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Techniques de procréation médicalement assistée

Par

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Les techniques de procréation médicalement assistée impliquent de manipuler du sperme et des ovules ou des embryons dans un laboratoire (in vitro), avec pour objectif de produire une grossesse.

Si le traitement n’a pas donné satisfaction après quatre à six cycles menstruels, les techniques de procréation médicalement assistée, notamment la fécondation in vitro ou le transfert intratubaire de gamètes, sont envisageables. Ces techniques réussissent mieux chez les femmes de moins de 35 ans. Par exemple, aux États-Unis, la fécondation in vitro donne les résultats suivants :

  • Chez les femmes de moins de 35 ans : des naissances vivantes résultent d’environ 30 % des procédures.

  • Chez les femmes âgées de 41 à 42 ans : des naissances vivantes résultent d’environ 11 % seulement des procédures.

Chez les femmes de plus de 42 ans, il est recommandé de recourir à des ovules issus d’autres femmes (donneuse).

Les techniques de procréation médicalement assistée peuvent donner lieu à une grossesse multiple, mais elle est beaucoup moins probable qu’avec d’un traitement par des médicaments contre la stérilité.

Le saviez-vous ?

  • Un embryon peut être analysé à la recherche d’anomalies génétiques avant son implantation chez la femme.

Insémination intra-utérine

L’insémination intra-utérine implique de sélectionner uniquement les spermatozoïdes les plus actifs, puis de les placer directement dans l’utérus. Les spermatozoïdes les plus actifs sont sélectionnés en lavant un échantillon de sperme. Les médecins essaient de placer ces spermatozoïdes dans l’utérus au moment de l’ovulation.

Lorsque cette méthode est utilisée, une grossesse survient généralement avant la sixième tentative. L’insémination intra-utérine est bien moins efficace que la fécondation in vitro, mais elle est beaucoup moins invasive et moins coûteuse.

Fécondation in vitro (FIV ; en éprouvette)

La fécondation in vitro (FIV) peut être utilisée pour traiter la stérilité quelle qu’en soit la cause (y compris lorsqu’elle n’est pas identifiée).

La FIV implique généralement ce qui suit :

Des embryons qui restent sont de plus en plus souvent congelés dans de l’azote liquide pour être utilisés plus tard si la grossesse ne se développe pas. Aussi, les praticiens peuvent tenter de réaliser une FIV en utilisant un seul ovule qui se développe normalement au cours d’un cycle menstruel (c’est-à-dire sans médicaments contre la stérilité).

Les chances d’avoir un bébé par fécondation in vitro dépendent de nombreux facteurs mais l’âge de la femme est déterminant en soi.

Le plus grand risque de la fécondation in vitro est :

Les anomalies congénitales sont légèrement plus courantes chez les bébés conçus par FIV. Toutefois, les experts ne peuvent affirmer si la raison de ces malformations est liée ou non à la technique employée ou aux problèmes de fertilité rendant la FIV nécessaire. En outre, plus de 6 millions de bébés ont été conçus par FIV, et l’immense majorité d’entre eux n’ont présenté aucune malformation congénitale.

Aux États-Unis, les chances d’accoucher d’un bébé vivant pour chaque ovule récupéré sont estimées à près de 50 % pour les femmes de moins de 35 ans et à un peu plus de 10 % pour les femmes âgées de 41 à 42 ans.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes peut être utilisée lorsque

  • D’autres techniques s’avèrent infructueuses.

  • Il existe un problème grave avec les spermatozoïdes.

Elle s’apparente à la fécondation in vitro, si ce n’est qu’un seul spermatozoïde est injecté dans chaque ovule.

En 2018, plus des deux tiers des procédures de procréation médicalement assistée aux États-Unis impliquaient une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes.

Les malformations congénitales sont plus probables après cette procédure, dans la mesure où :

  • Cette procédure peut endommager l’ovule, le spermatozoïde ou l’embryon.

  • Si des spermatozoïdes d’hommes présentant un chromosome Y anormal (l’un des chromosomes sexuels) sont utilisés lors de cette procédure, cela peut affecter le développement des organes reproducteurs chez un fœtus masculin et entraîner généralement les mêmes problèmes de stérilité que chez le père. La plupart des malformations congénitales chez les bébés conçus par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes concernent les organes reproducteurs.

Transfert intratubaire de gamètes (GIFT)

Le transfert intratubaire de gamètes (GIFT) est rarement utilisé aux États-Unis, car la fécondation in vitro est très efficace.

Le GIFT peut être utilisé si les trompes de Fallope fonctionnent normalement. Les ovules et le sperme sont obtenus comme dans le cas de la fécondation in vitro, mais la fécondation ne se fera pas en laboratoire. Au lieu de cela, les ovules et les spermatozoïdes sont implantés dans la partie distale de la trompe de Fallope à travers une petite incision trans-abdominale (avec un laparoscope) ou par le vagin (guidé par une échographie), de façon à ce que l’ovule soit fécondé dans la trompe de Fallope. Par conséquent, cette technique est plus invasive que la fécondation in vitro.

Autres techniques :

Ces techniques sont les suivantes :

  • Association d’une FIV et d’un GIFT

  • Transfert d’un ovule fécondé (zygote) dans la trompe de Fallope (rare)

  • Utilisation des ovules ou des embryons d’une autre femme (donneuse), en particulier pour les femmes de plus de 42 ans

  • Implantation d’embryons congelés chez une mère porteuse

Ces techniques soulèvent des questions morales et éthiques, y compris des questions sur ce qui suit :

  • Destruction des embryons stockés (en particulier en cas de décès ou de divorce)

  • Parent légal si une mère porteuse est impliquée

  • Utilisation d’une FIV chez les femmes ménopausées dont le partenaire masculin est plus âgé

  • Réduction sélective du nombre d’embryons implantés (similaire à l’avortement) lorsque plus de trois embryons se développent

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