Une sensation de brûlure ou une douleur peut être ressentie lors de la miction à l’ouverture de l’urètre ou, moins souvent, sur la vessie (au niveau du bassin, qui est la partie inférieure de l’abdomen juste au-dessus de l’os pubien). Une sensation de brûlure ou une douleur à la miction est un symptôme extrêmement fréquent chez les femmes, mais qui peut affecter les hommes et survenir à tout âge.
(Voir aussi Présentation des symptômes des voies urinaires.)
Causes de la douleur et de la sensation de brûlure à la miction
Une sensation de brûlure ou une douleur à la miction est typiquement provoquée par une inflammation de l’urètre ou de la vessie. Chez les femmes, une inflammation du vagin ou de la région située autour de l’ouverture vaginale (vulvovaginite) peut être douloureuse lorsqu’elle est exposée à l’urine. L’inflammation entraînant une brûlure ou une douleur est généralement provoquée par une infection, mais parfois par des pathologies non infectieuses. Parfois, certains aliments acides (par exemple, les agrumes) et certaines boissons (par exemple, l’alcool et la caféine) agissent comme des irritants et provoquent une sensation de brûlure ou de douleur à la miction.
Causes fréquentes
Dans l’ensemble, les causes les plus fréquentes de brûlure ou de douleur à la miction sont les suivantes
Infection de la vessie (cystite)
Infection de l’urètre (urétrite) due à une infection sexuellement transmissible (IST)
Évaluation de la douleur et de la sensation de brûlure à la miction
Toutes les personnes ressentant une douleur ou une brûlure à la miction n’ont pas besoin de consulter un médecin immédiatement. Les informations suivantes peuvent permettre aux personnes de décider si elles doivent consulter un médecin rapidement et de savoir à quoi s’attendre au cours des examens.
Signes avant-coureurs
Chez les personnes ressentant une douleur ou une brûlure à la miction, certains symptômes et caractéristiques sont une source d’inquiétude. À savoir :
Fièvre
Douleur au dos ou sur le côté (douleur sur le flanc)
Nausées et vomissements
Antécédents récents d’insertion d’un cathéter vésical ou d’un autre instrument
Troubles du système immunitaire
Épisodes répétés (y compris infections fréquentes pendant l’enfance)
Anomalie connue des voies urinaires
Quand consulter un médecin
Les personnes présentant des troubles du système immunitaire et les femmes enceintes présentant des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin le jour même (ou le matin si les symptômes se développent pendant la nuit) car des complications des voies urinaires peuvent être graves chez ces personnes. Les autres personnes présentant des signes avant-coureurs doivent consulter un médecin dans les deux jours, de même que les personnes dont les symptômes sont particulièrement gênants. Pour les personnes sans signes avant-coureurs et présentant des symptômes légers, un délai de 2 ou 3 jours est sans danger.
Les femmes souffrant d’infections fréquentes de la vessie peuvent reconnaître les symptômes caractéristiques suggérant la survenue d’un nouvel épisode.
Que fait le médecin
Le médecin pose d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne puis procède à un examen clinique. Les observations faites par les médecins pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique les aiguillent souvent sur la cause des mictions douloureuses et les examens complémentaires à réaliser le cas échéant (voir tableau Quelques causes et caractéristiques d’une miction douloureuse).
Les médecins peuvent demander si des symptômes similaires sont déjà survenus par le passé. Les médecins posent des questions au sujet des symptômes pouvant accompagner la douleur et fournir des indices sur la cause. Par exemple, les médecins peuvent demander
Si du sang est présent dans l’urine et si celle-ci est trouble ou malodorante
Si un écoulement a été observé
Si les personnes ont eu récemment des rapports sexuels non protégés
Si des produits pouvant être irritants ont été appliqués sur les organes génitaux
Si un cathéter vésical a été récemment inséré ou si une autre intervention a été effectuée sur les voies urinaires
Il est demandé aux femmes si elles peuvent être enceintes.
Chez les femmes, l’examen clinique comprend généralement un examen pelvien et le prélèvement d’échantillons de liquide cervical et vaginal, aux fins de dépistage d’IST. Chez les hommes, le pénis est examiné pour dépister la présence d’un écoulement et les médecins pratiquent un toucher rectal afin de contrôler la prostate.
Les médecins peuvent parfois obtenir des indices concernant la cause en fonction des endroits où les symptômes sont les plus graves. Par exemple, si les symptômes les plus graves se situent juste au-dessus de l’os pubien, une infection de la vessie peut être la cause. Si les symptômes les plus graves se situent à l’ouverture de l’urètre, une urétrite peut être la cause. Chez les hommes présentant un écoulement du pénis, une urétrite en est souvent la cause. Si la brûlure affecte surtout le vagin et si les femmes présentent un écoulement, une vaginite peut en être la cause. Un écoulement cervical suggère une cervicite.
Les médecins peuvent également examiner les antécédents alimentaires de la personne pour déterminer si elle consomme des aliments ou des boissons susceptibles de provoquer ces symptômes.
Examens
Les médecins ne sont pas toujours d’accord en ce qui concerne le besoin d’examens chez certaines femmes adultes qui présentent des symptômes suggérant une infection de la vessie. Certains médecins prescrivent des analyses d’urine, alors que d’autres traitent sans prescrire aucune analyse. Tous les médecins prescrivent des examens lorsque le diagnostic n’est pas clair. Le premier examen est l’analyse d’urine. Dans de nombreux cas, les médecins prescrivent également une culture de l’urine pour identifier les micro-organismes responsables de l’infection et pour déterminer les antibiotiques efficaces.
Chez les femmes en âge de procréer dont on ne sait pas si elles sont enceintes, un test de grossesse est réalisé. Des tests de dépistage des IST sont souvent pratiqués, par exemple chez les hommes présentant un écoulement du pénis et chez de nombreuses femmes présentant un écoulement vaginal.
Une cystoscopie et une imagerie des voies urinaires peuvent s’avérer nécessaires pour dépister des anomalies anatomiques ou d’autres problèmes, en particulier si les antibiotiques ne sont pas efficaces. Les hommes, les personnes âgées et les femmes enceintes peuvent nécessiter une attention particulière et des examens plus approfondis.
Traitement de la douleur et de la sensation de brûlure à la miction
On traite alors la cause. La cause est souvent une infection, et les antibiotiques apportent un soulagement en un jour ou deux. Si la douleur est intense, les médecins peuvent prescrire de la phénazopyridine pendant un jour ou deux pour soulager la gêne jusqu’à ce que les antibiotiques commencent à agir. La phénazopyridine donne à l’urine une teinte rouge orangé qui peut tacher les sous-vêtements.
Points clés
Bien que les infections de la vessie soient une cause fréquente de miction douloureuse, de nombreux autres troubles peuvent la provoquer.
Une sensation de brûlure ou de douleur au cours de la miction peut constituer un signe d’IST.
Les médecins peuvent décider de traiter les femmes par un antibiotique et voir si les symptômes se résolvent plutôt que de pratiquer des analyses.
