la peau, les muqueuses et les parois des vaisseaux... en apprendre davantage Lupus érythémateux systémique (LES) et le syndrome de Sjögren Syndrome de Sjögren Le syndrome de Sjögren est une maladie rhumatismale auto-immune fréquente. Il se caractérise par une sécheresse excessive des yeux, de la bouche et des autres muqueuses. Les globules blancs... en apprendre davantage Syndrome de Sjögren ) ou par une réaction allergique. Si la fonction rénale s’aggrave et qu’une insuffisance rénale se développe, la dialyse Dialyse La dialyse est un processus artificiel d’élimination des résidus et des liquides en excès de l’organisme, ce processus étant nécessaire lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement. Plusieurs... en apprendre davantage Dialyse est généralement nécessaire. Dans certains cas, la lésion est irréversible et l’insuffisance rénale devient chronique.

Néphrite tubulo-interstitielle chronique

La néphrite tubulo-interstitielle chronique est traitée en arrêtant le médicament à l’origine du trouble ou en traitant le trouble sous-jacent. Des soins d’accompagnement, comme le contrôle de la pression artérielle, sont souvent utilisés. Des médicaments peuvent être utilisés pour essayer de ralentir la progression de la maladie rénale. Une lésion rénale irréversible et sévère, quelle qu’en soit la cause, ne peut être traitée que par dialyse Dialyse La dialyse est un processus artificiel d’élimination des résidus et des liquides en excès de l’organisme, ce processus étant nécessaire lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement. Plusieurs... en apprendre davantage Dialyse ou transplantation rénale Transplantation rénale La transplantation rénale est le prélèvement d’un rein sain chez une personne vivante ou récemment décédée, suivi de son implantation chez une personne présentant une insuffisance rénale en... en apprendre davantage Transplantation rénale .

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