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Vomissements gravidiques

Par

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

Dernière révision totale août 2019| Dernière modification du contenu août 2019
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Les faits en bref
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Les vomissements gravidiques sont des nausées extrêmement sévères et des vomissements excessifs pendant la grossesse.

  • Contrairement aux femmes qui présentent des nausées matinales ordinaires, celles atteintes d’hyperemesis gravidarum perdent du poids et sont déshydratées.

  • Afin de diagnostiquer l’hyperemesis gravidarum, les médecins s’appuient sur les symptômes et réalisent des examens pour détecter une déshydratation et d’autres causes potentielles des vomissements.

  • Le traitement consiste d’abord à éviter d’ingérer quoi que ce soit, à administrer des liquides contenant des électrolytes et des vitamines par voie veineuse, et à administrer des médicaments visant à soulager les nausées.

Les complications de la grossesse, telles que les vomissements gravidiques, sont des troubles qui ne se manifestent que pendant la grossesse. Ils peuvent concerner la femme, le fœtus ou les deux, et survenir à différents moments de grossesse. Cependant, de nombreuses complications de la grossesse peuvent être traitées efficacement.

Les nausées et les vomissements sont fréquents pendant la grossesse. On parle de nausées matinales car les symptômes surviennent fréquemment le matin, mais ils peuvent survenir n’importe quand pendant la journée.

Ce trouble diffère des nausées matinales ordinaires. Les femmes qui ont des nausées importantes et qui vomissent souvent, au point de perdre du poids et de se déshydrater, sont atteintes d’hyperemesis gravidarum. Celles qui ont des vomissements occasionnels, sans perte de poids ni déshydratation, ne sont pas atteintes de vomissements gravidiques.

Les causes des vomissements gravidiques ne sont pas connues.

Symptômes

Les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum ne parviennent pas à manger suffisamment pour fournir de l’énergie à leur organisme. Celui-ci décompose alors les graisses, entraînant une accumulation de dépôts (cétones) appelée cétose. Une cétose peut causer de la fatigue, une mauvaise haleine, des étourdissements et d’autres symptômes.

Les femmes atteintes d’hyperemesis gravidarum sont souvent si déshydratées que l’équilibre des électrolytes, nécessaires au bon fonctionnement de l’organisme, est perturbé.

L’hyperemesis gravidarum peut entraîner une hyperactivité légère et temporaire de la thyroïde (hyperthyroïdie).

Dans de rares cas, les vomissements gravidiques se poursuivent après la 16e à la 18e semaine de grossesse. Dans ce cas, une lésion grave du foie est possible, entraînant un ictère et une dégénérescence du tissu hépatique. Si les vomissements gravidiques lèsent gravement le foie et entraînent une déshydratation sévère, la femme peut devenir confuse.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Analyses de sang et d’urine

Les médecins interrogent les patientes à propos des vomissements :

  • Quand ont-ils commencé ?

  • Depuis combien de temps durent-ils ?

  • Quelle est leur fréquence quotidienne ?

  • Qu’est-ce qui les soulage ou les aggrave ?

  • Quel est leur aspect ?

  • Quelle est leur quantité ?

Si les symptômes évoquent un hyperemesis gravidarum aux médecins, ils réalisent des analyses de sang et d’urine afin de déterminer s’il y a une déshydratation et de rechercher des anomalies des électrolytes pouvant entraînant une déshydratation.

Une échographie est généralement réalisée afin de rechercher la présence d’un môle hydatiforme (trouble qui ressemble à la grossesse au début) ou de plusieurs fœtus (naissances multiples). Ces deux situations rendent les vomissements plus probables. D’autres examens peuvent être effectués de façon à exclure d’autres causes possibles de vomissements.

Traitement

  • Au début, ne plus rien ingérer

  • Administration de fluides par voie intraveineuse

  • Médicaments permettant de soulager les nausées

Si le diagnostic d’hyperemesis gravidarum est confirmé, la femme ne reçoit aucun traitement par voie orale au début. On lui administre des liquides par voie intraveineuse. Ces liquides contiennent généralement du sucre (glucose) ainsi que les électrolytes et les vitamines nécessaires. Si les vomissements sont sévères et persistent, la femme est hospitalisée et continue à recevoir des liquides contenant tous les suppléments nécessaires. Elle reçoit également des médicaments pour soulager les nausées (antiémétiques) par voie orale, en injection ou en suppositoire.

Lorsque la femme a été réhydratée et que les vomissements ont cessé, elle reçoit des liquides à boire. Si elle parvient à tolérer les liquides, elle peut commencer à manger fréquemment de petites portions ne contenant pas d’aliments irritants. Les quantités peuvent être augmentées si elle les tolère.

Si les symptômes récidivent, le traitement doit être renouvelé.

Dans les rares cas où la perte de poids se poursuit et où les symptômes persistent malgré le traitement, des corticoïdes (tels que la méthylprednisolone) peuvent être utilisés à court terme. Cependant, ils sont rarement utilisés au cours du premier trimestre, car ils peuvent provoquer des malformations congénitales.

Dans les cas les plus sévères, la femme peut être nourrie par voie intraveineuse ou par une sonde naso-gastrique (qui est insérée dans le nez et descend le long de la gorge jusqu’à l’intestin grêle) aussi longtemps que nécessaire, mais ce traitement est évité dans la mesure du possible.

Si les vomissements continuent malgré le traitement et entraînent une perte de poids continue, un ictère et un rythme cardiaque anormal chez la mère, sa vie peut être en danger. Lorsque c’est le cas, il peut être envisagé de mettre un terme à la grossesse. La femme peut discuter de cette option avec son médecin.

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