Al menos el 75% de las personas > 65 años no realiza ejercicos al nivel recomendado, a pesar de conocer los beneficios saludables del ejercicio:
Además, muchos ancianos no son conscientes de cuánto se pueden esforzar en el ejercicio y tampoco aprecian la cantidad de ejercicio que son capaces de hacer.
El ejercicio es una de las formas más seguras para mejorar la salud. Debido a la disminución de la capacidad física por el envejecimiento y los trastornos relacionados con la edad, las personas mayores pueden obtener mayores beneficios del ejercicio que las personas más jóvenes. El ejercicio tiene comprobados beneficios aún cuando se comienza a una edad avanzada. El entrenamiento de fuerza modesto y básico ayuda a los pacientes de edad avanzada a realizar actividades de la vida cotidiana. Muchos pacientes de edad avanzada necesitan orientación con respecto a un régimen regular de ejercicios seguro y apropiado.
Los mayores beneficios de salud se producen, en especial con el ejercicio aeróbico, cuando los pacientes sedentarios empiezan a realizar ejercicio.
La fuerza disminuye con la edad, y la disminución de fuerza puede comprometer la función. Por ejemplo, casi la mitad de las mujeres > 65 y más de las mitad de aquellas > 75 no pueden levantar 4,5 kg. El entrenamiento de fuerza puede aumentar la masa muscular de un 25 a un 100% o más, y mejorar así la función. El mismo grado de trabajo muscular demanda menos ejercicio cardiovascular; aumentando la fuerza muscular de las piernas, mejora la velocidad al caminar y subir escaleras. Además, los ancianos internados con mayor masa muscular tienen mejor equilibrio de nitrógeno, un mejor estado físico y un mejor pronóstico para resistir las enfermedades críticas.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas (1) Referencia general Al menos el 75% de las personas > 65 años no realiza ejercicos al nivel recomendado, a pesar de conocer los beneficios saludables del ejercicio: Supervivencia más larga Calidad de vida mejorada... obtenga más información son las siguientes:
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Infarto agudo de miocardio (IM), dentro de los 2 días
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Angina inestable activa
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Arritmia cardiaca no controlada con compromiso hemodinámico
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Endocarditis activa
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Estenosis aórtica grave sintomática
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Insuficiencia cardíaca descompensada
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Embolia pulmonar aguda, infarto pulmonar o trombosis venosa profunda
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Miocarditis o pericarditis agudas
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Disección aórtica aguda
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Discapacidad física que impida el ejercicio seguro y adecuado
La contraindicaciones relativas (1) Referencia general Al menos el 75% de las personas > 65 años no realiza ejercicos al nivel recomendado, a pesar de conocer los beneficios saludables del ejercicio: Supervivencia más larga Calidad de vida mejorada... obtenga más información son
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Estenosis obstructiva de la arteria coronaria izquierda principal documentada
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Estenosis aórtica Estenosis aórtica La estenosis aórtica es el estrechamiento de la válvula aórtica que obstruye el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta ascendente durante la sístole. Sus causas incluyen... obtenga más información
de moderada a grave con relación incierta con los síntomas -
Taquiarritmias Revisión de las arritmias El corazón normal late de una manera regular y coordinada gracias a la transmisión de los impulsos eléctricos generados por los miocardiocitos (que tienen propiedades eléctricas únicas) y disspersados... obtenga más información
con frecuencias ventriculares no controladas -
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva con gradiente elevado en reposo
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Accidente cerebrovascular Generalidades sobre los accidentes cerebrovasculares Los accidentes cerebrovasculares forman un grupo heterogéneo de trastornos que involucran la interrupción focal y repentina del flujo sanguíneo cerebral que produce un déficit neurológico. Los... obtenga más información
reciente o ataque isquémico transitorio ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT) Un ataque isquémico transitorio (TIA) es una isquemia cerebral focal que producen déficits neurológicos transitorios súbitos y no se acompaña de un infarto cerebral permanente (p. ej., resultados... obtenga más información -
Alteración mental con capacidad limitada para cooperar de manera segura
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Hipertensión Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. La hipertensión arterial sin... obtenga más información
en reposo con presión arterial sistólica o diastólica > 200/110 mmHg -
Condiciones médicas no corregidas, como la anemia Generalidades sobre las deficiencias de la eritropoyesis La anemia (una disminución de la cantidad de eritrocitos, el contenido de hemoglobina [Hb] o del hematocrito [Hto]) puede deberse a la menor producción de eritrocitos (eritropoyesis), mayor... obtenga más información significativa, un importante desequilibrio electrolítico (p. ej., hipopotasemia Hipopotasemia La hipopotasemia es la concentración sérica de potasio 3,5 mEq/L ( obtenga más información ) y el hipertiroidismo Hipertiroidismo El hipertiroidismo se caracteriza por hipermetabolismo y aumento de las concentraciones séricas de hormonas tiroideas libres. Los síntomas son numerosos e incluyen taquicardia, cansancio, pérdida... obtenga más información
La mayoría de los pacientes con contraindicaciones relativas pueden realizar ejercicio de alguna forma, aunque, generalmente, a menores niveles de intensidad y en circunstancias más estructuradas que otros pacientes (ver Rehabilitación cardiovascular Rehabilitación cardiovascular (Véase también Generalidades sobre la rehabilitación). La rehabilitación puede beneficiar a algunos pacientes que tienen coronariopatía o insuficiencia cardíaca o que han sufrido un infarto... obtenga más información ). A veces, series cortas de ejercicio de mayor intensidad intercaladas con descansos pueden adaptarse mejor que el ejercicio de intensidad moderada sostenida. El programa de ejercicios puede ser modificado para pacientes con otros trastornos (p. ej., trastornos artríticos, en particular aquellos que involucran articulaciones que soportan peso, como rodillas, tobillos y caderas).
Es preciso advertir claramente a los pacientes que detengan la ejercitación y busquen atención médica si padecen dolor de pecho, mareos o palpitaciones.
Cribado
Antes de comenzar un programa de ejercicios, las personas mayores deben realizarse una evaluación clínica orientada a la detección de trastornos cardíacos y limitaciones físicas al ejercicio. El ECG de rutina no es necesario a menos que los antecedentes y el examen físico indiquen lo contrario. La ergometría es innecesaria en las personas mayores que tienen previsto comenzar a hacer ejercicio lentamente e incrementar la intensidad sólo de manera gradual. Para las personas sedentarias que tienen previsto comenzar a realizar ejercicio intenso, las pruebas de esfuerzo deben considerarse si presentan cualquiera de las siguientes (1) Referencia general Al menos el 75% de las personas > 65 años no realiza ejercicos al nivel recomendado, a pesar de conocer los beneficios saludables del ejercicio: Supervivencia más larga Calidad de vida mejorada... obtenga más información :
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Síntomas de enfermedad coronaria
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≥ 2 factores de riesgo cardíaco (p. ej., hipercolesterolemia Dislipidemia La dislipidemia es la elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o una disminución del nivel de colesterol asociado a HDL que contribuyen al desarrollo... obtenga más información
, hipertensión Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. La hipertensión arterial sin... obtenga más información , obesidad Obesidad La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2. Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas con... obtenga más información , estilo de vida sedentario, fumar Tabaco El tabaquismo es un serio problema de la salud individual y pública. La dependencia se desarrolla rápidamente. Las consecuencias graves incluyen la muerte prematura y la morbilidad causada por... obtenga más información , antecedentes familiares de enfermedad arteriocoronaria temprana) -
Enfermedad pulmonar, documentada o probable
Referencia general
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Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, et al: Exercise standards for testing and training: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 128(8):873-934, 2013.
Programa de ejercicios
Un programa de ejercicio integral debe incluir
A menudo, un sólo programa puede ser diseñado para alcanzar todos los objetivos del ejercicio. El entrenamiento de fuerza mejora la masa muscular, la resistencia muscular y la fuerza. Si el entrenamiento de fuerza se realiza a través de todo el arco de movimiento, muchos ejercicios mejoran la flexibilidad, y el aumento de fuerza muscular mejora la estabilidad articular y, en consecuencia, el equilibrio. Además, si los descansos entre las series son mínimos, la función cardiovascular también mejora.
La duración de la actividad aeróbica para personas de edad avanzada es similar a la de los adultos jóvenes, pero el ejercicio debe ser menos intenso. Por lo general, durante el ejercicio la persona debe ser capaz de conversar confortablemente, y la intensidad debe ser ≤ 6/10 en una escala de esfuerzo percibido. Las personas ancianas que no tienen contraindicaciones puede incrementar gradualmente su frecuencia cardíaca blanco (FCmax) mediante el uso de fórmulas basadas en la edad El ejercicio estimula el cambio y la adaptación tisular (p. ej., aumento de masa muscular y fuerza, resistencia cardiovascular), mientras que el reposo y la recuperación permiten que se produzca... obtenga más información .
Algunos ancianos en mal estado físico necesitan mejorar sus capacidades funcionales (p. ej., entrenamiento de fuerza) antes de que sean capaces de realizar ejercicio aeróbico.
El entrenamiento de la fuerza se realiza de acuerdo con los mismos principios y técnicas que en los adultos jóvenes. Inicialmente, se deben usar fuerzas más livianas (cargas/resistencia) (p. ej., usando bandas o pesos tan livianos como 1 kg o como resultado del uso de una silla) y se debe incrementar según la tolerancia. El entrenamiento más agresivo (con mayor resistencia al principio) debe estar bajo la supervisión de un profesional calificado.
Para ayudar a incrementar la flexibilidad, los principales grupos musculares deben estirarse 1 vez al día, idealmente después de realizar ejercicio cuando los músculos están receptivos.
El entrenamiento de equilibrio tradicionalmente implica poner a prueba el propio centro de gravedad mediante la realización de ejercicios en ambientes inestables, como permanecer de pie en una sola pierna o usar una tablas de balanceo o equilibrio. El entrenamiento de equilibrio puede ayudar a algunas personas con dificultades en la propiocepción y con frecuencia se utiliza de manera errónea para evitar las caídas en los ancianos. Sin embargo, suele ser ineficaz debido a que cualquier actividad de equilibrio es una habilidad específica (p. ej., mantener un buen equilibrio mientras se está en una tabla de equilibrio no significa mejorarlo en actividades diferentes). Para la mayoría de los ancianos, los ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento evitan caídas de manera más eficaz. Tales programas desarrollan fuerza alrededor de las articulaciones y contribuyen a mantener la posición del cuerpo con mayor eficacia al estar de pie y al caminar. En personas que tienen dificultad para pararse y caminar debido a la falta de equilibrio, es probable que las tareas de equilbrio más difíciles (p. ej., pararse sobre una tabla de equilibrio) simplemente faciliten una lesión y, por ende, están contraindicadas
