La epistaxis puede deberse a sangrado procedente de la vía nasal anterior o posterior. La epistaxis anterior puede tratarse pellizcando las fosas nasales durante 10 minutos completos. Si la punción no tiene éxito y el sitio de sangrado es visible y localizado, el siguiente paso es el uso de cauterio, seguido de taponaje nasal Cómo tratar la epistaxis anterior con taponamiento La epistaxis (hemorragia nasal) a menudo puede controlarse mediante el taponaje de la zona afectada. La epistaxis puede deberse a sangrado procedente de la vía nasal anterior o posterior. La... obtenga más información si la cauterización no es exitosa o no está indicada. La epistaxis posterior Cómo tratar la epistaxis posterior con un balón La epistaxis posterior (hemorragia nasal) a menudo se puede controlar con taponamiento con balón. La epistaxis puede deberse a sangrado procedente de la vía nasal anterior o posterior. El sangrado... obtenga más información se maneja de manera bastante diferente, por lo que es fundamental identificar el sitio del sangrado.
(Véase también Epistaxis Epistaxis La epistaxis es la hemorragia nasal. La hemorragia puede variar desde un hilo de sangre a un flujo abundante y las consecuencias varían desde un malestar menor a una hemorragia potencialmente... obtenga más información .)
Indicaciones
Los focos de hemorragia anterior suelen evidenciarse en el examen directo. Si no hay sitio aparente y sólo ha habido 1 o 2 hemorragias nasales menores, no es necesario realizar más exámenes. Si el sangrado es continuo o recurrente y no se observa su origen, puede ser necesario usar un método de taponamiento anterior Cómo tratar la epistaxis anterior con taponamiento La epistaxis (hemorragia nasal) a menudo puede controlarse mediante el taponaje de la zona afectada. La epistaxis puede deberse a sangrado procedente de la vía nasal anterior o posterior. La... obtenga más información .
Contraindicaciones
Complicaciones
Equipo
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Guantes, mascarilla y bata
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Bata o campos para el paciente
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Fuente de aspiración y catéteres de punta de Frazier y/u otros catéteres de aspiración
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Esponjas de gasa estériles
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Cubeta
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Sillón con cabezal o sillón de otorrinolaringología
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Fuente de luz y espejo o frontoluz con haz estrecho ajustable
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Espéculo nasal
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Bajalenguas
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Catéter de aspiración con punta de Frazier
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Barras de nitrato de plata o electrocauterio
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Ungüento antibiótico (p. ej., bacitracina)
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Mezcla de anestésico tópico/vasoconstrictor (p. ej., cocaína al 4%, tetracaína al 1% o lidocaína al 4% más oximetazolina al 0,5%) o vasoconstrictor tópico solo (p. ej., oximetazolina al 0,5% en aerosol)
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Torundas o compresas de algodón
Consideraciones adicionales
Anatomía relevante
Posicionamiento
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El paciente debe sentarse erguido en posición de olfateo con la cabeza extendida, preferiblemente en la silla de un otorrinolaringólogo. Debe sostenerse el occipucio del paciente para evitar movimientos bruscos hacia atrás. Lo ideal es que la nariz del paciente esté nivelada con los ojos del médico.
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El paciente debe sostener el recipiente para los vómitos para recoger todo sangrado o vómitos (p. ej., de sangre deglutida).
Descripción paso a paso del procedimiento
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Haga que el paciente se sople suavemente la nariz para eliminar los coágulos, o aspirar los orificios nasales con cuidado.
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Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz del paciente y el mango paralelo al suelo (para que las ramas se abran verticalmente).
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Se abre lentamente el espéculo y se examina la nariz con una lámpara de luz brillante o un espejo sobre la cabeza, dejando una mano libre para manipular la aspiración o un instrumento.
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Utilice un catéter de aspiración con punta de Frazier para eliminar la sangre y los coágulos que ocultan la visión.
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Busque sangre que fluya desde el tabique anterior en el área del plexo de Kiesselbach, y desde la parte posterior de la nariz.
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Aplique una mezcla vasoconstrictora/anestésica tópica: coloque alrededor de 3 mL de solución de cocaína al 4% o lidocaína al 4% con oximetazolina en una pequeña taza con el medicamento y embeba con la solución 2 o 3 compresas de algodón para insertarlas en la nariz y apilarlas verticalmente (o se puede aplicar un aerosol vasoconstrictor tópico como oximetazolina y colocar compresas que contengan solo anestésico tópico).
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Los medicamentos tópicos deben permanecer en su sitio durante 10 a 15 minutos para detener o reducir el sangrado, proporcionar anestesia y reducir el edema de la mucosa.
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Use barras de nitrato de plata para cauterizar el sitio solo si la vasoconstricción ha detenido el sangrado y el sitio de sangrado es claramente visible. Coloque la punta de la barra de nitrato de plata contra el sitio y rote la punta sobre el sitio de sangrado durante 4 a 5 segundos hasta que se forme una escara. Esto le dará a la mucosa un color grisáceo.
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Limpie o aspire el exceso de nitrato de plata para evitar toda aplicación de cauterio adicional en este sitio u otros sitios de la nariz.
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Los pacientes a menudo estornudan después del cateterismo con nitrato de plata, que puede reiniciar el sangrado (y salpicar al operador con sangre), lo que requiere repetir el cauterio.
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Si el cauterio no ha detenido el sangrado después de 2 intentos, debe utilizarse otra técnica, como taponaje nasal Cómo tratar la epistaxis anterior con taponamiento La epistaxis (hemorragia nasal) a menudo puede controlarse mediante el taponaje de la zona afectada. La epistaxis puede deberse a sangrado procedente de la vía nasal anterior o posterior. La... obtenga más información , .
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Una vez que la hemostasia fue exitosa, aplique un ungüento antibiótico (como bacitracina) en el área cauterizada.
Cuidados posteriores
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Aconséjele al paciente que no use aspirina o antiinflamatorios no esteroides (AINE) durante 4 días después del tratamiento de la epistaxis.
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El área cauterizada debe cubrirse con vaselina 2 a 3 veces al día durante 3 a 5 días.
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Aconséjele al paciente que si el sangrado recurre, las fosas nasales deben cerrarse con un pellizco durante 20 minutos sin interrupción. La aplicación de un aerosol nasal de oximetazolina antes de punzar las fosas nasales puede ayudar a controlar el sangrado. Si esto no detiene el sangrado o si el sangrado es profuso, el paciente debe regresar al departamento de emergencias.
Advertencias y errores comunes
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No abra el espéculo nasal lateralmente ni utilice el espéculo nasal de una manera no avalada. (Fije el dedo de la mano que sostiene el espéculo sobre la mejilla o la nariz del paciente).
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Evitar quemar la mucosa demasiado profundamente. La cauterización con nitrato de plata tiene menos probabilidades de quemarse demasiado y se prefiere a la electrocauterización.
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No cauterice el tabique nasal bilateralmente porque hacerlo aumenta el riesgo de lesión y perforación del tabique.
Recomendaciones y sugerencias
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Elevar la silla del paciente a la altura de los ojos es más fácil para la espalda del médico que inclinarse.
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Cuando utilice barras de nitrato de plata, aplique una presión suave en lugar de firme para evitar la cauterización demasiado profunda.
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Cuando se usa nitrato de plata, se comienza en la periferia alrededor del sitio de sangrado y se avanza hacia el centro. Evite cauterizar grandes áreas de mucosa.
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Vuelva a inspeccionar la cavidad nasal 10 a 15 minutos después de completar la cauterización para determinar que el sangrado no se ha reiniciado.
