Medicación | Indicación | Dosis de inicio† | Dosis de mantenimiento† | Comentarios |
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Litio | ||||
Litio de liberación prolongada‡,§ en adolescentes ≥ 12 años | Manía aguda y mantenimiento | — | 450–900 mg 2 veces al día | Dosis titulada hasta una concentración sanguínea de 0,8–1,2 mEq/L (o mmol/L) |
Litio, de liberación inmediata‡,§, en adolescentes | Manía aguda y mantenimiento | 200–300 mg 3 veces al día | 300-600 mg 3 veces al día hasta 2400 mg | Dosis diaria máxima es de 40 mg/kg Asociado con disminución de la tendencia suicida, disminución de la depresión y mejor funcionamiento psicosocial en niños y adolescentes con trastorno bipolar¶ |
Antipsicóticos | ||||
Aripiprazol§ en niños ≥ 10 años | Manía aguda Psicosis | 2–5 mg 1 vez al día | Hasta 30 mg 1 vez al día | Experiencia limitada en niños |
Asenapina en niños > 10 años | Manía bipolar | 2,5 mg 2 veces al día por vía sublingual | Hasta 10 mg 2 veces al día | Entumecimiento y hormigueo en la lengua |
Clorpromazina en niños > 5 años‡,§ | Manía aguda Psicosis | 0,6-1,5 mg/kg cada 6 horas hasta 200 mg/día | — | Rara vez se usa (en niños que no responden a los fármacos más nuevos), porque los fármacos más modernos tienen un perfil más favorable de efectos adversos |
Ziprasidona en niños > 10 años§ | Depresión bipolar | 20 mg 1 vez al día | Hasta 80 mg/día | — |
Olanzapina en niños > 13 años§ | Manía aguda Psicosis | 2,5–5 mg 1 vez al día | Hasta 10 mg 2 veces al día | Causa aumento de peso, que puede limitar el uso en algunos pacientes |
Olanzapina/fluoxetina combinación fija en niños > 10 años‡,§ | Depresión bipolar | 3 mg/25 mg 1 vez al día | Hasta 12 mg/50 mg 1 vez al día | Experiencia limitada en niños |
Paliperidona en niños > 12 años ‡,§ | Manía aguda Psicosis | 3 mg 1 vez al día | Hasta 3 mg 2 veces al día | Estrechamente relacionada con la risperidona Experiencia muy limitada en niños |
Quetiapina, de liberación inmediata, en niños > 10 años§ | Manía aguda Psicosis | 25 mg 2 veces al día | Hasta 200 mg 2 veces al día | Causa sedación que puede limitar los aumentos de dosis |
Risperidona en niños > 10 años§ | Manía aguda Psicosis | 0,5 mg 1 vez al día | Hasta 2,5 mg/día | Dosis de mantenimiento muy variable Se han estudiado dosis de hasta 6 mg/día, pero no proporcionan beneficios adicionales y aumentan el riesgo de efectos adversos neurológicos |
Ziprasidona en niños > 10 años§ | Manía aguda Psicosis | 20 mg 1 vez al día | Hasta 40 mg 2 veces al día | Experiencia muy limitada en niños |
Anticonvulsivos | ||||
Carbamazepina | Manía aguda y episodio mixto | 200 mg 2 veces al día | Hasta 600 mg 2 veces al día | Inducción de enzimas metabólicas que posiblemente requiera ajustes de la dosis Puede causar síndrome de Stevens-Johnson Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (NET) El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son reacciones de hipersensibilidad cutánea graves. Algunos fármacos, en especial las sulfas, los anticonvulsivos y los antibióticos... obtenga más información y necrólisis epidérmica tóxica (SSJ/NET), especialmente en pacientes con genotipo HLA-B*15:02 (más común en las poblaciones de Asia oriental) y exantema maculopapuloso, reacción a fármacos con eosinofilia (DRESS) y SSJ/NET en pacientes con genotipo HLA-A*31:01 (más común en personas de etnia blanca e hispanos) a |
Divalproex | Manía aguda | 5 mg/kg dos o 3 veces al día | Hasta 10-20 mg/kg 3 veces al día | Dosis titulada hasta un nivel sanguíneo de 50–125 mcg/mL |
Lamotrigina | Mantenimiento | 25 mg 1 vez al día | Hasta 100 mg 2 veces al día | Exige cumplir en forma estricta las guías de dosificación del prospecto |
*Estos fármacos plantean un riesgo pequeño pero grave de una amplia variedad de efectos adversos mayores. Por lo tanto, deben valorarse cuidadosamente los beneficios respecto de los posibles riesgos. | ||||
†Los rangos de dosis son aproximados. La variabilidad interindividual en la respuesta terapéutica y los efectos adversos es considerable. Esta tabla no sustituye el prospecto completo. | ||||
‡Estos fármacos no se han estudiado en niños. Para la dosificación en niños menores de 12 años, véase la información para la prescripción. | ||||
§Estos medicamentos aumentan el riesgo de aumento de peso, los efectos negativos sobre el perfil lipídico, los aumentos en los niveles de glucosa y de prolactina, y la prolongación del intervalo QT. | ||||
¶ Hafeman DM, Rooks B, Merranko J, et al: Lithium versus other mood-stabilizing medications in a longitudinal study of youth diagnosed with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(10):1146-1155. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.013 aPhillips EJ, Sukasem C, Whirl-Carrillo, et al: Clinical pharmacogenetics implementation consortium guideline for HLA genotype and use of carbamazepine and oxcarbazepine: 2017 Update. https://doi.org/10.1002/cpt.1004 |