Qu’est-ce qu’un angor ?
L’angor est une douleur, une gêne ou une pression dans la poitrine qui survient lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment d’oxygène. Le manque d’oxygène est provoqué par un rétrécissement ou une obstruction d’une artère du cœur (maladie des artères coronaires Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC) Le cœur est un muscle qui pompe le sang. Comme tous les muscles, le cœur a besoin d’un apport régulier de sang pour fonctionner. Le sang qui circule dans le cœur ne nourrit pas le muscle cardiaque... en apprendre davantage 
). L’angor est souvent un signe avant-coureur d’une crise cardiaque.
Il faut se rendre à l’hôpital immédiatement en cas de douleur, de pression ou de brûlures à la poitrine, au dos, aux épaules, à la mâchoire ou aux bras.
L’angor se produit au moment de réaliser un effort et s’améliore rapidement au repos.
Les médecins réalisent généralement un ECG (électrocardiogramme) Électrocardiographie L’électrocardiographie est un test mesurant l’activité électrique du cœur. Elle est rapide, indolore et sans danger. Les résultats de ce test sont représentés sur un électrocardiogramme. Celui-ci... en apprendre davantage
et une épreuve d’effort Épreuve d’effort Une épreuve d’effort permet aux médecins de voir comment fonctionne le cœur lorsqu’il est soumis à un effort, par exemple, pendant un exercice physique. De nombreux problèmes cardiaques sont... en apprendre davantage ou un cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque est une procédure cardiaque réalisée à l’hôpital. Le médecin insère une fine sonde en plastique (cathéter) dans une artère jusqu’au cœur. Les médecins placent le tube... en apprendre davantage 
.Le traitement comprend l’utilisation de médicaments ou parfois une intervention telle qu’une angioplastie Ouvrir les artères obstruées
ou une chirurgie de pontage Ouvrir les artères obstruées .
Approvisionnement du cœur en sang
Comme tous les autres tissus de l’organisme, le muscle cardiaque doit recevoir du sang riche en oxygène et ses déchets doivent être éliminés par le sang. Les artères coronaires droite et gauche, qui bifurquent au niveau de l’aorte à sa sortie du cœur, alimentent le muscle cardiaque en sang riche en oxygène. L’artère coronaire droite se divise en deux branches, l’artère marginale et l’artère interventriculaire postérieure, situées à la face postérieure du cœur. L’artère coronaire gauche (typiquement appelée artère coronaire principale gauche) se divise en deux branches, l’artère circonflexe et l’artère interventriculaire antérieure. Les veines cardiaques collectent le sang contenant les déchets provenant du muscle cardiaque et le drainent dans une grande veine située sur la face postérieure du cœur, appelée le sinus coronaire, qui ramène le sang à l’atrium droit.  |
Quelles sont les causes de l’angor ?
La cause la plus fréquente de l’angor est le rétrécissement des artères qui transportent le sang vers le cœur (artères coronaires). Ce rétrécissement est le plus souvent causé par l’ athérosclérose Athérosclérose , fréquemment appelée durcissement des artères. Un dépôt de graisse s’accumule et peut lentement obstruer les artères et ralentir ou arrêter le flux sanguin. Lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang, une douleur est ressentie.
L’angor peut également être causé par un spasme de l’artère coronaire, qui est un rétrécissement soudain de l’artère. Certaines drogues comme la cocaïne peuvent déclencher un spasme.
Une anémie Présentation de l’anémie On appelle anémie le fait de ne pas avoir suffisamment de globules rouges ou d’hémoglobine. Les globules rouges transportent l’oxygène des poumons vers l’ensemble des autres organes. L’hémoglobine... en apprendre davantage sévère (numération sanguine basse) augmente le risque d’angor. Avec l’anémie, le nombre de globules rouges pour transporter l’oxygène est réduit.
L’athérosclérose est une maladie dans laquelle des dépôts épars de substance graisseuse (athéromes ou plaques d’athérosclérose) se forment dans les parois des artères de taille moyenne et grande, provoquant une diminution ou une obstruction du flux sanguin.
Cette photo montre une plaque d’athérosclérose (athérome ; voir la flèche) visible dans une artère.
BSIP VEM/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Normalement, les artères coronaires transportent du sang riche en oxygène vers le cœur. Dans le cadre de la maladie des artères coronaires, des dépôts graisseux s’accumulent le long des parois des artères coronaires, obstruant le flux sanguin. Cet apport sanguin inadéquat prive le muscle cardiaque d’oxygène et endommage le tissu cardiaque (illustré en gris).
Quels sont les symptômes de l’angor ?
Il est possible de présenter :
Gêne, pression ou douleur au milieu de la poitrine
La gêne peut atteindre l’épaule, le bras ou la gorge, la mâchoire ou les dents.
L’angor survient généralement au moment de réaliser un effort, par exemple, en montant des escaliers ou une colline. Il disparaît en quelques minutes lorsque la personne se repose. L’angor réapparaît généralement chaque fois lorsque la personne fait un effort de la même intensité. Par exemple, un angor peut apparaître chaque fois que la personne escalade une colline donnée. À mesure que les artères coronaires se rétrécissent, l’angor apparaît avec un effort de moins en moins important. Par exemple, si le premier angor est apparu en montant deux volées d’escalier, il pourrait se déclencher plus tard en montant une seule volée.
L’angor qui se produit sans effort ou s’aggrave très rapidement est :
L’angor instable avertit que la personne pourrait être sur le point d’avoir une crise cardiaque Crise cardiaque Une crise cardiaque se produit lorsque le flux sanguin vers une partie du cœur est soudainement bloqué et qu’une partie du muscle cardiaque meurt. Les médecins utilisent le terme « infarctus... en apprendre davantage .
Comment les médecins peuvent-ils déterminer la présence d’un angor ?
En présence de symptômes suggérant un angor, les médecins réaliseront des examens tels que :
Épreuve d’effort Épreuve d’effort Une épreuve d’effort permet aux médecins de voir comment fonctionne le cœur lorsqu’il est soumis à un effort, par exemple, pendant un exercice physique. De nombreux problèmes cardiaques sont... en apprendre davantage : examen permettant d’évaluer si le cœur reçoit suffisamment de sang lorsqu’il travaille intensément (état de stress), comme pendant une activité physique
ECG Électrocardiographie L’électrocardiographie est un test mesurant l’activité électrique du cœur. Elle est rapide, indolore et sans danger. Les résultats de ce test sont représentés sur un électrocardiogramme. Celui-ci... en apprendre davantage
: examen qui mesure l’activité électrique du cœur, qui peut être anormale en cas de maladie des artères coronairesTDM (tomodensitométrie) Tomodensitométrie La TDM est réalisée à l’aide d’une grande machine en forme d’anneau, qui permet de réaliser des radiographies sous de nombreux angles différents. Ensuite, un ordinateur traite les radiographies... en apprendre davantage
: examen d’imagerie visant à détecter un durcissement des artères coronaires
Si l’angor est sévère ou s’aggrave, les médecins peuvent réaliser :
Cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque est une procédure cardiaque réalisée à l’hôpital. Le médecin insère une fine sonde en plastique (cathéter) dans une artère jusqu’au cœur. Les médecins placent le tube... en apprendre davantage
: examen invasif qui permet aux médecins d’évaluer si les artères coronaires sont bloquées et, le cas échéant, à quel endroit
Dans le cadre d’un cathétérisme cardiaque, les médecins insèrent un long cathéter fin (petit tube souple) dans une artère du bras ou de la jambe, jusqu’au cœur et dans chacune des artères coronaires, puis injectent un produit de contraste visible à la radiographie.
Comment les médecins traitent-ils l’angor ?
Les médecins prescriront des traitements :
Lorsqu’un angor apparaît
Pour prévenir l’angor
Pour traiter le problème qui provoque l’angor
Lorsqu’un angor apparaît, les médecins prescriront :
Comprimés ou spray de nitroglycérine à prendre sous la langue
La nitroglycérine doit agir en quelques minutes.
Pour prévenir l’angor, les médecins peuvent administrer :
Comprimés de nitroglycérine à action prolongée ou timbres cutanés
Médicaments pour empêcher le cœur de travailler trop intensément
Pour traiter le problème qui a provoqué l’angor, les médecins administrent généralement :
Parfois une intervention pour ouvrir l’artère obstruée
Ils demanderont également à la personne de modifier les comportements qui nuisent au cœur, tels que fumer, ne pas faire d’activité physique et avoir une mauvaise alimentation.
Selon l’importance de l’obstruction des artères coronaires, les médecins peuvent réaliser une intervention visant à dégager l’artère. Ils peuvent aussi réaliser une angioplastie ou un pontage (également appelé pontage par greffe d’une artère coronaire ou pontage aorto-coronarien).
Pendant l’angioplastie :
Le médecin place un petit tube souple (cathéter) dans une artère de la partie supérieure de la jambe (aine) ou du poignet
Le cathéter est poussé dans l’artère vers le cœur, puis dans l’une des artères coronaires
Un petit ballon présent à l’extrémité du cathéter est gonflé
Le ballonnet pousse l’obstruction pour réaliser une ouverture
Le médecin insère ensuite un tube en maillage métallique (stent) fixé à l’extrémité du cathéter dans la zone obstruée
Le tube en maillage métallique permet de maintenir l’ouverture de la zone obstruée
Pendant un pontage :
Les médecins prélèvent un morceau d’artère ou de veine saine dans une autre partie du corps
Ils suturent une extrémité de ce morceau d’artère ou de veine à l’aorte (l’artère principale qui transporte le sang depuis le cœur vers le reste du corps)
Ils suturent l’autre extrémité à l’artère obstruée au-delà du point d’obstruction
Le sang circule alors à travers cette nouvelle voie, en contournant l’obstruction
Le cœur est un muscle qui bat et qui pompe en continu le sang vers le reste du corps. Les artères coronaires irriguent le cœur lui-même avec l’oxygène et les nutriments nécessaires à son fonctionnement efficace.
Avec le temps, des dépôts graisseux appelés plaque peuvent s’accumuler à l’intérieur des artères, ce qui bloque le passage et réduit le flux sanguin. Si une plaque se développe dans les artères coronaires, le flux sanguin vers le cœur peut être compromis.
L’angioplastie par ballonnet est une procédure qui ouvre les artères qui sont devenues rétrécies ou obstruées par l’accumulation de plaque. Pendant cette procédure, une petite incision est réalisée dans la cuisse pour avoir un accès à l’artère fémorale. Un fil guide est ensuite inséré dans l’artère fémorale et est guidé à travers l’artère jusqu’au site de l’obstruction.
Un cathéter qui est attaché à un ballon dégonflé est déplacé le long du fil guide jusqu’au site de l’obstruction. Lorsque le ballon est gonflé, il comprime la plaque contre la paroi de l’artère, ce qui élargit l’ouverture de l’artère. Ceci permet au sang de se déplacer normalement dans l’artère.
Souvent, pendant une angioplastie, un stent est inséré à l’endroit de l’obstruction pour aider l’artère à se refermer. Un stent est un tube de maille métallique placé autour du cathéter avec le ballonnet dégonflé. Lorsque le cathéter est guidé jusqu’au site de l’obstruction et est gonflé, le stent s’élargit et adhère à la paroi de l’artère. Le cathéter et le fil guide sont ensuite retirés et le stent reste en place.
L’angioplastie ainsi que l’angioplastie avec stent peuvent devoir être répétées si l’accumulation de plaque se reproduit.
Dans un pontage de l’artère coronaire (PAC), le médecin prélève une artère ou une veine dans une autre partie du corps pour relier l’aorte (l’artère majeure qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps) à une artère coronaire au-delà du point de l’obstruction. Le flux sanguin est ainsi rétabli, sautant (contournant) le segment sténosé ou obstrué.
