La epistaxis puede deberse a sangrado procedente de la vía nasal anterior o posterior. La epistaxis anterior puede tratarse pellizcando las fosas nasales durante 10 minutos completos. Si la punción no tiene éxito y el sitio de sangrado es visible y está localizado, el siguiente paso es controlar la epistaxis anterior con cauterización Cómo tratar la epistaxis con cauterio La epistaxis (hemorragia nasal) a menudo se puede detener con cauterización (sellado de un vaso sanguíneo con corriente o productos químicos). La epistaxis puede deberse a sangrado procedente... obtenga más información , seguido de taponaje si la cauterización no es exitosa o no está indicada. La epistaxis posterior Cómo tratar la epistaxis posterior con un balón La epistaxis posterior (hemorragia nasal) a menudo se puede controlar con taponamiento con balón. La epistaxis puede deberse a sangrado procedente de la vía nasal anterior o posterior. El sangrado... obtenga más información se maneja de manera bastante diferente, por lo que es fundamental identificar el sitio del sangrado.
Si puede localizarse un sitio de sangrado accesible, puede preferirse la cauterización porque evita algunas desventajas (p. ej., riesgo de infección, migración del material de relleno) y el malestar del taponamiento.
(Véase también Epistaxis Epistaxis La epistaxis es la hemorragia nasal. La hemorragia puede variar desde un hilo de sangre a un flujo abundante y las consecuencias varían desde un malestar menor a una hemorragia potencialmente... obtenga más información .)
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
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Lesión de la mucosa nasal incluyendo necrosis por presión con posible perforación del tabique, en particular con taponaje nasal bilateral
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Migración del tapón nasal anterior a la región nasofaríngea posterior o aspiración a la vía aérea
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Infecciones como sinusitis Sinusitis La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales debida a infecciones virales, bacterianas o micóticas, o a reacciones alérgicas. Los síntomas consisten en obstrucción y congestión nasales... obtenga más información
o rara vez síndrome de shock tóxico Síndrome de shock tóxico (TSS) El síndrome de shock tóxico está causado por exotoxinas de estafilococos o de estreptococos. Los síntomas son fiebre, hipotensión, exantema eritematoso difuso y alteraciones de las funciones... obtenga más información 
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Recurrencia de la hemorragia cuando se retira la compresa
Equipo
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Guantes, mascarilla y bata
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Bata o campos para el paciente
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Fuente de aspiración y catéteres con punta de Frazier y/u otros catéteres con punta de aspiración
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Dispositivo o material de taponamiento*
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Cubeta
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Sillón con cabezal o sillón de otorrinolaringología
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Fuente de luz y espejo o frontoluz con haz estrecho ajustable
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Espéculo nasal
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Bajalenguas
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Pinza tipo bayoneta
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Tijeras para cortar gasas o tapones nasales
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Pomada antibiótica (bacitracina)
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5 mL de solución fisiológica
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Mezcla de anestésico tópico/vasoconstrictor (p. ej., cocaína al 4%, tetracaína al 1% o lidocaína al 4% más oximetazolina al 0,5%) o vasoconstrictor tópico solo (p. ej., oximetazolina al 0,5% en aerosol)
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Torundas o compresas de algodón
* Hay varios tipos de material/dispositivos de taponamiento:
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Tapón nasal de acetato de polivinilo comprimido (a veces con un tubo interno en la vía aérea), idealmente con cuerdas de extracción que pueden fijarse a la mejilla del paciente para evitar la aspiración y ayudar a la extracción
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Tapón inflable de alto volumen y baja presión con una vía para el pasaje de aire y una cubierta de carboximetilcelulosa (agregación plaquetaria)
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Tira de gasa convaselina de 1,25 cm (½ pulgada), 180 cm (72 ") de largo
Los tapones nasales estánn muy comprimidos para facilitar su inserción; se expanden y se ablandan cuando se hidratan. Los tapones son mucho más fáciles de colocar y más cómodos que las gasas y se prefieren cuando están disponibles.
La inserción de una tira de gasa con vaselina es incómoda y a menudo requiere un poco de analgesia y/o sedación leve (sin embargo, no lo suficiente como para arriesgar el compromiso de las vías aéreas). Por lo tanto, este procedimiento debe realizarse solo cuando otros métodos fallan o no están disponibles.
Consideraciones adicionales
Anatomía relevante
Posicionamiento
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El paciente debe sentarse erguido en posición de olfateo con la cabeza extendida, preferiblemente en una silla otorrinolaringológica especializada. Debe sostenerse el occipucio del paciente para evitar movimientos bruscos hacia atrás. La nariz del paciente debe estar al nivel de los ojos del médico.
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El paciente debe mantener el recipiente para los vómitos para recoger todo sangrado continuo o vómitos de la sangre deglutida.
Descripción paso a paso del procedimiento
Pasos iniciales:
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Haga que el paciente se sople suavemente la nariz para eliminar los coágulos, o aspirar los orificios nasales con cuidado.
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Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz o la mejilla del paciente y el mango paralelo al piso (para que las ramas se abran verticalmente).
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Abra lentamente el espéculo y examine la nariz con una lámpara de luz brillante o un espejo en la cabeza, que deja una mano libre para manipular la aspiración o un instrumento.
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Utilice un catéter de aspiración con punta de Frazier para eliminar la sangre y los coágulos que ocultan la visión.
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Busque sangre que fluya desde el tabique anterior en el área del plexo de Kiesselbach, y desde la parte posterior de la nariz.
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Aplique una mezcla vasoconstrictora/anestésica tópica: coloque alrededor de 3 mL de solución de cocaína al 4% o lidocaína al 4% con oximetazolina en una pequeña taza con el medicamento y embeba con la solución 2 o 3 compresas de algodón para insertarlas en la nariz y apilarlas verticalmente (o se puede aplicar un aerosol vasoconstrictor tópico como oximetazolina y colocar compresas que contengan solo anestésico tópico).
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Los medicamentos tópicos deben permanecer en su sitio durante 10 a 15 minutos para detener o reducir el sangrado, proporcionar anestesia y reducir el edema de la mucosa.
Para insertar un tapón nasal comprimido (expandible):
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Cubra el tapón con un ungüento antibiótico tópico, como bacitracina o mupirocina.
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Recorte el largo y el ancho del tapón para que se ajuste a la nariz. Un tapón nasal comercial típico de 8 cm puede caber en la cavidad nasal de un adulto sin modificaciones.
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Inserte el tapón perpendicular a la cara y aváncelo paralelo al piso de la cavidad nasal en un solo movimiento suave para limitar las molestias.
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Después de que el tapón se ha insertado correctamente, expándalo mediante la inyección de 5 a 10 mL de solución fisiológica o anestésico local a través de un angiocatéter de diámetro 18 a 22.
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Ate el cordón (si está presente) alrededor de un trozo de gasa para evitar el desplazamiento posterior, o fije la cinta a la mejilla.
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Si es necesario, inserte un segundo tapón para llenar la cavidad nasal. Confirme que las puntas de ambos tapones están al nivel de las narinas o sobresalen un poco.
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Observe al paciente durante 10 minutos después de la inserción del tapón paraconfirmar el control del sangrado.
Para insertar un tapón inflable:
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Sumerja el dispositivo en agua estéril durante hasta 30 segundos (no en solución fisiológica).
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Inserte el dispositivo perpendicular a la cara y avance paralelamente al piso de la cavidad nasal hasta que el anillo de plástico esté dentro de la cavidad nasal.
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Se infla el dispositivo con aire con una jeringa de 20 mL hasta que el manguito de control se vuelve redondeado y firme. No infle con agua o solución fisiológica y no aplique lubricantes o ungüentos antibióticos en el dispositivo.
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Fije el orificio para el inflado a la cara del paciente con cinta adhesiva o un vendaje transparente.
Para insertar una compresa de gasa con vaselina:
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En los pacientes en los cuales se considera poco probables que toleren el procedimiento, considere la administración de una dosis baja de analgésicos IV (p. ej., 0,5 a 1 mcg/kg de fentanilo a una dosis máxima de 100 mcg y potencialmente menor en los mayores de 65 años).
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Sujete la gasa con vaselina con pinzas tipo bayoneta a unos 10 cm del extremo (esto determina cuán profundamente se colocará la gasa). Se avanza la tira de gasa con vaselina en la cavidad nasal en dirección posterior paralela al piso de la nariz hasta que el extremo de la tira de gasa esté justo fuera de la narina.
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Tome otros 8 a 10 cm de gasa en tira y colóquelos sobre la capa anterior en forma de acordeón, asegurándose de que se inserte paralela al piso nasal y se extienda por toda la longitud de la cavidad nasal.
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Asegúrese de tomar una pieza lo suficientemente larga cada vez para permitir la inserción en la parte posterior de la nariz en un solo movimiento.
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Coloque cada capa ligeramente por delante de la capa anterior para evitar que el relleno se deslice hacia atrás.
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Presione las vendas con las pinzas de bayoneta para que queden más apretadas después de colocar cada capa.
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Continúe agregando capas de tiras de gasa hasta que la cavidad nasal esté ocluida. Puede ser necesaria una tira de gasa de toda su longitud (típicamente, 180 cm o 72 pulgadas).
Cuidados posteriores
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Aconséjele al paciente que no tome aspirina o antiinflamatorios no esteroides (AINE) durante 4 días después del tratamiento de la epistaxis.
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Los paquetes anteriores suelen dejarse colocados durante 3 a 5 días.
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Los tapones nasales deben humedecerse 3 veces al día con agua o solución fisiológica.
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Considere la posibilidad de tratamiento con un curso de antibióticos debido al pequeño riesgo de sinusitis Sinusitis La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales debida a infecciones virales, bacterianas o micóticas, o a reacciones alérgicas. Los síntomas consisten en obstrucción y congestión nasales... obtenga más información
y al raro síndrome de shock tóxico Síndrome de shock tóxico (TSS) El síndrome de shock tóxico está causado por exotoxinas de estafilococos o de estreptococos. Los síntomas son fiebre, hipotensión, exantema eritematoso difuso y alteraciones de las funciones... obtenga más información .
Advertencias y errores comunes
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No abra el espéculo nasal lateralmente ni lo use de una manera no avalada. (Fije el dedo de la mano que sostiene el espéculo sobre la mejilla o la nariz del paciente).
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Inserte el tapón en línea recta hasta el fondo, paralelo al suelo de la cavidad nasal, no en un ángulo ascendente paralelo al contorno de la nariz.
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Evite apilar gasas en la vía nasal anterior; si no se pudo insertar casi toda la gasa de casi 180 cm (72 pulgadas), es probable que no se haya introducido lo suficientemente profundo.
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Cuando se utilizan dispositivos de taponaje inflables, evite el inflado excesivo (en particular de los dispositivos bilaterales) porque esto puede causar necrosis por presión del tabique.
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Durante la extracción de un dispositivo de taponaje inflable, asegúrese de desinflarlo completamente antes de retirarlo.
Recomendaciones y sugerencias
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Elevar la silla del paciente a la altura de los ojos es más fácil para la espalda del médico que inclinarse.
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Si es necesario, el taponaje de la cavidad nasal contralateral puede mejorar la oclusión y prevenir la desviación del tabique.
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Los tapones nasales comprimidos pueden envolverse en una capa de material de celulosa oxidado regenerado antes de su inserción para facilitar la hemostasia.
