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Otite moyenne séreuse chez l’enfant

(Otite moyenne séreuse ; Otite moyenne avec épanchement)

Par

Udayan K. Shah

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Les faits en bref
Ressources du sujet

Une otite moyenne séreuse est une accumulation de liquide derrière le tympan qui persiste après une otite moyenne aiguë ou une obstruction de la trompe d’Eustache.

  • Une infection de l’oreille antérieure est la cause habituelle, bien que certains enfants puissent la développer suite à une obstruction de la trompe d’Eustache.

  • Généralement, les enfants ne ressentent pas de douleur, mais les sécrétions peuvent altérer la fonction auditive.

  • Le diagnostic implique un examen clinique du tympan et parfois une tympanométrie.

  • L’otite moyenne séreuse guérit habituellement sans traitement, bien que certains enfants requièrent le placement d’un drain par intervention chirurgicale.

Anatomie de l’oreille

À l’intérieur de l’oreille

L’otite moyenne séreuse fait souvent suite à une otite moyenne aiguë Infection aiguë de l’oreille moyenne chez l’enfant L’infection aiguë de l’oreille moyenne est une infection bactérienne ou virale de l’oreille moyenne, qui accompagne habituellement un rhume. Les bactéries et virus peuvent infecter l’oreille... en apprendre davantage . Les sécrétions accumulées derrière le tympan à la phase aiguë de l’infection persistent après résorption de l’infection. L’otite moyenne séreuse peut également survenir sans otite préalable. Elle peut être due à une obstruction de la trompe d’Eustache (le canal qui relie l’oreille moyenne Oreille moyenne L’oreille, organe de l’audition et de l’équilibre, se compose de l’oreille externe, de l’oreille moyenne et de l’oreille interne. Ces trois parties fonctionnent ensemble pour convertir les ondes... en apprendre davantage aux voies nasales Nez et sinus Le nez est l’organe de l’odorat et le principal point de passage de l’air entrant et sortant des poumons. Le nez réchauffe, humidifie et filtre l’air avant son entrée dans les poumons. Les os... en apprendre davantage ) en raison d’une infection, d’une hypertrophie des végétations adénoïdes Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes chez l’enfant Les amygdales et les végétations adénoïdes peuvent augmenter de volume (devenir plus grosses) en raison d’une infection ou d’une autre cause ou peuvent être grosses à la naissance. L’hypertrophie... en apprendre davantage (accumulation de tissu lymphoïde située à l’endroit où la gorge et les fosses nasales se rejoignent), de tumeurs (rarement), ou éventuellement d’un reflux gastro-œsophagien Reflux gastro-œsophagien chez l’enfant Le reflux gastro-œsophagien est la remontée des aliments et des acides gastriques de l’estomac à l’œsophage et, parfois, à la bouche. Le reflux peut être causé par la position du nourrisson... en apprendre davantage . Les allergies (telles que les allergies saisonnières Allergies saisonnières Les allergies saisonnières sont dues à une exposition à des substances aéroportées (telles que les pollens) et ne sont observées qu’à certains moments de l’année. Les allergies saisonnières... en apprendre davantage Allergies saisonnières ou permanentes Allergies perannuelles Les allergies perannuelles (tout au long de l’année) sont provoquées par l’exposition à l’intérieur à des substances aéroportées (telles que la poussière domestique) qui sont présentes tout... en apprendre davantage ) peuvent également favoriser la survenue d’otites moyennes séreuses. L’otite moyenne séreuse est extrêmement fréquente chez les enfants âgés de 3 mois à 3 ans.

Symptômes de l’otite moyenne séreuse

Bien que ce trouble soit généralement indolore, les sécrétions affectent souvent la fonction auditive Altération de la fonction auditive Un trouble de la communication peut impliquer la fonction auditive, la voix, le langage ou l’ensemble des trois. Plus de 10 % des enfants souffrent d’un trouble de la communication. Un trouble... en apprendre davantage . Celle-ci peut se voir suffisamment altérée pour affecter la compréhension de la parole, le développement du langage, l’apprentissage et le comportement. Les enfants peuvent avoir une sensation de plénitude, de pression ou de claquements dans l’oreille lors de la déglutition.

Diagnostic de l’otite moyenne séreuse

  • Examen médical du conduit auditif

  • Parfois, tympanométrie

Les médecins diagnostiquent l’otite moyenne séreuse en constatant un changement de couleur et d’aspect du tympan, et en envoyant de l’air dans l’oreille pour voir si le tympan bouge. S’il ne bouge pas, mais qu’il n’est ni rouge ni bombé et que l’enfant présente peu de symptômes, une otite moyenne séreuse est probable.

Si les résultats de l’examen sont confus, les médecins pratiquent souvent une tympanométrie Dans le monde, un demi-milliard de personnes environ (près de 8 % de la population mondiale) souffrent de perte auditive. Aux États-Unis, plus de 10 % de la population présente un certain degré... en apprendre davantage . Lors de la tympanométrie, on positionne délicatement un dispositif contenant un microphone et une source sonore à l’intérieur du canal auditif, et les ondes sonores sont réfléchies par le tympan à mesure que le dispositif affecte la pression dans le conduit auditif.

Chez les adolescents, le médecin examine les fosses nasales et la gorge à la recherche de tumeurs.

Traitement de l’otite moyenne séreuse

  • Souvent, aucun traitement

  • Parfois, myringotomie avec ou sans drains

  • Parfois, adénoïdectomie

L’otite moyenne séreuse guérit souvent d’elle-même, généralement au bout de 2 ou 3 semaines. Les antibiotiques ou d’autres médicaments, tels que les décongestionnants, ne sont pas efficaces. Les enfants qui ont des allergies peuvent prendre des antihistaminiques par voie orale, un corticoïde en aérosol nasal, ou les deux.

Si le trouble persiste et que l’état de l’enfant ne s’améliore pas entre 1 et 3 mois, une intervention chirurgicale pourra être utile. Parfois, une myringotomie est réalisée. Pour cette intervention, les médecins font une petite rainure à travers le tympan, éliminent les sécrétions et introduisent un drain de tympanostomie dans la rainure pour assurer un bon drainage du centre vers l’extérieur de l’oreille. Les végétations adénoïdes peuvent être retirées en même temps (adénoïdectomie). Une myringotomie est parfois pratiquée uniquement pour retirer les sécrétions et non pour insérer des drains. Si les sécrétions sont éliminées mais qu’aucun tube n’est inséré, la procédure est appelée perforation de la membrane tympanique ou tympanocentèse.

Parfois, l’oreille moyenne peut être ouverte temporairement à l’aide d’une manœuvre de Valsalva ou manœuvre de Politzer. Les deux techniques nécessitent que l’enfant soit capable de suivre les instructions et qu’il ne présente pas d’infection entraînant un écoulement nasal. Pour la manœuvre de Valsalva, l’enfant garde la bouche fermée et essaie d’expirer l’air avec force par les narines pincées (claquement dans l’oreille). Pour la manœuvre de Politzer, le médecin utilise une seringue spéciale pour souffler de l’air dans l’une des narines de l’enfant et bouche l’autre narine lorsque l’enfant déglutit.

Les voyages en avion et la plongée sous-marine doivent être évités ou retardés si possible, car ils peuvent provoquer des changements de pression douloureux dans l’oreille. Si le déplacement en avion ne peut pas être évité, il peut être utile pour les jeunes enfants de mâcher des aliments ou de boire (par exemple, avec un biberon). Une manœuvre de Valsalva ou une manœuvre de Politzer peut aider les enfants plus âgés.

Des antibiotiques sont administrés pour traiter les infections du nez et des sinus causées par des bactéries.

Myringotomie : Traitement des otites récurrentes

Au cours d’une myringotomie, le médecin réalise une petite incision au niveau du tympan pour permettre au liquide de s’écouler de l’oreille moyenne. Puis il place une minuscule tubulure creuse en plastique ou en métal (tube transtympanique ou drain transtympanique) dans le tympan par l’ouverture. Ces drains équilibrent la pression environnementale avec celle de l’oreille moyenne. Les médecins recommandent les drains transtympaniques pour certains enfants qui font des otites à répétition (otite moyenne aiguë) ou qui ont des sérosités récurrentes ou persistantes dans l’oreille moyenne (otite moyenne séreuse chronique).

La mise en place de drains transtympaniques est une intervention chirurgicale banale effectuée à l’hôpital ou dans le cabinet du médecin. Une anesthésie générale ou sédation est habituellement nécessaire. Les enfants sortent habituellement quelques heures après l’intervention. Des gouttes auriculaires contenant un antibiotique sont parfois administrées après l’intervention pendant une semaine environ. Les drains sont souvent éliminés spontanément au bout de 6 à 12 mois, bien que certains restent en place pendant plus longtemps. Les drains qui ne sortent pas spontanément sont retirés par le médecin, parfois avec une anesthésie générale ou une sédation. Si l’ouverture ne se ferme pas spontanément, elle peut être fermée par chirurgie.

Une fois les drains placés, il est possible de se laver la tête et de prendre des bains, mais certains médecins recommandent d’éviter de plonger entièrement la tête dans l’eau sans bouchons d’oreilles.

L’écoulement de liquide par les oreilles traduit la présence d’une infection et doit être rapporté au médecin.

Myringotomie : Traitement des otites récurrentes
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