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Marcapasos cardíacos

Por

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Última modificación del contenido ene. 2021
Información: para pacientes
Recursos de temas

La necesidad de tratamiento de las arritmias Revisión de las arritmias El corazón normal late de una manera regular y coordinada gracias a la transmisión de los impulsos eléctricos generados por los miocardiocitos (que tienen propiedades eléctricas únicas) y disspersados... obtenga más información Revisión de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia antiarrítmica dirigida, con antiarrítmicos Fármacos para las arritmias La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información , cardioversión-desfibrilación Cardiodesfibrilación con corriente directa (CD) La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información , cardiodesfibriladores implantables Cardiodesfibriladores implantables (CDI) La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información Cardiodesfibriladores implantables (CDI) (CDI), marcapasos (y una forma especial de marcapasos, terapia de resincronización cardíaca Terapia de resincronización cardíaca (TRC) La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información ), ablación con catéter Ablación de las arritmias cardíacas La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información , cirugía Cirugía para las arritmias cardíacas El corazón normal late de una manera regular y coordinada gracias a la transmisión de los impulsos eléctricos generados por los miocardiocitos (que tienen propiedades eléctricas únicas) y disspersados... obtenga más información Cirugía para las arritmias cardíacas o una combinación de estos procedimientos.

Los marcapasos registran eventos eléctricos y responden cuando lo consideran necesario a través del envío de estímulos eléctricos al corazón. Los electrodos de los marcapasos permanentes se colocan a través de una toracotomía o por vía transvenosa, pero algunos marcapasos provisorios que se implantan en una situación de emergencia pueden colocarse sobre la pared torácica.

Indicaciones para la colocación de marcapasos

Las indicaciones son numerosas (véase tabla Indicaciones para la colocación de marcapasos permanentes La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información Indicaciones para la colocación de marcapasos permanentes  ), pero las principales son la bradicardia Bradicardias El corazón normal late de una manera regular y coordinada gracias a la transmisión de los impulsos eléctricos generados por los miocardiocitos (que tienen propiedades eléctricas únicas) y disspersados... obtenga más información Bradicardias sintomática o el bloqueo auriculoventricular Bloqueo auriculoventricular El bloqueo auriculoventricular (AV) es una interrupción parcial o completa de la transmisión de los impulsos procedentes de las aurículas a los ventrículos. La causa más frecuente es la fibrosis... obtenga más información Bloqueo auriculoventricular de alto grado (bloqueo AV). Algunas taquicardias podrían eliminarse con marcapasos de sobreestimulación con un período breve de acción del marcapasos a una frecuencia cardíaca más rápida, que luego se disminuye hasta alcanzar la frecuencia deseada. No obstante, las taquicardias ventriculares se tratan en forma óptima con dispositivos capaces de cardiovertir y desfibrilar, además de modificar, la frecuencia cardíaca (cardiodesfibriladores implantables Cardiodesfibriladores implantables (CDI) La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información Cardiodesfibriladores implantables (CDI) ).

Tabla
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Tipos de marcapasos cardíaco

Los tipos de marcapasos se designan con 3 a 5 letras (véase tabla Códigos de marcapasos Ejemplos de códigos de marcapasos* La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información Ejemplos de códigos de marcapasos* ), que representan las cámaras cardíacas sobre las que actúan, las cámaras que registran, la forma en que responden al evento registrado (inhibición o estimulación del marcapasos), si pueden aumentar la frecuencia cardíaca durante el ejercicio (moduladores de la frecuencia) y si pueden localizarse en varios sitios (ambas aurículas, ambos ventrículos o más de un cable de marcapasos en una misma cámara cardíaca). Por ejemplo, un marcapasos VVIR actúa sobre (V) y registra (V) eventos en los ventrículos, inhibe los latidos en respuesta al evento registrado (I) y puede aumentar su frecuencia durante el ejercicio (R).

Los marcapasos VVI y DDD son los dispositivos empleados con mayor frecuencia y ofrecen los mismos beneficios. Ofrecen beneficios de supervivencia equivalentes. En comparación con los marcapasos VVI, los marcapasos fisiológicos (AAI, DDD, VDD) parecen reducir el riesgo de fibrilación auricular (FA) e insuficiencia cardíaca y mejorar ligeramente la calidad de vida.

Entre los avances en el diseño de los marcapasos, pueden mencionarse el uso de circuitos con menor energía, el diseño de nuevas baterías y cables que liberan corticosteroides (que disminuyen el umbral del marcapasos), todas mejoras asociadas con prolongación de la longevidad del dispositivo. El cambio de modo indica una conversión automática en el modo del marcapasos en respuesta a los eventos registrados (p. ej., de DDDR a VVIR durante un episodio de fibrilación auricular). Recientemente se han introducido marcapasos ventriculares sin cables que consisten en un generador de impulsos combinados y electrodos dentro del ventrículo derecho. Se colocan por vía transvenosa utilizando sistemas de administración especialmente diseñados y se retienen en el ventrículo derecho mediante tornillos o púas. Los marcapasos sin cable actualmente en uso miden aproximadamente 1 mL de tamaño, pesan 2 gramos y tienen una configuración VVI o VVIR.

Tabla
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Complicaciones de la utilización de marcapasos

Los marcapasos pueden funcionar mal por

  • Eventos por sobresensado

  • Eventos por subsensado

  • Falla en el marcapasos para generar el estímulo

  • Falla en la captura

  • Frecuencia a una velocidad anormal

Las taquicardias son una complicación muy frecuente. Los marcapasos moduladores de la frecuencia podrían aumentar sus estímulos en respuesta a la vibración, la actividad muscular o el voltaje inducido por los campos magnéticos durante una resonancia magnética. En la taquicardia mediada por marcapasos, un marcapasos de doble cámara que funciona en forma normal registra una extrasístole ventricular o un latido del marcapasos transmitido a las aurículas (es decir, a través del nodo AV o de una vía accesoria que conduce en dirección retrógrada), lo que promueve la estimulación ventricular en un ciclo rápido y repetitivo.

Otras complicaciones producidas por dispositivos que funcionan en forma normal son la inhibición cruzada (cuando un impulso del marcapasos auricular registrado por el canal ventricular de un marcapasos con doble cámara inhibe el marcapasos ventricular) y el síndrome del marcapasos, que se debe a la asincronía inducida por el marcapasos ventricular responsable del desarrollo de síntomas fluctuantes e indefinidos a nivel cerebral (p. ej., mareos), cervical (pulsaciones cervicales) o respiratorios (disnea). El tratamiento del síndrome del marcapasos requiere el restablecimiento de la sincronía AV con un marcapasos auricular (AAI), uno ventricular que registre las aurículas y conste de un solo cable (VDD) o un marcapasos de doble cámara (DDD), aunque el último es el que se emplea con mayor frecuencia.

La interferencia ambiental procede de fuentes electromagnéticas como el electrocauterio quirúrgico y la resonancia magnética (RM), aunque esta última podría ser segura cuando el generador y los cables del marcapasos no quedan dentro del campo magnético. Los teléfonos celulares y los dispositivos de seguridad electrónicos son una fuente potencial de interferencia, por lo cual los teléfonos no deben colocarse cerca del dispositivo, aunque no generan problemas si se emplean en forma normal para hablar. El pasaje a través de detectores de metales no afecta el funcionamiento del marcapasos mientras el paciente no se demore.

Información: para pacientes
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Un paciente viene al consultorio debido a un edema depresible agudo y dolor en su extremidad inferior derecha desde hace 24 horas. La exploración física detecta enrojecimiento, calor y dolor a la palpación en el miembro. En función de estos hallazgos, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
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