Le Manuel MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Hyperplasie prostatique bénigne (HPB)

(Hypertrophie prostatique bénigne)

Par

Gerald L. Andriole

, MD, Washington University School of Medicine

Dernière révision totale nov. 2020| Dernière modification du contenu nov. 2020
Cliquez ici pour la version professionnelle
Les faits en bref
Ressources du sujet

L’hyperplasie prostatique bénigne (HPB) est une hypertrophie non cancéreuse (bénigne) de la prostate qui peut rendre la miction difficile.

  • La prostate augmente de volume avec l’âge.

  • Les hommes peuvent ressentir une difficulté à la miction, et avoir un besoin plus fréquent et plus urgent d’uriner.

  • En général, le diagnostic est basé sur les résultats d’un toucher rectal mais un échantillon de sang peut être prélevé pour vérifier la présence d’un cancer de la prostate.

  • Si nécessaire, des médicaments visant à induire la relaxation des muscles de la prostate et de la vessie (p. ex., la térazosine) ou à réduire la taille de la prostate (p. ex., le finastéride) sont utilisés, mais parfois une intervention chirurgicale est nécessaire.

La prostate est une glande présente chez l’homme, qui est située immédiatement sous la vessie et entoure l’urètre. La glande produit, avec les vésicules séminales voisines, une grande partie du liquide qui constitue l’éjaculat de l’homme (sperme). La prostate a la taille d’une noisette chez les hommes jeunes, mais elle augmente de volume avec l’âge. En augmentant de volume, la prostate comprime progressivement l’urètre et bloque le flux d’urine (obstruction urinaire Obstruction des voies urinaires L’obstruction des voies urinaires est un blocage qui inhibe le flux urinaire sur son cheminement normal (les voies urinaires), comprenant les reins, les uretères, la vessie et l’urètre. Le blocage... en apprendre davantage ). Chez les hommes atteints de HPB, il est possible que la vessie ne se vide pas complètement lors de la miction. Par conséquent, l’urine stagne alors dans la vessie et provoque une prédisposition aux infections des voies urinaires (IVU Présentation des infections des voies urinaires (IVU) Chez les personnes en bonne santé, l’urine présente dans la vessie est stérile et ne contient pas de bactéries, ni d’autres micro-organismes. Le conduit qui véhicule l’urine de la vessie vers... en apprendre davantage ) et aux calculs vésicaux Calculs dans les voies urinaires Les calculs (lithiases) sont des formations dures qui peuvent se former dans les voies urinaires et entraîner des douleurs, des saignements, une infection urinaire ou une obstruction du flux... en apprendre davantage Calculs dans les voies urinaires . Une obstruction prolongée peut affaiblir la vessie et finir par altérer les reins.

Organes reproducteurs masculins

Organes reproducteurs masculins

Causes de l’HPB

L’hyperplasie prostatique bénigne (HPB) est de plus en plus fréquente avec l’âge, notamment après 50 ans. Sa cause précise est inconnue, mais est probablement liée aux variations hormonales, y compris les variations de la testostérone et, en particulier, de la dihydrotestostérone (hormone liée à la testostérone).

Chez les hommes atteints d’HPB, des médicaments tels que les antihistaminiques et les décongestionnants pour le nez en vente libre, peuvent augmenter la résistance au flux d’urine ou diminuer la capacité de la vessie à se contracter, provoquant ainsi une obstruction temporaire du flux d’urine à partir de la vessie.

Symptômes de l’HPB

Les premiers symptômes de l’hyperplasie prostatique bénigne (HPB) apparaissent lorsque l’hypertrophie de la prostate commence à obstruer le flux d’urine. Le personnel médical utilise parfois le terme « symptômes des voies urinaires inférieures » pour décrire l’association des symptômes causés par l’HPB. Dans une première phase, les hommes atteints de HPB peuvent rencontrer des difficultés à déclencher la miction, qui peut également être ressentie comme incomplète. Étant donné que la vessie ne se vide pas complètement, les hommes doivent uriner plus fréquemment, souvent au cours de la nuit (nycturie). De plus, le besoin d’uriner peut devenir plus urgent. Le volume et la force du flux d’urine peuvent diminuer de manière importante et un suintement d’urine peut apparaître au terme de la miction.

Les symptômes de l’hyperplasie prostatique bénigne (HPB) au niveau des voies urinaires inférieures peuvent également être provoqués par d’autres troubles, notamment une infection, un cancer de la prostate et une hyperactivité de la vessie.

Complications

D’autres troubles dus à une hypertrophie de la prostate peuvent apparaître ; cependant, ces troubles ne touchent qu’une proportion limitée des hommes atteints d’HPB. L’obstruction du flux d’urine Obstruction des voies urinaires L’obstruction des voies urinaires est un blocage qui inhibe le flux urinaire sur son cheminement normal (les voies urinaires), comprenant les reins, les uretères, la vessie et l’urètre. Le blocage... en apprendre davantage et la rétention d’urine dans la vessie peuvent augmenter la pression au niveau de la vessie et limiter le flux d’urine sortant des reins, les soumettant ainsi à un effort plus important. Cette élévation de la pression peut entraver la fonction rénale, mais cet effet est généralement transitoire si l’obstruction est rapidement levée.

Si l’obstruction se prolonge, une distension excessive de la vessie peut se produire et provoquer une incontinence par regorgement Incontinence urinaire chez l’adulte L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine. L’incontinence urinaire peut toucher tant les hommes que les femmes à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les femmes et chez... en apprendre davantage Incontinence urinaire chez l’adulte . Lorsque la vessie se détend, les petites veines de la vessie et de l’urètre se détendent également. Occasionnellement, une rupture de ces veines peut survenir lors de la miction forcée, entraînant un passage de sang dans l’urine.

Le flux d’urine hors de la vessie peut être obstrué (rétention urinaire Rétention urinaire La rétention urinaire est l’incapacité d’uriner ou la vidange incomplète de la vessie. Les personnes souffrant de la vidange incomplète de la vessie peuvent présenter une fréquence urinaire... en apprendre davantage ) complètement, ce qui rend la miction impossible. Elle provoque alors généralement une sensation d’embarras vésical et une douleur intense dans la partie inférieure de l’abdomen. Cependant, parfois, une rétention urinaire peut se produire avec peu de symptômes, voire aucun symptôme, jusqu’à ce que la rétention soit très importante. La rétention urinaire peut être déclenchée par les problèmes suivants :

Que se passe-t-il en cas d’augmentation du volume de la prostate ?

Dans l’hyperplasie prostatique bénigne, la prostate augmente de volume. Normalement de la taille d’une noix, la prostate peut devenir aussi grosse qu’une balle de tennis. L’augmentation du volume de la prostate entraîne une compression de l’urètre, qui véhicule l’urine hors de l’organisme. Par conséquent, le flux d’urine peut être plus lent ou moins important.

Que se passe-t-il en cas d’augmentation du volume de la prostate ?

Diagnostic de l’HPB

  • Toucher rectal

  • Parfois, débitmétrie urinaire

  • Parfois, biopsie ou imagerie par résonance magnétique (IRM)

En palpant la prostate lors d’un toucher rectal, le médecin peut le plus souvent établir si elle a augmenté de volume. Les médecins insèrent un doigt recouvert d’un doigtier lubrifié dans le rectum. La prostate peut être palpée immédiatement devant le rectum. En cas d’hyperplasie prostatique bénigne (HPB), la prostate paraît être de taille plus importante, symétrique et lisse ; toutefois, elle n’est pas douloureuse à la palpation. Des zones fermes ou dures peuvent indiquer un cancer de la prostate Cancer de la prostate Le risque de cancer de la prostate augmente avec l’âge. Les symptômes, tels qu’une difficulté pour uriner, un besoin d’uriner fréquent et impérieux et la présence de sang dans l’urine, ne se... en apprendre davantage Cancer de la prostate .

Un échantillon d’urine doit être examiné (analyse d’urine) afin de confirmer l’absence d’infection ou de saignements. Lorsque l’examen révèle une augmentation du volume de la prostate ou lorsqu’un homme présente des symptômes de blocage urinaire, en général, les médecins effectuent également généralement un examen visant à mesurer le taux sanguin de l’antigène prostatique spécifique (PSA). Le taux de PSA peut être élevé chez les hommes atteints d’HPB et également chez ceux atteints d’un cancer de la prostate. Si le taux de PSA est élevé, si la prostate est dure au toucher ou si des nodules sont palpables, d’autres tests peuvent être nécessaires pour déterminer la présence éventuelle d’un cancer.

Les hommes qui présentent des symptômes de blocage urinaire peuvent être invités à uriner dans un dispositif mesurant le volume et le débit du flux d’urine (test appelé débitmétrie urinaire). Immédiatement après la débitmétrie urinaire, les médecins réalisent une échographie de la vessie pour déterminer à quel point la vessie s’est vidée. Ces deux tests aident à diagnostiquer la présence et la gravité d’une obstruction urinaire.

Si les médecins suspectent un cancer de la prostate, ils peuvent utiliser une échographie transrectale (TRUS) pour aider à identifier un échantillon de tissu approprié de la prostate pour la biopsie. Chez les hommes ayant un taux élevé ou augmenté de PSA, une technologie récente appelée IRM multiparamétrique peut être utilisée pour améliorer le diagnostic et le traitement de l’HPB. Parfois, une cystoscopie est réalisée pour exclure d’autres causes d’obstruction urinaire, comme une sténose urétrale, ou pour prévoir la meilleure approche pour l’intervention chirurgicale.

Traitement de l’HPB

  • Médicaments

  • Parfois, chirurgie

  • Traitement de l’infection ou de la rétention urinaire avant le traitement de l’hyperplasie prostatique bénigne (HPB)

Aucun traitement n’est requis, à moins que l’HPB ne provoque des symptômes particulièrement gênants ou des complications (par exemple, infections urinaires, altération de la fonction rénale, présence de sang dans l’urine Urine, Sang dans l’ La présence de sang dans l’urine (hématurie) peut entraîner une coloration rose, rouge ou brune de celle-ci, selon la quantité de sang présente, la durée de la présence du sang dans l’urine... en apprendre davantage , calculs Calculs dans les voies urinaires Les calculs (lithiases) sont des formations dures qui peuvent se former dans les voies urinaires et entraîner des douleurs, des saignements, une infection urinaire ou une obstruction du flux... en apprendre davantage Calculs dans les voies urinaires ou rétention urinaire Rétention urinaire La rétention urinaire est l’incapacité d’uriner ou la vidange incomplète de la vessie. Les personnes souffrant de la vidange incomplète de la vessie peuvent présenter une fréquence urinaire... en apprendre davantage ). Il faut arrêter si possible la prise de médicaments qui peuvent aggraver les symptômes, tels que les opioïdes, les médicaments ayant des effets anticholinergiques (par exemple, de nombreux antihistaminiques et certains antidépresseurs) et les médicaments appelés sympathomimétiques (y compris certains remèdes contre le rhume).

Médicaments

Les médicaments sont généralement la première thérapie employée. Les alpha-bloquants (tels que la térazosine, la doxazosine, la tamsulosine, l’alfuzosine ou la silodosine) induisent la relaxation de certains muscles de la prostate et de la vessie, ce qui peut améliorer le flux d’urine. Certains médicaments (tels que le finastéride et le dutastéride) peuvent bloquer les effets des hormones masculines responsables de l’augmentation du volume de la prostate, en réduisant sa taille et en évitant, ou retardant, ainsi la nécessité d’une intervention chirurgicale ou d’autres traitements. Cependant, il peut être nécessaire de prendre le traitement par finastéride ou dutastéride pendant 3 mois ou plus avant que les symptômes ne s’atténuent. De plus, certains hommes traités par finastéride ou dutastéride ne présentent aucune amélioration des symptômes. Certains hommes sont traités par un alpha-bloquant en plus du finastéride ou du dutastéride.

L’utilisation de nombreux produits complémentaires et alternatifs en vente libre est encouragée pour le traitement de l’HPB, mais aucun, y compris le palmier nain Chou palmiste Les baies de chou palmiste contiennent les principes actifs de la plante, qui sont des acides gras. Les baies de cette plante peuvent être consommées sous forme de tisanes. Le chou palmiste... en apprendre davantage , n’a montré son efficacité.

Chirurgie

Lorsque les médicaments s’avèrent inefficaces, une intervention chirurgicale peut être mise en œuvre. La chirurgie permet une réduction maximale des symptômes, mais elle peut provoquer des complications. La technique chirurgicale la plus fréquente est la résection transurétrale de la prostate (RTUP), au cours de laquelle les médecins insèrent un endoscope (sonde à fibres optiques) à travers l’urètre. Un instrument chirurgical relié à l’endoscope est employé pour retirer une partie de la prostate. Un laser est parfois utilisé pendant la RTUP. Aucune incision de la peau n’est effectuée dans le cadre de la RTUP.

La RTUP peut entraîner des complications, telles qu’une infection ou des saignements. Aussi, une incontinence urinaire Incontinence urinaire chez l’adulte L’incontinence urinaire est une perte involontaire d’urine. L’incontinence urinaire peut toucher tant les hommes que les femmes à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les femmes et chez... en apprendre davantage Incontinence urinaire chez l’adulte définitive est également observée chez près de 1 à 3 % des hommes. L’intervention peut également provoquer une dysfonction érectile Dysfonction érectile (DE) La dysfonction érectile (DE) est l’incapacité à atteindre ou maintenir une érection satisfaisante en vue d’un rapport sexuel. (Voir aussi Présentation de la dysfonction sexuelle chez les hommes... en apprendre davantage permanente. La fréquence à laquelle la dysfonction érectile se produit n’est pas connue. Certains spécialistes estiment que jusqu’à 35 % des hommes qui subissent une RTUP développent une dysfonction érectile mais la plupart des estimations sont inférieures (5 à 10 %). Après une RTUP, certains hommes éjaculent le sperme dans la vessie au lieu d’éjaculer hors de l’urètre (éjaculation rétrograde). Cependant, les progrès techniques ont considérablement amélioré la sécurité de la RTUP.

Environ 10 % des hommes subissant une RTUP doivent subir une nouvelle intervention dans les 10 années suivantes car la prostate continue à augmenter de volume. Si la prostate est très grosse, une RTUP peut s’avérer impossible et les médecins peuvent devoir recourir à une intervention chirurgicale plus invasive impliquant une incision dans l’abdomen.

Différents traitements chirurgicaux alternatifs permettent une rémission moins rapide des symptômes par rapport à la RTUP, mais avec un risque de complications inférieur. La plupart de ces procédures sont effectuées au moyen d’instruments introduits dans l’urètre. Ces traitements détruisent le tissu prostatique avec :

  • Chaleur à micro-ondes (thermothérapie transurétrale ou hyperthermie)

  • Une aiguille (ablation transurétrale à l’aiguille)

  • Des ondes de radiofréquence (vaporisation radiofréquence)

  • Des ultrasons (ultrasons focalisés de haute intensité ; non approuvés aux États-Unis pour le traitement de l’HPB)

  • Vaporisation électrique (électrovaporisation transurétrale)

  • Lasers (thérapie laser)

  • Nouveaux traitements, tels que l’injection d’eau chaude sous pression dans la prostate ou l’insertion d’appareils dans le pénis pour soutenir la partie interne de l’urètre

Complications

Les troubles consécutifs à l’obstruction urinaire peuvent nécessiter un traitement, avant le traitement définitif de l’HPB. La rétention urinaire peut être traitée en drainant la vessie à l’aide d’un cathéter introduit dans l’urètre. Les infections peuvent être traitées par antibiotiques.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
Cliquez ici pour la version professionnelle
AUTRES SUJETS DANS CE CHAPITRE
Voir les
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Testez vos connaissances
Puberté chez les garçons
Laquelle des hormones suivantes entraîne la maturation des organes reproducteurs, le développement des muscles et des os, l’apparition d’une pilosité faciale et pubienne et la mue de la voix chez les garçons ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
HAUT