La tiña del cuero cabelludo es una dermatofitosis que afecta sobre todo a niños, es contagiosa y puede ser epidémica. Trichophyton tonsuransTricophyton tonsurans es la causa más frecuente en los Estados Unidos, seguido por Microsporum canis y M. audouinii; otras especies de Trichophyton (p. ej.,T. schoenleinii,T. violaceum) son comunes en otros lugares.
La tiña del cuero cabelludo causa la aparición gradual de parches redondos de alopecia o escamas secas. La infección porT. tonsurans provoca "dermatofitosis de puntos negros", en la cual el tallo piloso se rompe en la superficie del cuero cabelludo; la infección por M. audouinii causa dermatofitosis de parches grises, en la cual el tallo piloso se rompe por encima de la superficie y deja raíces cortas. La tiña del cuero cabelludo se manifiesta con menos frecuencia con descamación difusa, como caspa, o con un patrón pustuloso difuso.
Querión
La infección dermatofítica conduce a veces a la formación de un querión, una masa inflamatoria grande, de aspecto desagradable, localizada en el cuero cabelludo, y provocada por una reacción inflamatoria intensa frente al dermatofito. Un querión puede tener pústulas y costras y es posible confundirlo con un absceso. Puede ocasionar una pérdida de cabello cicatricial.
Diagnóstico
La tiña del cuero cabelludo se diagnostica por su aspecto clínico y la preparación en fresco con hidróxido de potasio de cabellos arrancados o de cabellos y escamas obtenidos por raspado o cepillado. El tamaño de las esporas y su presencia dentro (endótrix) o fuera (ectótrix) del tallo piloso permite distinguir los microorganismos y ayudar en la elección del tratamiento.
La aparición de fluorescencia color azul verdoso durante un examen con lámpara de Wood es diagnóstico de infección por M. canis y M. audouinii y permite distinguir la tiña del eritrasma.
Si es necesario se puede hacer cultivo para detectar hongos en cabellos arrancados. Una lesión del cuero cabelludo en un niño que parece similar a un absceso puede ser un querión; si es necesario, se puede hacer cultivo para distinguirlos.
El diagnóstico diferencial de la tiña del cuero cabelludo incluye:
Tratamiento
Los niños reciben tratamiento con griseofulvina micronizada 10 a 20 mg/kg por vía oral 1 vez al día (las dosis varían según algunos parámetros, pero la dosis máxima suele ser de 1 g/día). En niños > 2 años, se trata con griseofulvina ultramicronizada 5 a 10 mg/kg (máximo 750 mg/día) por vía oral 1 vez al día o dividida en 2 dosis con las comidas o con leche durante 4 a 6 semanas o hasta que desaparezcan todos los signos de infección. También puede utilizarse terbinafina. En niños < 20 kg de peso se trata con terbinafina 62,5 mg por vía oral 1 vez al día; en niños que pesan entre 20 y 40 kg, 125 mg 1 vez al día y en los que pesan > 40 kg, 250 mg 1 vez al día.
Puede aplicarse crema con imidazol o ciclopirox en el cuero cabelludo para evitar la diseminación de la enfermedad, sobre todo a otros niños, hasta que se cure la tiña del cuero cabelludo; también se puede usar champú con sulfito de selenio al 2,5% 2 veces por semana. Los niños pueden concurrir a la escuela durante el tratamiento.
Los adultos reciben tratamiento con terbinafina 250 mg por vía oral 1 vez al día durante 2 a 4 semanas, que es más eficaz para infecciones de tipo endótrix, o itraconazol 200 mg 1 vez al día durante 2 a 4 semanas o 200 mg 2 veces al día durante 1 semana, seguido de 3 semanas sin el fármaco durante 2 a 3 meses.
Para las lesiones con inflamación grave, puede agregarse un curso corto de prednisona (para disminuir los síntomas y tal vez para reducir la posibilidad de cicatrices), comenzando con 40 mg por vía oral 1 vez al día (1 mg/kg para los niños) y reduciendo la dosis en forma gradual durante 2 semanas.
Conceptos clave
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La tiña del cuero cabelludo afecta sobre todo a niños y puede seres contagiosa y epidémica.
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El diagnóstico de tiña del cuero cabelludo se confirma mediante preparado en fresco con hidróxido de potasio, cultivo para hongos, o, a veces examen con luz de Wood.
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Se trata con griseofulvina o terbinafina por vía oral, además de un antimicótico tópico.
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Añadir un curso corto de prednisona oral en caso de querión o inflamación grave.
