El trasplante cardíaco es una opción en los pacientes con cualquiera de las siguientes entidades y que siguen teniendo riesgo de muerte y síntomas intolerables a pesar del uso de fármacos y dispositivos médicos:
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Cardiopatía congénita Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos (1). Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información
El trasplante también podría estar indicado en los pacientes que
La única contraindicación absoluta para el trasplante de corazón es
Las contraindicaciones relativas son la insuficiencia orgánica (p. ej., pulmonar, renal, hepática) y los trastornos infiltrativos locales o sistémicos (p. ej., sarcoma cardíaco, amiloidosis).
También deben considerarse las contraindicaciones generales al trasplante Contraindicaciones para el trasplante Los trasplantes pueden ser Tejido propio del paciente (autoinjertos; p. ej., hueso, médula ósea e injertos de piel del paciente) Tejido de donante genéticamente idéntico (singénico [entre gemelos... obtenga más información .
Todos los corazones donados proceden de donantes con muerte cerebral, que en general se requiere que sean < 60 y que tengan funciones cardíaca y pulmonar normales y ningún signo de enfermedad coronaria u otros trastornos del corazón. El donante y el receptor deben ser compatibles respecto del tipo sanguíneo ABO y el tamaño del corazón. Alededor del 25% de los posibles candidatos fallecen antes de disponer de un órgano. Los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo y los corazones artificiales proporcionan un soporte hemodinámico transitorio a los pacientes que esperan un trasplante. Sin embargo, estos dispositivos se asocian con riesgo de sepsis, fracaso del dispositivo y tromboembolia.
(Véase también Generalidades sobre el trasplante Generalidades sobre el trasplante Los trasplantes pueden ser Tejido propio del paciente (autoinjertos; p. ej., hueso, médula ósea e injertos de piel del paciente) Tejido de donante genéticamente idéntico (singénico [entre gemelos... obtenga más información ).
Dispositivos de asistencia ventricular provisionales o a largo plazo
En los últimos años, los dispositivos de asistencia ventricular implantables han mejorado mucho, y estos dispositivos se están utilizando para tratar a algunos pacientes que previamente habrían necesitado trasplante de corazón y en los que está contraindicado el trasplante. Estos dispositivos se utilizan por lo general para asistir al ventrículo izquierdo como tratamiento provisorio (hasta el trasplante) o a largo plazo (definitivo) en pacientes que no son candidatos para un trasplante. Los dispositivos son cada vez más compactos, con el objetivo de que el compartimento de la batería también esté implantado debajo de la piel y utilice carga por inducción. Preocupa la infección, que puede originarse en el sitio de inserción en la piel de las vías intravenosas. Sin embargo, ahora hay pacientes que han sobrevivido y han estado bien durante varios años después del implante.
Procedimiento
Los corazones donantes se conservan hipotérmicos. Deben trasplantarse en menos de 4 a 6 h. Se coloca al receptor en una bomba de circulación extracorpórea y se extirpa el corazón receptor, conservando la pared auricular posterior derecha. Luego el corazón donante se trasplanta (en su posición normal) de forma ortotópica respecto de las anastomosis aórticas, de las arterias pulmonares y de vena pulmonar; una sola anastomosis une la pared auricular posterior conservada con el órgano donante. Está en estudio el uso de un sistema de bombeo in vitro que modifica el metabolismo celular en el corazón del donante y por lo tanto puede prolongar la viabilidad del trasplante > 4 a 6 h.
Los regímenes inmunodepresores varían, pero son parecidos a los del trasplante de riñón El de riñón es el tipo más común de trasplante de órgano sólido. (Véase también Generalidades sobre el trasplante). La indicación primaria para el trasplante de riñón es enfermedad renal terminal... obtenga más información o hígado El de hígado es el segundo tipo más común de trasplante de órgano sólido. (Véase también Generalidades sobre el trasplante). Las indicaciones para el trasplante de hígado incluyen Cirrosis ... obtenga más información (p. ej., anticuerpos monoclonales contra el receptor de IL-2, un inhibidor de la calcineurina, corticosteroidesvéase tabla Inmunosupresores utilizados para tratar el rechazo del trasplante Inmunosupresores utilizados para tratar el rechazo del trasplante Los trasplantes pueden ser Tejido propio del paciente (autoinjertos; p. ej., hueso, médula ósea e injertos de piel del paciente) Tejido de donante genéticamente idéntico (singénico [entre gemelos... obtenga más información ).
Complicaciones
(Véase también Complicaciones del trasplante Complicaciones del trasplante Los trasplantes pueden ser Tejido propio del paciente (autoinjertos; p. ej., hueso, médula ósea e injertos de piel del paciente) Tejido de donante genéticamente idéntico (singénico [entre gemelos... obtenga más información .)
Rechazo
Entre el 50 y el 80% de los pacientes tiene al menos 1 episodio de rechazo Rechazo Los trasplantes pueden ser Tejido propio del paciente (autoinjertos; p. ej., hueso, médula ósea e injertos de piel del paciente) Tejido de donante genéticamente idéntico (singénico [entre gemelos... obtenga más información (media 2-3); la mayoría de ellos son asintomáticos, pero alrededor del 5% presenta una disfunción del ventrículo izquierdo o arritmias auriculares. La incidencia de rechazo agudo es máxima al cabo de 1 mes, se reduce en los siguientes 5 meses y se estabiliza al año.
Los factores de riesgo para el rechazo incluyen:
Como la lesión del injerto puede ser irreversible y catastrófica, suele hacerse una biopsia de control 1 vez al año; se determinan el grado y la distribución del infiltrado celular mononuclear y la presencia de lesión del miocito en las muestras. Los diagnósticos diferenciales incluyen la isquemia perioperatoria, la infección por CMV (citomegalovirus) y la infiltración idiopática por linfocitos B (lesión Quilty).
El rechazo leve (grado 1) sin secuelas clínicas detectables no precisa tratamiento; el rechazo moderado o grave (grado 2 a 4) o el rechazo leve con secuelas clínicas se tratan con pulsos de corticoide (500 mg o 1 g por día durante varios días) y globulina antitimocítica cuando es necesario (véase tabla Manifestaciones del rechazo del trasplante cardíaco por categoría Manifestaciones del rechazo del trasplante cardíaco por categoría* El trasplante cardíaco es una opción en los pacientes con cualquiera de las siguientes entidades y que siguen teniendo riesgo de muerte y síntomas intolerables a pesar del uso de fármacos y... obtenga más información ). La escala de calificación para el rechazo refleja grados progresivos de anomalías en el examen histológico de las muestras de biopsia.
Vasculopatía del injerto cardíaco
La principal complicación del trasplante cardíaco es la vasculopatía del aloinjerto cardíaco, una forma de aterosclerosis que estrecha u oblitera en forma difusa las luces vasculares (en el 25% de los pacientes). Su causa es probablemente multifactorial y se relaciona con la edad del donante, la isquemia por frío y reperfusión, las dislipidemias, los inmunodepresores, el rechazo crónico y la infección viral (adenovirus en niños, CMV (citomegalovirus) en adultos).
Para la detección temprana se realizan a menudo pruebas de sobrecarga o angiografías coronarias con o sin ecografía intravascular en el momento de la biopsia endomiocárdica.
El tratamiento consiste en reducción agresiva del nivel de lípidos Tratamiento La dislipidemia es la elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o una disminución del nivel de colesterol asociado a HDL que contribuyen al desarrollo... obtenga más información 
y diltiacem.
Pronóstico
Las tasas de supervivencia al año después del trasplante cardíaco son del 85 al 90% y la mortalidad anual es de alrededor del 4%.
Los predictores de mortalidad a 1 año pretrasplante incluyen
Los factores predictivos después del trasplante son
Con mayor frecuencia, la muerte en el primer año se debe al rechazo agudo o las infecciones; tras 1 año la muerte suele ser el resultado de las vasculopatías del aloinjerto cardíaco o de un trastorno linfoproliferativo.
El estado funcional de los receptores de trasplante cardíaco que sobreviven > 1 año es excelente; la capacidad de ejercicio sigue por debajo de lo normal, pero es suficiente para las actividades diarias y puede aumentar con el tiempo con la reinervación simpática. Más del 95% de los pacientes alcanza el estado cardíaco clase I de la New York Heart Association Clasificación de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association (NYHA) La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información 
y > 70% vuelve a su empleo a tiempo completo.
