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État hyperglycémique hyperosmolaire (EHH)

(Syndrome hyperosmolaire non cétosique ; Coma hyperosmolaire non cétosique)

Par

Erika F. Brutsaert

, MD, New York Medical College

Dernière révision totale mai 2019| Dernière modification du contenu mai 2019
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Les faits en bref
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L’état hyperglycémique hyperosmolaire est une complication du diabète sucré qui survient le plus souvent dans le diabète de type 2.

  • Les symptômes de l’état hyperglycémique hyperosmolaire comprennent une déshydratation et une confusion extrêmes.

  • L’état hyperglycémique hyperosmolaire est diagnostiqué par des analyses de sang qui montrent des taux de glucose très élevés et un sang très concentré.

  • Le traitement consiste à administrer des liquides et de l’insuline.

  • Les complications incluent le coma, les convulsions et le décès.

(Voir aussi Diabète sucré.)

Il existe deux types de diabète sucré, le type 1 et le type 2. Dans le diabète de type 1, l’organisme ne produit quasiment pas d’ insuline, une hormone produite par le pancréas qui aide le sucre (glucose) à se déplacer du sang dans les cellules. Dans le diabète de type 2, l’organisme produit de l’ insuline, mais les cellules ne peuvent pas répondre normalement à l’ insuline. Dans les deux types de diabète, la quantité de sucre (glucose) dans le sang est élevée.

Si les personnes atteintes d’un diabète de type 1 ne reçoivent pas d’ insuline ou si elles ont besoin de plus d’ insuline en raison d’une maladie, les cellules graisseuses commencent à se dégrader pour fournir de l’énergie. Les cellules graisseuses qui se dégradent produisent des substances appelées cétones. Les cétones apportent de l’énergie aux cellules, mais entraînent un excès d’acidité dans le sang (acidocétose). L’acidocétose diabétique est un trouble dangereux et parfois potentiellement mortel.

Les personnes atteintes de diabète de type 2 produisant un peu d’ insuline, l’acidocétose ne se produit généralement pas, même si le diabète de type 2 n’est pas traité pendant longtemps. Cependant, dans l’état hyperglycémique hyperosmolaire, la glycémie peut devenir extrêmement élevée (dépassant même 1 000 mg par décilitre [mg/dl] ou 55,5 millimoles par litres [mmol/l] de sang). Ces niveaux de glucose sanguin aussi élevés entraînent des quantités d’urine très élevées, ce qui finit par provoquer une déshydratation sévère et rend le sang anormalement concentré (hyperosmolaire). Le trouble est donc appelé état hyperglycémique hyperosmolaire.

Causes

L’état hyperglycémique hyperosmolaire peut survenir pour deux raisons principales

  • Les personnes arrêtent de prendre des médicaments pour leur diabète

  • Une infection ou une autre maladie stresse l’organisme

De plus, certains médicaments tels que les corticoïdes peuvent augmenter la glycémie et provoquer un état hyperglycémique hyperosmolaire. Des médicaments tels que les diurétiques, que les personnes prennent souvent pour traiter l’hypertension artérielle, peuvent aggraver la déshydratation et déclencher un état hyperglycémique hyperosmolaire.

Symptômes

Le principal symptôme de l’état hyperglycémique hyperosmolaire est un changement de l’état mental. Les changements varient de la confusion et de la désorientation légères à une somnolence et un coma. Certaines personnes présentent des convulsions et/ou une paralysie partielle temporaire similaire à un accident vasculaire cérébral. Jusqu’à 20 % des personnes décèdent. Les autres symptômes qui peuvent précéder le changement de l’état mental incluent les mictions fréquentes et la soif extrême.

Diagnostic

  • Analyses de sang pour mesurer le taux de glucose

Les médecins suspectent un diagnostic d’état hyperglycémique hyperosmolaire lorsque les personnes qui ont récemment développé une confusion ont une glycémie très élevée. Ils confirment le diagnostic en réalisant des analyses de sang supplémentaires qui révèlent un sang très concentré et un faible taux de cétones ou une acidité dans la circulation sanguine.

Traitement

  • Liquides et électrolytes administrés par une veine

  • Insuline administrée par voie veineuse

L’état hyperglycémique hyperosmolaire est traité de façon semblable à l’acidocétose diabétique. Les liquides et les électrolytes doivent être remplacés par voie intraveineuse. En général, on administre de l’ insuline par voie intraveineuse, permettant une action rapide et la possibilité de modifier la dose fréquemment. La glycémie doit être normalisée progressivement pour éviter des déplacements brutaux de liquide dans le cerveau. Le contrôle de la glycémie a tendance à être plus facile que dans l’acidocétose diabétique, et les problèmes d’acidité du sang ne sont pas graves.

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