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Traitement médicamenteux du diabète sucré

Par

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Les faits en bref
Ressources du sujet

Il existe deux types de diabète sucré

Le traitement général du diabète de type 1 Traitement Le diabète sucré est une maladie dans le cadre de laquelle l’organisme ne produit pas assez d’insuline ou n’y répond pas normalement, ce qui entraîne un taux de sucre dans le sang (glucose)... en apprendre davantage nécessite des changements du mode de vie, y compris une alimentation saine et une activité physique. Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont besoin d’injections d’insuline et d’une surveillance fréquente des taux de glucose.

Le traitement général du diabète de type 2 Traitement Le diabète sucré est une maladie dans le cadre de laquelle l’organisme ne produit pas assez d’insuline ou n’y répond pas normalement, ce qui entraîne un taux de sucre dans le sang (glucose)... en apprendre davantage nécessite également des changements du mode de vie, y compris une perte de poids, une alimentation saine et une activité physique. Quelques personnes atteintes de diabète de type 2 parviennent à contrôler leur glycémie uniquement avec l’alimentation et l’activité physique, mais la plupart ont besoin de médicaments pour diminuer la glycémie, comprenant parfois de l’insuline. Les personnes qui prennent des médicaments pour le diabète de type 2 ont souvent besoin d’une surveillance du glucose par piqûre du doigt Le diabète sucré est une maladie dans le cadre de laquelle l’organisme ne produit pas assez d’insuline ou n’y répond pas normalement, ce qui entraîne un taux de sucre dans le sang (glucose)... en apprendre davantage une à plusieurs fois par jour.

Les médecins doivent être attentifs lorsqu’ils traitent le diabète avec des médicaments parce que l’insuline et de nombreux médicaments pris par voie orale peuvent faire diminuer les taux de glucose dans le sang de façon trop importante (hypoglycémie) Hypoglycémie L’hypoglycémie est la diminution anormale du taux de glucose dans le sang. L’hypoglycémie est le plus souvent provoquée par des médicaments pris pour contrôler le diabète. Les causes d’hypoglycémie... en apprendre davantage .

Traitement substitutif par l’insuline

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont presque toujours besoin d’un traitement par insuline et deviendront très malades en l’absence de traitement. De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 ont aussi besoin d’insuline. En général, l’insuline est injectée sous la peau. Pour certaines personnes, de l’insuline inhalée est également disponible, bien qu’elle ne soit pas couramment utilisée. Actuellement, l’insuline ne peut pas être prise par voie orale, car elle est détruite dans l’estomac. De nouvelles formes d’insuline, comme des formes qui peuvent être prises par voie orale, sont en cours d’essai.

L’insuline est injectée sous la peau, dans la couche de graisse, en général dans le bras, la cuisse ou l’abdomen. Les petites seringues, avec des aiguilles très fines, rendent les injections presque indolores.

Un stylo à insuline, contenant une cartouche remplie d’insuline, est une façon simple de transporter l’insuline, notamment pour ceux qui doivent réaliser plusieurs injections par jour en dehors du domicile.

Un autre dispositif est constitué d’une pompe à insuline qui libère continuellement l’hormone à partir du réservoir, à travers une petite canule (sonde creuse en plastique) introduite dans la peau. La fréquence d’administration de l’insuline peut être ajustée en fonction du moment de la journée, si la personne fait de l’exercice, ou en fonction d’autres paramètres. Les personnes peuvent prendre des doses supplémentaires d’insuline selon les besoins pour les repas ou pour corriger une glycémie élevée. La pompe imite de plus près la manière dont l’organisme produit normalement l’insuline. La thérapie par pompe est envisagée chez certaines personnes qui nécessitent plus de trois injections par jour. Chez certaines personnes, la pompe permet un meilleur contrôle, alors que d’autres ne la jugent pas pratique ou développent des plaies au niveau de l’aiguille.

Un système de délivrance d’insuline hybride en boucle fermée est également disponible. Avec ce système (parfois appelé un pancréas artificiel), un algorithme est utilisé pour calculer et délivrer automatiquement des doses d’insuline par une pompe à insuline d’après les données d’un système de surveillance du glucose en continu. Cependant, cet appareil n’élimine pas le besoin pour les personnes de surveiller leur glycémie et de s’administrer elles-mêmes un supplément d’insuline avant les repas.

Formes d’insuline

L’insuline est disponible sous quatre formes principales, chacune différant par le délai et la durée d’action :

  • L’insuline à action rapide inclut les insulines lispro, aspart et glulisine. Elles sont les plus rapides de toutes les insulines, avec une activité maximale en environ 1 heure et un effet de 3 à 5 heures. Les insulines à action rapide sont injectées en début de repas.

  • L’insuline à courte durée d’action, comme l’insuline ordinaire, commence à agir légèrement plus lentement et dure plus longtemps que l’insuline à action rapide. L’insuline ordinaire a une activité maximale en 2 à 4 heures et son effet dure 6 à 8 heures. Elle est injectée 30 minutes avant de prendre un repas.

  • L’insuline intermédiaire, telle que l’insuline NPH (neutral protamine Hagedorn) ou U-500, commence à agir en 0,5 à 2 heures. Elle atteint son activité maximale en 4 à 12 heures, et cet effet dure de 13 à 26 heures, en fonction de l’insuline à action intermédiaire qui est utilisée. Ce type d’insuline peut être utilisé le matin, pour couvrir la première partie de la journée, soit le soir pour couvrir la nuit.

  • L’insuline à action prolongée, telle que l’insuline glargine, détémir, glargine U-300 ou dégludec, a très peu d’effets au cours des premières heures, mais ses effets durent de 20 à 40 heures, selon les types utilisés.

L’insuline à action rapide et l’insuline à courte durée d’action sont souvent utilisées par les personnes qui prennent plusieurs injections quotidiennes et nécessitent un supplément d’insuline pour les repas.

Certaines associations d’insuline sont disponibles sous forme déjà mélangée. En outre, des insulines concentrées sont disponibles pour les personnes qui ont besoin de doses élevées d’insuline.

L’insulineinhalée est disponible pour une utilisation dans certaines situations pour les personnes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas prendre d’injections d’insuline. L’insuline inhalée est disponible sous forme d’inhalateur (similaire à un inhalateur pour l’asthme) et les personnes inhalent l’insuline dans les poumons pour qu’elle soit absorbée. L’insuline inhalée fonctionne de façon similaire à l’insuline à courte action et doit être prise plusieurs fois par jour. Les personnes doivent aussi prendre des injections d’insuline à longue action. Durant la prise d’insuline inhalée, les médecins vérifient la fonction pulmonaire tous les 6 à 12 mois.

Les préparations d’insuline restent stables pendant 1 mois à température ambiante. Ainsi, elles peuvent être transportées, apportées au travail ou emportées en voyage. L’insuline ne doit pas, cependant, être exposée à des températures extrêmes et doit être réfrigérée si elle est stockée pendant des périodes supérieures à 1 mois.

Choix du type et de la dose d’insuline

Le choix du type d’insuline est complexe. Les médecins tiennent compte des facteurs suivants au moment de choisir l’insuline la mieux adaptée et la quantité d’insuline à utiliser :

Parfois, les médecins demandent aux personnes d’associer deux insulines, une insuline à action rapide et une insuline à action intermédiaire, dans une dose matinale. Une deuxième injection, d’une seule forme d’insuline ou des deux, peut être réalisée le soir au dîner ou avant le coucher.

Certaines personnes prennent la même quantité d’insuline tous les jours. D’autres personnes, en particulier les personnes atteintes de diabète de type 1 Diabète de type 1 Le diabète sucré est une maladie dans le cadre de laquelle l’organisme ne produit pas assez d’insuline ou n’y répond pas normalement, ce qui entraîne un taux de sucre dans le sang (glucose)... en apprendre davantage , doivent ajuster la dose d’insuline, en particulier les doses prises aux alentours des repas, en fonction de leur alimentation, de leur activité physique et des schémas de glycémie. De plus, la dose d’insuline peut devoir être modifiée en cas de prise ou de perte de poids, de stress émotionnel ou de maladies, surtout d’infections.

Un régime ajustable consiste à injecter une insuline à action prolongée le matin ou le soir avec plusieurs injections supplémentaires d’insuline à action rapide pendant la journée avec les repas. Des modifications des doses sont décidées en fonction des besoins en insuline. La mesure de la glycémie aux différents moments de la journée permet de déterminer ces modifications. Ce régime exige que les personnes connaissent bien le diabète afin d’être particulièrement attentives aux détails de leur traitement.

Hypoglycémie

La complication la plus fréquente du traitement par insuline est un faible taux de glucose sanguin (hypoglycémie Hypoglycémie L’hypoglycémie est la diminution anormale du taux de glucose dans le sang. L’hypoglycémie est le plus souvent provoquée par des médicaments pris pour contrôler le diabète. Les causes d’hypoglycémie... en apprendre davantage ). L’hypoglycémie se produit plus souvent chez les personnes qui tentent de contrôler strictement leur glycémie.

Les symptômes d’hypoglycémie légère ou modérée comprennent des maux de tête, des sueurs, des palpitations, des étourdissements, une vision trouble, une agitation et de la confusion. Les symptômes de l’hypoglycémie plus grave comprennent des convulsions et une perte de conscience. Chez les personnes âgées, l’hypoglycémie peut provoquer des symptômes ressemblant à un accident vasculaire cérébral.

Les personnes qui ont des hypoglycémies fréquentes peuvent ignorer qu’elles ont des épisodes hypoglycémiques parce qu’elles ne présentent plus de symptômes (inconscience de l’hypoglycémie).

Les médecins enseignent aux personnes comment reconnaître les symptômes d’hypoglycémie et comment traiter ces symptômes. Habituellement, une personne peut manger quelque chose de sucré comme des bonbons ou boire un jus pour élever rapidement sa glycémie. Les personnes peuvent également garder avec elles des comprimés de glucose à prendre en cas d’hypoglycémie. Étant donné que les personnes en état d’hypoglycémie peuvent être trop confuses pour reconnaître qu’elles sont hypoglycémiques, il est important que les autres membres de leur famille connaissent les signes d’hypoglycémie.

Anticorps anti-insuline

Dans de très rares cas, l’organisme produit des anticorps contre l’insuline injectée parce que celle-ci ne correspond pas exactement à l’insuline produite par l’organisme. Bien que cette réaction soit moins courante avec les nouvelles préparations d’insuline, ces anticorps peuvent perturber l’activité de l’insuline et nécessiter l’administration de doses très élevées.

Réaction allergique à l’insuline

Les injections d’insuline peuvent irriter la peau et les tissus sous-cutanés. Une réaction allergique qui se produit rarement provoque une douleur et une brûlure, suivies par une rougeur, un prurit et un gonflement autour du site d’injection pendant plusieurs heures. Très rarement, une personne peut présenter une réaction anaphylactique Réactions anaphylactiques Les réactions anaphylactiques sont des réactions allergiques brutales, diffuses, potentiellement graves, voire mortelles. Les réactions anaphylactiques commencent souvent par une sensation de... en apprendre davantage après l’injection de l’insuline.

Réactions cutanées à l’insuline

Les injections d’insuline peuvent provoquer des dépôts de graisse, ce qui forme des boules sous la peau ; ou la destruction du tissu adipeux, ce qui entraîne une indentation de la peau. Bien que cette réaction cutanée ne soit pas une réaction allergique, elle peut diminuer l’absorption de l’insuline injectée. Il est donc important d’alterner les sites d’injection, par exemple d’utiliser la cuisse un jour, le ventre un autre, puis un bras le jour suivant, afin d’éviter ces problèmes.

Hypoglycémiants oraux

  • Les sécrétagogues de l’insuline, qui stimulent la production de plus d’insuline par le pancréas

  • Les sensibilisants à l’insuline, qui ne modifient pas la sécrétion d’insuline mais augmentent plutôt la réponse de l’organisme à celle-ci

  • Certains médicaments retardent l’absorption du glucose par l’intestin

  • Certains médicaments augmentent l’excrétion de glucose dans l’urine

Les sécrétagogues de l’insuline incluent les sulfonylurées (par exemple, glyburide) et les méglitinides (par exemple, répaglinide).

Les sensibilisants à l’insuline comprennent les biguanides (par exemple, metformine) et les thiazolidinédiones (par exemple, pioglitazone).

Les médicaments qui retardent l’absorption du glucose par l’intestin incluent les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase (par exemple, acarbose et miglitol).

Les médicaments qui augmentent la sécrétion du glucose dans l’urine incluent les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) (par exemple, canagliflozine, dapagliflozine et empagliflozine).

Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) (par exemple, sitagliptine, saxagliptine, linagliptine et alogliptine) stimulent le pancréas pour qu’il produise davantage d’insuline et retardent l’absorption du glucose par l’intestin. Ces médicaments agissent en augmentant le glucagon-like peptide 1 (GLP-1).

Les hypoglycémiants oraux sont souvent prescrits aux diabétiques de type 2 si le régime et l’activité physique ne permettent pas d’abaisser la glycémie de manière satisfaisante. Les médicaments ne sont parfois pris qu’une fois par jour, le matin, mais certaines personnes nécessitent 2 ou 3 prises par jour. Plusieurs types de médicaments oraux et/ou un médicament oral associé à de l’insuline ou à un médicament glucagon-like peptide 1 (GLP-1) injectable peuvent être utilisés si la prise d’un seul médicament n’est pas adaptée.

Tableau
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Hypoglycémiants injectables

Il existe deux autres types de médicaments hypoglycémiants injectables :

  • Analogues du glucagon-like peptide 1 (GLP-1)

  • Analogues de l’amyline

Les médicaments hypoglycémiants injectables sont administrés avec d’autres médicaments hypoglycémiants.

Les analogues du glucagon-like peptide (médicaments GLP-1) fonctionnent principalement en augmentant la sécrétion d’insuline par le pancréas. Ces médicaments ralentissent également la sortie des aliments de l’estomac (ce qui ralentit l’augmentation de la glycémie), réduisent l’appétit et encouragent la perte de poids. Les médicaments GLP-1 sont administrés par injection. Les effets secondaires les plus fréquents sont des nausées et des vomissements. Ces médicaments peuvent augmenter le risque de pancréatite Présentation de la pancréatite La pancréatite est l’inflammation du pancréas. Le pancréas est un organe en forme de feuille de 13 centimètres de longueur environ. Il est entouré par le bord inférieur de l’estomac et par la... en apprendre davantage (une inflammation douloureuse du pancréas), bien que les preuves soient incertaines. Ils ne doivent pas être utilisés chez les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer médullaire de la thyroïde Cancer médullaire de la thyroïde La cause des cancers thyroïdiens est mal connue, mais la thyroïde est très sensible aux radiations, qui peuvent provoquer des modifications malignes. Le cancer de la thyroïde est plus fréquent... en apprendre davantage , parce que des études menées chez les animaux ont montré un risque accru de certains types de tumeurs de la thyroïde. Jusqu’à présent, il n’a pas été démontré que ces types de cancers étaient augmentés chez les humains.

Les analogues de l’amyline reproduisent l’action de l’amyline, une hormone pancréatique qui aide à réguler les taux de glucose sanguin après les repas. La pramlintide est actuellement le seul médicament analogue de l’amyline disponible. Elle supprime la sécrétion de l’hormone glucagon. Étant donné que le glucagon augmente le glucose sanguin, le pramlintide aide à diminuer celui-ci. Il ralentit aussi la sortie des aliments de l’estomac et aide les personnes à ressentir une sensation de satiété. Il est administré par injection et est utilisé en association avec de l’insuline au moment du repas chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou 2.

Tableau
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Autres médicaments administrés aux personnes diabétiques

Comme les personnes atteintes de diabète sucré présentent un risque de complications, telles que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, il est important qu’elles prennent des médicaments pour éviter ou traiter ces complications. Sauf s’il existe une raison pour laquelle les personnes ne peuvent pas prendre l’un de ces médicaments (par exemple, une allergie au médicament), on peut leur administrer ce qui suit :

Informations supplémentaires

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