Grossesse extra-utérine
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Les femmes peuvent présenter une douleur abdominale et un saignement vaginal.
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Une échographie est réalisée, principalement afin de déterminer la localisation du fœtus.
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En général, une intervention chirurgicale est pratiquée afin de retirer le fœtus et le placenta ; cependant, une ou plusieurs doses de méthotrexate peuvent être utilisées pour interrompre la grossesse extra-utérine.
Normalement, un ovule est fécondé dans la trompe de Fallope et va s’implanter ensuite dans l’utérus. Cependant, si la trompe est rétrécie ou obstruée, l’ovule fécondé peut ne pas atteindre l’utérus. Ainsi, il arrive parfois que l’ovule fécondé s’implante dans les tissus à l’extérieur de l’utérus ; on parle alors de grossesse ectopique ou extra-utérine. La localisation la plus fréquente de la grossesse ectopique est l’une des trompes de Fallope (grossesse tubaire), mais elle peut se fixer à d’autres endroits.
Les fœtus des grossesses ectopiques survivent parfois plusieurs semaines. Cependant, comme les tissus à l’extérieur de l’utérus ne peuvent fournir l’apport sanguin nécessaire, le fœtus finit par mourir. La structure contenant le fœtus se rompt généralement après environ 6 à 16 semaines, bien avant que le fœtus ne soit viable. Lorsque la rupture de la grossesse ectopique survient, l’hémorragie peut être sévère et peut éventuellement mettre la vie de la femme en danger. Plus la structure se rompt tardivement, plus la perte de sang est importante et le risque de décès élevé.
Une grossesse extra-utérine est observée dans 2 grossesses sur 100.
Les facteurs de risque de grossesse ectopique comprennent
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Une affection tubaire
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Une précédente annexite
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Des antécédents de grossesse ectopique
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Une procédure chirurgicale antérieure, telle qu’un avortement ou une ligature des trompes (technique de stérilisation)
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L’utilisation actuelle d’un DIU (dispositif intra-utérin)
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Tabagisme
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des partenaires sexuels multiples ;
Grossesse extra-utérine : une grossesse au mauvais endroit
Symptômes
Les symptômes comprennent un saignement vaginal ou des pertes vaginales légères, des crampes ou des douleurs dans le bas de l’abdomen, ou les deux. Certaines femmes ne présentent aucun symptôme jusqu’à ce que la structure contenant la grossesse se rompe. Si la structure se rompt, la femme ressent généralement une douleur aiguë et constante dans le bas de l’abdomen. En cas de perte de sang importante, la femme peut s’évanouir, transpirer ou ressentir des étourdissements. Ces symptômes peuvent indiquer qu’elle a perdu une quantité de sang telle que sa tension artérielle est dangereusement faible (choc).
Diagnostic
Les médecins suspectent une grossesse extra-utérine chez les femmes en âge de procréer qui présentent une douleur dans le bas de l’abdomen ou un saignement vaginal, des évanouissements ou un état de choc. On pratique alors un test de grossesse.
Si ce test est positif, une échographie est réalisée à l’aide d’une sonde manuelle insérée dans le vagin (échographie endovaginale). Si l’échographie détecte le fœtus dans un site autre que l’utérus, le diagnostic est confirmé. Si l’échographie ne détecte aucun fœtus, une grossesse extra-utérine reste possible, ou bien la grossesse se situe dans l’utérus, mais est encore trop précoce pour être visible.
Les médecins effectuent également des analyses de sang afin de mesurer une hormone produite par le placenta tôt dans la grossesse, appelée gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Cet examen peut aider les médecins à déterminer si la grossesse est trop précoce pour que le fœtus soit visible dans l’utérus ou s’il s’agit d’une grossesse ectopique.
Si cela est nécessaire pour confirmer le diagnostic, les médecins peuvent utiliser une sonde à fibres optiques appelée laparoscope, insérée par une petite incision pratiquée juste sous l’ombilic. Cette procédure leur permet de voir une grossesse extra-utérine directement.
Traitement
Une grossesse extra-utérine doit être arrêtée le plus vite possible pour sauver la vie de la femme.
Dans la plupart des cas, le fœtus et le placenta doivent être retirés chirurgicalement, généralement à l’aide du laparoscope, mais parfois, par une incision abdominale plus large (technique appelée laparotomie).
Au cours de l’intervention, les médecins retirent le fœtus et le placenta, ainsi que la partie de la trompe de Fallope qui ne peut être réparée. Cette approche permet d’augmenter les chances de grossesse ultérieure, après réparation du reste de la trompe de Fallope. Cependant, il arrive que la trompe ne puisse pas être réparée.
Dans de rares cas, l’utérus est tellement endommagé qu’il faut avoir recours à une hystérectomie.
En cas de grossesse extra-utérine précoce qui ne s’est pas encore rompue, il est possible d’avoir recours à une ou plusieurs doses de méthotrexate, administrées par injections, au lieu d’une intervention chirurgicale. Ce médicament induit le rétrécissement de la grossesse ectopique et sa disparition. Il arrive qu’il soit nécessaire de recourir à la chirurgie en plus du méthotrexate.
