El esguince de la articulación metatarsofalángica (hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo de césped) es un esguince del complejo del ligamento plantar del dedo gordo. El dolor aparece con el movimiento activo y pasivo de la articulación inflamada. Se necesitan radiografías para descartar una fractura. El tratamiento consiste en vendajes, analgésicos y fisioterapia para ayudar a prevenir la rigidez crónica. El dolor que persiste más de unas pocas semanas indica un esguince más grave que puede requerir reparación quirúrgica.
(Véase también Dolor en la articulación metatarsofalángica.)
Etiología de la hipeextensión del dedo gordo o dedo del pie de césped
La cara plantar de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie está estabilizada por la cápsula articular, los músculos plantares y los tendones, así como por el complejo sesamoideo.
El mecanismo del dedo del pie de césped es la dorsiflexión extrema de la articulación MTF del dedo gordo del pie (más de 90°; p. ej., con el talón levantado del piso al empujar para iniciar una carrera [esprín]). La lesión se llama dedo del pie de césped porque se describió por primera vez en jugadores de fútbol que juegan en césped artificial, que es una superficie más dura que el césped natural, lo que aumenta la fuerza de distracción con la dorsiflexión del dedo del pie al empujar y, por lo tanto, se incrementa el riesgo de hiperextensión y de desarrollo de dedo del pie de césped. Sin embargo, la hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo del pie de césped puede ocurrir en cualquier deporte que incluya carreras a gran velocidad o saltos que causen hiperextensión forzada del dedo gordo (p. ej., béisbol, fútbol, gimnasia). También puede ocurrir en forma crónica con la hiperextensión repetida del dedo gordo (p. ej., al bailar). Algunos especialistas en medicina del deporte sostienen que el calzado deportivo con suelas rígidas y menos flexibles aumenta el riesgo de que se desarrolle hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo del pie de césped.
Además de las lesiones de rodilla y tobillo, la hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo del pie de césped es la lesión más común que hace que los atletas universitarios pierdan tiempo de juego.
Signos y síntomas del dedo del pie del césped
La metatarsalgia es un término general utilizado para el dolor en el área de las articulaciones metatarsofalángicas. El movimiento activo y pasivo de la articulación es doloroso y la articulación está inflamada.
Diagnóstico del "dedo del pie de césped"
Radiografía
El diagnóstico es clínico, pero deben obtenerse radiografías para descartar una fractura.
Pronóstico del "dedo del pie de césped"
Al igual que con cualquier esguince, la gravedad de una lesión articular del dedo gordo del pie se clasifica en I, II o III. En las lesiones de grado I, los síntomas suelen resolverse en una o dos semanas. En las lesiones de grado II, los síntomas duran > 2 semanas. En las raras lesiones de grado III (rotura completa del complejo del ligamento plantar), los síntomas persisten más allá de varias semanas e incluyen dificultad continua para mover el dedo gordo del pie.
La hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo del pie del césped no tratada puede provocar rigidez crónica de la articulación metatarsofalángica.
Tratamiento del "dedo del pie de césped"
Medidas sintomáticas (reposo, entablillamiento del dedo junto al dedo adyacente, hielo, elevación, analgésicos)
Terapia física
Raramente reparación quirúrgica
Por lo general, los pacientes deben limitar la actividad, aplicar hielo y entablillar con una cinta adhesiva el dedo gordo al segundo dedo del pie para inmovilizar parcialmente la articulación metatarsofalángica (MTF) afectada. Los antiinflamatorios no esteroideos de venta libre pueden ayudar a reducir el dolor a corto plazo. La fisioterapia dirigida a aumentar la flexibilidad puede ayudar a prevenir la rigidez articular crónica de la articulación metatarsofalángica. Para la lesión de grado II, la limitación del movimiento articular durante la deambulación puede ayudar (p. ej., uso de un calzado de suela rígida, una bota para caminar o un calzado con una plantilla ortopédica). Si los síntomas, incluido el movimiento articular limitado, persisten más allá de varias semanas (lo que sugiere un esguince de grado III), puede ser necesaria la reparación quirúrgica a cargo de un especialista en pie y tobillo.
Conceptos clave
La hiperextensión del dedo gordo del pie o dedo del pie de césped es un esguince de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie y se produce con una hiperextensión articular forzada.
La lesión puede ocurrir en cualquier deporte que requiera saltar o detenerse en forma súbita, especialmente en césped artificial.
El calzado deportivo que ofrece menor sostén y flexibilidad puede aumentar el riesgo de la lesión.
El diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado son imprescindibles para ayudar a prevenir la rigidez y el dolor crónicos de la articulación del dedo gordo.
