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Hypothyroïdie du nouveau-né

Par

Andrew Calabria

, MD, The Children's Hospital of Philadelphia

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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L’hypothyroïdie est la diminution de la production des hormones thyroïdiennes.

  • Chez le nouveau-né, l’hypothyroïdie peut survenir en cas de problème structurel de la thyroïde.

  • Les symptômes peuvent inclure un retard de la croissance et du développement avec le temps.

  • Le diagnostic repose sur des tests de dépistage, un dosage des hormones thyroïdiennes et des examens d’imagerie réalisés chez le nouveau-né.

  • Le traitement inclut l’administration d’une hormonothérapie thyroïdienne substitutive.

La thyroïde Présentation de la thyroïde La thyroïde est une petite glande d’environ 5 cm de diamètre située sous la peau du cou et au-dessous de la pomme d’Adam. Les deux moitiés (lobes) de la glande sont connectées par une partie... en apprendre davantage sécrète les hormones thyroïdiennes. Les hormones thyroïdiennes contrôlent la vitesse du métabolisme de l’organisme, y compris la vitesse à laquelle le cœur bat et la régulation de la température corporelle. Si la thyroïde ne produit pas des quantités appropriées d’hormones thyroïdiennes, ces fonctions ralentissent.

Lorsque l’hypothyroïdie est présente à la naissance, on parle d’hypothyroïdie congénitale. L’hypothyroïdie congénitale est observée chez environ 1 nouveau-né sur 2 000 à 3 000. La plupart des cas surviennent spontanément, mais environ 10 à 20 % sont héréditaires.

La cause la plus fréquente d’hypothyroïdie chez les nouveau-nés est

  • Une absence totale de thyroïde, une insuffisance du développement de la thyroïde, ou un développement au mauvais endroit

Plus rarement, la thyroïde est bien présente mais ne produit pas des quantités appropriées d’hormones thyroïdiennes. Dans certains pays en voie de développement, l’hypothyroïdie survient lorsque la mère présente une carence en iode Carence en iode La carence en iode, fréquente dans le monde entier, peut entraîner une hypertrophie de la thyroïde. C’est la glande thyroïde qui contient la majeure partie de l’iode dans l’organisme. L’iode... en apprendre davantage . Plus rarement, certains anticorps de la mère, des médicaments qui entraînent une hypertrophie de la thyroïde ou des médicaments antithyroïdiens pris par la mère traversent le placenta et provoquent une hypothyroïdie temporaire chez le nouveau-né. Dans de rares cas, l’hypophyse Présentation de l’hypophyse L’hypophyse est une glande de la taille d’un petit pois, contenue dans une structure osseuse (selle turcique) située à la base du cerveau. La selle turcique protège l’hypophyse, mais ne laisse... en apprendre davantage est anormalement formée et ne parvient pas à stimuler la thyroïde pour qu’elle produise les hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie centrale).

Symptômes de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né

Au début, le nouveau-né peut ne pas présenter de symptômes d’hypothyroïdie. Plus tard, si la cause sous-jacente de l’hypothyroïdie n’est pas identifiée et si elle n’est ni diagnostiquée ni traitée, le développement du système nerveux central est ralenti. Le nouveau-né peut devenir apathique (léthargique), manquer d’appétit, avoir la peau jaunâtre (jaunisse Jaunisse du nouveau-né La jaunisse désigne une coloration jaune de la peau et/ou des yeux, provoquée par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang. La bilirubine est une substance jaune qui se forme lorsque... en apprendre davantage Jaunisse du nouveau-né ), avoir un faible tonus musculaire, être constipé, avoir une fontanelle étendue, émettre des pleurs rauques, avoir un rythme cardiaque lent et présenter une protrusion des viscères abdominaux au niveau du nombril (hernie ombilicale Hernie ombilicale chez l’enfant Une hernie est un petit orifice dans la paroi abdominale. Une hernie ombilicale désigne une hernie qui survient autour du nombril (ombilic). Cela provoque une protrusion des organes de l’abdomen... en apprendre davantage Hernie ombilicale chez l’enfant ). En cas de thyroïde hypertrophiée à la naissance (goitre congénital Goitre congénital Le goitre congénital est une hypertrophie de la thyroïde présente à la naissance. La thyroïde augmentée de volume peut produire une quantité trop importante d’hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie)... en apprendre davantage ), la glande peut comprimer la trachée et gêner la respiration. Un retard du diagnostic et du traitement d’une hypothyroïdie sévère entraîne un déficit intellectuel Déficit intellectuel Le déficit intellectuel correspond à des fonctions intellectuelles très nettement en dessous de la moyenne présentes dès la naissance ou la petite enfance, entraînant des limitations de la capacité... en apprendre davantage et une petite taille Déficit en hormone de croissance chez l’enfant La carence en hormone de croissance se produit lorsque l’hypophyse ne produit pas suffisamment d’hormone de croissance. La carence en hormone de croissance est la carence en hormones hypophysaires... en apprendre davantage . En conséquence, le nourrisson peut présenter une peau tachée, fraîche et sèche, des traits faciaux grossiers (tels qu’une arête du nez plate et large et un visage bouffi) et garder la bouche légèrement ouverte en raison d’une hypertrophie de la langue.

Diagnostic de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né

  • Examen de dépistage néonatal

  • Dosage des hormones thyroïdiennes

  • Examens d’imagerie

Comme un traitement précoce peut prévenir le déficit intellectuel, un dépistage sanguin Tests de dépistage néonatal Des atteintes graves, non visibles à la naissance, peuvent néanmoins être dépistées par divers examens de dépistage. Un diagnostic précoce et une prise en charge rapide peuvent réduire, voire... en apprendre davantage systématique destiné à évaluer la fonction thyroïdienne est réalisé chez tous les nouveau-nés à l’hôpital.

Si le dépistage est positif, un dosage des hormones thyroïdiennes Dosage des hormones thyroïdiennes La thyroïde est une petite glande d’environ 5 cm de diamètre située sous la peau du cou et au-dessous de la pomme d’Adam. Les deux moitiés (lobes) de la glande sont connectées par une partie... en apprendre davantage (des analyses sanguines) est réalisé. En cas d’hypothyroïdie, les analyses de sang montrent un taux élevé de thyréostimuline et habituellement un taux d’hormone thyroïdienne inférieure à la normale.

Pronostic de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né

Chez la plupart des nourrissons traités, le contrôle des mouvements et le développement intellectuel sont normaux.

Même lorsqu’elle est traitée rapidement, l’hypothyroïdie congénitale sévère peut tout de même provoquer des troubles du développement et une perte auditive Altération de la fonction auditive chez l’enfant La perte auditive est la plupart du temps due à une infection à cytomégalovirus ou à une anomalie génétique chez le nouveau-né, et à des otites ou du cérumen chez l’enfant plus âgé. Si les enfants... en apprendre davantage Altération de la fonction auditive chez l’enfant . La perte auditive peut être tellement légère qu’elle n’est pas détectée au cours d’un dépistage systématique, mais elle peut tout de même interférer avec l’acquisition du langage. Afin de détecter une perte auditive légère, les nourrissons doivent passer d’autres examens lorsqu’ils sont un peu plus âgés.

Traitement de l’hypothyroïdie chez le nouveau-né

  • Traitement substitutif par hormones thyroïdiennes​

La majorité des nouveau-nés atteints d’hypothyroïdie reçoivent l’hormone thyroïdienne de synthèse lévothyroxine par voie orale. Il ne doit pas être administré en même temps que du lait artificiel à base de soja ou des compléments en fer ou en calcium, car ces substances peuvent réduire la quantité de lévothyroxine absorbée. La plupart des enfants qui sont atteints d’une hypothyroïdie congénitale doivent prendre un traitement substitutif par hormones thyroïdiennes à vie. Cependant, certains enfants, en général ceux pour qui il n’a pas été nécessaire d’augmenter la dose après la petite enfance, peuvent être en mesure d’arrêter le traitement après l’âge de 3 ans environ. Le traitement de l’hypothyroïdie est délivré par un médecin spécialiste des problèmes du système endocrinien chez les enfants (endocrinologue pédiatrique).

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