Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen
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Trastornos maternos preexistentes
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Problemas en embarazos previos (p. ej., abortos espontáneos)
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Problemas que se desarrollan durante el embarazo Desprendimiento de plancenta (abruptio placentae) El desprendimiento de placenta o abruptio placentae es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20 semanas de gestación. Puede ser... obtenga más información
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Problemas que aparecen durante el trabajo de parto y el parto Introducción a las anomalías y complicaciones del trabajo de parto y el parto Las anomalías y complicaciones del trabajo de parto y el parto deben diagnosticarse y tratarse lo más rápidamente posible. La mayor parte de las siguientes complicaciones son evidentes antes... obtenga más información
Hipertensión
Los trastornos hipertensivos Hipertensión en el embarazo Las recomendaciones con respecto a la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos hipertensivos (incluida la preeclampsia) están disponibles en el American College of Obstetricians... obtenga más información se clasifican como
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Hipertensión crónica: presente antes del embarazo o que se desarrolla antes de las 20 semanas de edad gestacional
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Hipertensión gestacional: inicio de hipertensión arterial sistólica y/o diastólica > 140 y > 90 mmHg sin proteinuria ni signos de preeclampsia
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Preeclampsia Preeclampsia y eclampsia La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo o el empeoramiento de una hipertensión preexistente con proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia es la presencia... obtenga más información : hipertensión de reciente comienzo (tensión arterial > 140/90 mmHg) más proteinuria de reciente comienzo y de causa desconocida (> 300 mg/en orina de 24 horas o relación proteína/creatinina en orina ≥ 0,3) después de las 20 semanas de edad gestacional u otros signos de daño de órganos terminales (p. ej., trombocitopenia [plaquetas <100.000/mcL], deterioro de la función hepática, insuficiencia renal, edema pulmonar o síntomas cerebrales o visuales).
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Hipertensión crónica más preeclampsia sobreimpuesta: proteinuria nueva o que empeora u otros signos de daño de órganos terminales después de 20 semanas en una mujer con hipertensión preexistente
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Preeclampsia grave o síndrome HELLP (hemólisis, aumento de las enzimas hepáticas y plaquetopenia)
La hipertensión crónica se diferencia de la hipertensión gestacional, que aparece después de las 20 semanas de embarazo. En cualquier caso, hipertensión se define como una presión arterial sistólica > 140 mmHg o diastólica > 90 mmHg en 2 ocasiones separadas > 24 horas.
La hipertensión aumenta el riesgo de los siguientes:
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Restricción del crecimiento fetal Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) Los recién nacidos cuyo peso es al percentil 10 para la edad gestacional se clasifican como pequeños para la edad gestacional. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información (por la disminución del flujo sanguíneo úteroplacentario)
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Efectos advesos fetales y maternos
Antes de intentar concebir, la mujer con hipertensión debe ser asesorada sobre los riesgos del embarazo. Si quedan embarazadas, la atención prenatal comienza lo antes posible. El manejo de la hipertensión durante el embarazo Tratamiento Las recomendaciones con respecto a la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos hipertensivos (incluida la preeclampsia) están disponibles en el American College of Obstetricians... obtenga más información incluye medición de la función renal de base (p. ej., creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre), fundoscopia y evaluación cardiovascular dirigida (auscultación y, a veces, ECG o ecocardiograma). Cada trimestre se miden proteínas urinarias en 24 horas, ácido úrico en plasma, creatinina sérica y el hematocrito. La ecografía para controlar el crecimiento fetal se realiza a las 28 semanas y cada 4 semanas de ahí en adelante. El retraso del crecimiento es evaluado con pruebas Doppler multivaso por un especialista en medicina maternofetal. Si las mujeres tienen un alto riesgo de preeclampsia, los médicos deben recetar una dosis baja de aspirina (81 mg por vía oral 1 vez al día) a diario a partir de las 12 a 28 semanas de gestación y hasta el parto (1 Referencia de hipertensión Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información 
).
Las mujeres con antecedentes de preeclampsia o hipertensión gestacional tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares durante la vida y, después del parto, deben ser derivadas para una evaluación y seguimiento adecuados del riesgo cardiovascular.
Referencia de hipertensión
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1. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy. Obstet Gynecol 132 (1):e44–e52, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708.
Diabetes
La diabetes mellitus Diabetes mellitus durante el embarazo El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información manifiesta ocurre en ≥ 6% de los embarazos, y la diabetes gestacional se produce en aproximadamente el 8,5% de los embarazos. La incidencia está aumentando a medida que crecen las cifras de obesidad.
La diabetes mellitus insulinopendientepreexistente aumenta el riesgo de los siguientes:
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Muerte fetal
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Malformaciones fetales principales
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Macrosomía fetal Recién nacido grande para la edad gestacional (GEG) Los recién nacidos cuyo peso es > al percentil 90 para la edad gestacional se clasifican como grandes para la edad gestacional. La macrosomía es el peso al nacer > 4.000 g en un recién nacido... obtenga más información (peso fetal > 4,5 kg)
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En presencia de vasculopatía, restricción del crecimiento fetal Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) Los recién nacidos cuyo peso es al percentil 10 para la edad gestacional se clasifican como pequeños para la edad gestacional. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información
La incidencia de macrosomía fetal es aproximadamente un 50% más alta en mujeres embarazadas con diabetes preexistente que en las mujeres embarazadas de la población general. La incidencia de mortalidad perinatal también es mayor.
Las mujeres con diabetes preexistente tienen más probabilidades de requerir un parto prematuro por indicaciones obstétricas o médicas. El ejercicio durante el embarazo (con cambios juiciosos en la dieta) reduce la necesidad de cesárea y partos instrumental en estas mujeres (1 Referencias de la diabetes Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información , 2 Referencias de la diabetes Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información ).
El control estricto de la glucosa antes de la concepción es esencial para prevenir malformaciones fetales.
En general, los requerimientos de insulina aumentan durante el embarazo.
La diabetes gestacional aumenta el riesgo de los siguientes:
La diabetes gestacional se evalúa sistemáticamente entre las 24 y 28 semanas y, si la mujer tiene factores de riesgo, durante el primer trimestre. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:
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Diabetes gestacional previa
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Recién nacido macrosómico en embarazo anterior
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Antecedentes familiares de diabetes no insulinodependiente
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Pérdidas fetales inexplicables
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Índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2
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Ciertos grupos étnicos (p. ej., mexicanos estadounidenses, indios americanos, asiáticos, isleños del Pacífico) en los que prevalece la diabetes
Algunos médicos primero solicitan una glucemia al azar para comprobar si la diabetes gestacional es posible. Sin embargo, la detección y la confirmación del diagnóstico de diabetes gestacional se basa mejor en los resultados de la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG-—véase tabla Umbrales de glucosa para la diabetes gestacional usando una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 3 horas Umbrales de glucosa para la diabetes gestacional usando una prueba de tolerancia oral a la glucosa de 3 horas* Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información ). Sobre la base de una recomendación de 2013 de la conferencia de consenso de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la selección comienza con una prueba de carga de glucosa (PCG) de 1 hora 50 g en 1 hora; si los resultados son positivos (glucosa plasmática > 130 a 140 mg/dL [7,2 a 7,8 mmol/L]), se indica una PTOG con 100 g en 3 horas.
El tratamiento óptimo de la diabetes gestacional Tratamiento El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información (con modificación de la dieta, el ejercicio y una estrecha vigilancia de los niveles de glucosa en sangre e insulina cuando sea necesario) reduce el riesgo de resultados adversos maternos, fetales y neonatales. Las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares durante la vida y, después del parto, deben ser derivadas para una evaluación y un seguimiento adecuados del riesgo cardiovascular.
Las mujeres con diabetes mellitus gestacional pueden haber tenido diabetes mellitus no diagnosticada antes del embarazo. Por lo tanto, se deben someter a pruebas de cribado para diabetes mellitus Pruebas de cribado para detectar la enfermedad La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales... obtenga más información 6 a 12 semanas después del parto, utilizando las mismas pruebas y los criterios usados para las pacientes que no están embarazadas.
Referencias de la diabetes
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1. Artal R: Exercise: The alternative therapeutic intervention for gestational diabetes. Clinical Obstetrics and Gynecology 46 (2):479–487, 2003.
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2. Artal R: The role of exercise in reducing the risks of gestational diabetes mellitus in obese women. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 29 (1):123–4132, 2015.
Enfermedades de transmisión sexual
(Véase también Enfermedades de transmisión sexual Generalidades sobre las enfermedades de transmisión sexual Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), también denominadas infecciones de transmisión sexual (ITS), pueden deberse a varios microorganismos que presentan una gran variabilidad en sus... obtenga más información y Enfermedad infecciosa en el embarazo Enfermedades infecciosas en el embarazo La mayoría de las infecciones maternas (p. ej., infecciones urinarias, de la piel y respiratorias) en general no son problemas graves durante el embarazo, aunque algunas infecciones genitales... obtenga más información ).
La sífilis fetal Sífilis congénita La sífilis congénita es una infección multisistémica causada por el germen Treponema pallidum y transmitida al feto a través de la placenta. Los signos tempranos son lesiones cutáneas características... obtenga más información 
in utero puede causar la muerte, malformaciones congénitas e incapacidad grave.
Sin tratamiento, el riesgo de transmisión del HIV Transmisión La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (HIV) se debe a 1 de 2 retrovirus similares (HIV-1 y HIV-2) que destruyen a los linfocitos CD4+ y comprometen la inmunidad celular, lo que... obtenga más información 
de una mujer a la descendencia es de alrededor del 30% antes del parto y del 25% durante el parto. Los recién nacidos reciben tratamiento antirretroviral dentro de las primeras 6 horas del nacimiento para minimizar el riesgo de transmisión intraparto.
Durante el embarazo, la vaginosis bacteriana, la gonorrea y la infección genital por clamidia aumentan el riesgo de trabajo de parto prematuro Trabajo de parto pretérmino El trabajo de parto (contracciones que producen cambios en el cuello uterino) que comienza antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino. Los factores de riesgo incluyen rotura... obtenga más información o rotura prematura de membranas Rotura prematura de membranas (RPM) La rotura de las membranas previa al trabajo de parto es la pérdida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto. El diagnóstico es clínico. El parto se recomienda cuando la edad... obtenga más información .
La atención prenatal habitual incluye pruebas de cribado para la infección por HIV, hepatitis B y sífilis y, si es < 25 años, para la infección por Chlamydia y gonorrea en la primera consulta prenatal. Las pruebas para sífilis se repiten durante el embarazo si el riesgo continúa y en el parto para todas las mujeres. Las mujeres embarazadas que tienen cualquiera de estas infecciones deben ser tratadas con antibióticos.
El tratamiento de la vaginosis bacteriana, la gonorrea o la infección por clamidia pueden prolongar el intervalo desde la rotura prematura de membranas hasta el parto y mejorar la evolución fetal al disminuir la inflamación fetal.
Las mujeres embarazadas con infección por HIV deben recibir zidovudina o nevirapina. Este tratamiento reduce el riesgo de transmisión del HIV al feto Prevención La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) es causada por el retrovirus HIV-1 (y, con menor frecuencia, por el retrovirus relacionado HIV-2). La infección provoca deterioro... obtenga más información 
en dos tercios; el riesgo probablemente es más bajo (< 2%) con una combinación de 2 o 3 antivirales. Estos agentes se recomiendan a pesar de sus efectos tóxicos en el feto y la mujer.
Pielonefritis
(Véase también Infecciones urinarias en el embarazo Infecciones urinarias en el embarazo Las infecciones urinarias son comunes durante el embarazo, aparentemente debido a la estasis urinaria que resulta de la dilatación ureteral hormonal, la hipoperistalsis ureteral hormonal y la... obtenga más información ).
Durante el embarazo, la bacteriuria recurrente es más frecuente y la incidencia de pielonefritis es mayor. Veinte a 35% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una infección urinaria (IU), y pueden experimentar pielonefritis.
La pielonefritis Pielonefritis crónica La pielonefritis crónica es la infección piógena persistente del riñón, que aparece casi exclusivamente en pacientes con anomalías anatómicas importantes. Los síntomas pueden incluir o no fiebre... obtenga más información aumenta el riesgo de los siguientes:
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Síndrome de dificultad respiratoria del lactante Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos El síndrome de dificultad respiratoria se debe a la deficiencia de agente tensioactivo en los pulmones de los recién nacidos, más frecuentemente en los que nacen con 37 semanas de gestación... obtenga más información
La pielonefritis es la causa no obstétrica más común de internación durante el embarazo.
La mujer embarazada con pielonefritis debe ser internada para evaluación y tratamiento, principalmente con cultivo de orina más antibiograma, antibióticos IV (p. ej., una cefalosporina de tercera generación con o sin aminoglucósidos), antipiréticos e hidratación. Los antibióticos orales específicos para el microorganismo causal se comienzan 24 a 48 horas después de que la fiebre resuelve y continúan hasta que se completa todo el curso de antibioticoterapia, en general 7 a 10 días.
Los antibióticos profilácticos (p. ej., nitrofurantoína, trimetoprima/sulfametoxazol [TMP/SMX]) con cultivos de orina periódicos continúan el resto del embarazo.
Problemas quirúrgicos agudos
(Véase también Trastornos que requieren cirugía durante el embarazo Trastornos que requieren cirugía durante el embarazo Ciertos trastornos tratados con cirugía son difíciles de diagnosticar durante el embarazo. Se requiere un nivel alto de sospecha; asumir que todos los síntomas abdominales están relacionados... obtenga más información ).
La cirugía mayor, especialmente la intraabdominal, aumenta el riesgo de lo siguiente:
Sin embargo, la cirugía en general es bien tolerada por la mujer embarazada y por el feto cuando se proporcionan la atención y la anestesia adecuadas (mantenimiento de la presión arterial y la oxigenación en valores normales), por lo que los médicos no deben ser reacios a operar; postergar el tratamiento de una emergencia abdominal es mucho más peligroso.
Después de la cirugía, se usan agentes antibióticos y tocolíticos durante 12 a 24 horas.
Si una cirugía no urgente es necesaria durante el embarazo, es más segura durante el segundo trimestre.
Anomalías del tracto genital
Las anomalías estructurales del útero y el cuello (p. ej., tabique uterino, útero bicorne) hacen que las siguientes situaciones sean más probables:
Los miomas uterinos Miomas uterinos Los miomas uterinos son tumores uterinos benignos originados en el músculo liso. A menudo, los miomas causan un sangrado uterino anormal, dolor y presión pelviana, síntomas urinarios e intestinales... obtenga más información 
con escasa frecuencia causan anomalías placentarias (p. ej., placenta previa Placenta previa La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno. Típicalmente, ocurre un sangrado vaginal indoloro con sangre roja y brillante después de las... obtenga más información ), trabajo de parto prematuro Trabajo de parto pretérmino El trabajo de parto (contracciones que producen cambios en el cuello uterino) que comienza antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino. Los factores de riesgo incluyen rotura... obtenga más información y abortos espontáneos recurrentes Pérdida recurrente del embarazo El aborto espontáneo es la muerte embrionaria o fetal no inducida o la salida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación. La amenaza de aborto es el sangrado vaginal... obtenga más información . Los miomas pueden crecer rápidamente o degenerar durante el embarazo; la degeneración a menudo causa dolor intenso y signos peritoneales.
La incompetencia cervical Insuficiencia cervical La insuficiencia cervical (anteriormente llamada incompetencia cervical o istmicocervical) es la dilatación indolora que conduce al parto de un feto vivo durante el segundo trimestre. La ecografía... obtenga más información 
hace más probable el parto pretérmino. El riesgo de insuficiencia cervical es mayor en las mujeres que han tenido laceraciones o lesiones del cuello durante un procedimiento previo (p. ej., aborto terapéutico, partos vaginales instrumentales). La insuficiencia cervical se puede tratar con intervención quirúrgica (cerclaje), progesterona vaginal o, a veces, un pesario vaginal.
Si, antes del embarazo, la mujer ha tenido una miomectomía en la que se ha ingresado en la cavidad uterina, debe realizarse una cesárea porque puede producirse una rotura uterina Rotura uterina La rotura uterina espontánea es el desgarro del útero que puede dar lugar a que el feto sea expulsado en la cavidad peritoneal. La rotura uterina es rara. Puede ocurrir durante la última etapa... obtenga más información durante un parto vaginal.
Las anomalías uterinas que pueden producir malos resultados obstétricos a menudo requieren corrección quirúrgica, que se realiza después del parto.
Edad materna
Las adolescentes, que representan el 13% de todos los embarazos, tienen una mayor incidencia de preeclampsia Preeclampsia y eclampsia La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo o el empeoramiento de una hipertensión preexistente con proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia es la presencia... obtenga más información , trabajo de parto pretérmino Preeclampsia y eclampsia La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo o el empeoramiento de una hipertensión preexistente con proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia es la presencia... obtenga más información y anemia Etiología de la anemia La anemia es una disminución de la cantidad de eritrocitos, que produce una disminución del hematocrito y del contenido de hemoglobina. (Véase también Producción de eritrocitos). La masa eritrocítica... obtenga más información , que a menudo conduce a una restricción del crecimiento fetal. La causa, al menos en parte, es que las adolescentes tienden a obviar la atención prenatal, a menudo fuman y tienen tasas más altas de enfermedades de transmisión sexual.
En las mujeres > 35, la incidencia de preeclampsia es mayor, al igual que la diabetes gestacional El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información , trabajo de parto disfuncional El trabajo de parto prolongado es una dilatación cervical o un descenso fetal anormalmente lentos durante el trabajo de parto. El diagnóstico es clínico. El tratamiento se realiza con oxitocina... obtenga más información , abruptio placentae Desprendimiento de plancenta (abruptio placentae) El desprendimiento de placenta o abruptio placentae es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20 semanas de gestación. Puede ser... obtenga más información , fetos muertos Feto muerto Un mortinato es un feto nacido muerto de > 20 semanas de gestación. Deben realizarse estudios maternos y fetales para determinar la causa. El manejo es el de cualquier atención de rutina después... obtenga más información y placenta previa Placenta previa La placenta previa es la implantación de la placenta sobre o cerca del orificio cervical interno. Típicalmente, ocurre un sangrado vaginal indoloro con sangre roja y brillante después de las... obtenga más información . Estas mujeres también tienen más probabilidades de trastornos preexistentes (p. ej., hipertensión crónica Hipertensión La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. La hipertensión arterial sin... obtenga más información 
, diabetes Diabetes mellitus (DM) La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales... obtenga más información ). Como el riesgo de anomalías cromosómicas Generalidades sobre las anomalías cromosómicas Las anomalías cromosómicas causan diversos trastornos. Las anomalías que afectan los autosomas (los 22 pares de cromosomas que son iguales en hombres y mujeres) son más frecuentes que las que... obtenga más información fetales aumenta con la edad materna, deben ofrecerse estudios genéticos Evaluación genética La evaluación genética es parte de la atención prenatal de rutina e idealmente se realiza antes de la concepción. La extensión de la evaluación genética que elige una mujer se relaciona con... obtenga más información 
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Peso materno
Las mujeres con IMC < 19,8 kg/m2 antes del embarazo se consideran debajo del peso normal, lo que predispone al bajo peso del neonato en el momento del nacimiento (< 2,5 kg). Estas mujeres deben ser estimuladas a aumentar al menos 12,5 kg durante el embarazo.
Las mujeres embarazadas con IMC de 25 a 29,9 kg/m2 (sobrepeso) o ≥ 30 kg/m2 (obesidad) antes del embarazo presentan mayor riesgo de hipertensión Hipertensión en el embarazo Las recomendaciones con respecto a la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos hipertensivos (incluida la preeclampsia) están disponibles en el American College of Obstetricians... obtenga más información y diabetes Diabetes mellitus durante el embarazo El embarazo agrava la diabetes tipo 1 (dependiente de la insulina) y tipo 2 (no dependiente de la insulina) preexistente pero no parece exacerbar la retinopatía, la nefropatía o la neuropatía... obtenga más información , embarazo postérmino Embarazo postérmino El embarazo postérmino es una gestación que dura ≥ 42 semanas. La vigilancia prenatal se debe considerar a los 41 semanas. La inducción del trabajo de parto debe considerarse después de las... obtenga más información , aborto Aborto espontáneo El aborto espontáneo es la muerte embrionaria o fetal no inducida o la salida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación. La amenaza de aborto es el sangrado vaginal... obtenga más información , la macrosomía fetal Recién nacido grande para la edad gestacional (GEG) Los recién nacidos cuyo peso es > al percentil 90 para la edad gestacional se clasifican como grandes para la edad gestacional. La macrosomía es el peso al nacer > 4.000 g en un recién nacido... obtenga más información , malformaciones congénitas, restricción del crecimiento intrauterino Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) Los recién nacidos cuyo peso es al percentil 10 para la edad gestacional se clasifican como pequeños para la edad gestacional. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información , preeclampsia Preeclampsia y eclampsia La preeclampsia es la hipertensión de reciente comienzo o el empeoramiento de una hipertensión preexistente con proteinuria después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia es la presencia... obtenga más información y necesidad de cesárea Cesárea La cesárea es la extracción fetal quirúrgica mediante la incisión del útero. Hasta el 30% de los partos en los Estados Unidos son cesáreas. La tasa de cesáreas fluctúa. Recientemente ha aumentado... obtenga más información . Idealmente, la pérdida de peso debe comenzar antes del embarazo, primero intentando modificaciones del estilo de vida (p. ej., aumento de la actividad física, cambios en la dieta). Las mujeres que tienen sobrepeso u obesidad deben ser alentadas para que limiten su aumento de peso durante el embarazo, en forma ideal mediante la modificación de su estilo de vida. El Instituto de Medicina (IOM) usa las siguientes pautas:
Sin embargo, no todos los expertos están de acuerdo con las recomendaciones de la IOM. Muchos expertos recomiendan un enfoque individualizado que puede incluir un aumento de peso más limitado con modificaciones en el estilo de vida (p. ej., aumento de la actividad física, cambios en la dieta), particularmente para las mujeres obesas (1 Referencias del peso materno Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información ). Durante el embarazo, se debe alentar a la mayoría de las mujeres a hacer ejercicio al menos 3 veces por semana durante un total de 150 minutos cada semana (2 Referencias del peso materno Los factores de riesgo para complicaciones durante el embarazo incluyen Trastornos maternos preexistentes Características físicas y sociales (p. ej., edad) Problemas en embarazos previos (p... obtenga más información ).
Para las mujeres embarazadas con sobrepeso y obesas, las modificaciones del estilo de vida durante el embarazo reducen el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia.
Es importante hablar sobre el aumento de peso, la dieta y el ejercicio en la visita inicial y de forma periódica durante todo el embarazo. El 2016 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) obesity toolkit es un recurso útil para controlar el sobrepeso y la obesidad.
Referencias del peso materno
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1. Artal R, Lockwood CJ, Brown HL: Weight gain recommendations in pregnancy and the obesity epidemic. Obstet Gynecol 115 (1):152–155, 2010. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c51908
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2. Mottola MF, Davenport MH, Ruchat SM, et al: 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy. Br J Sports Med 52 (21):1339–1346, 2018. doi: 10.1136/bjsports-2018-100056
Talla materna
Las mujeres de corta estatura (< 152 cm) son más propensas a tener la pelvis pequeña, lo que puede producir distocias Distocia fetal La distocia fetal es un tamaño anormalmente grande o una posición que dificultan el parto. El diagnóstico se realiza mediante el examen, la ecografía o la respuesta al trabajo de parto. El tratamiento... obtenga más información con desproporción pelvicofetal o de hombro. Las mujeres bajas también son más propensas a tener trabajos de parto prematuro Trabajo de parto pretérmino El trabajo de parto (contracciones que producen cambios en el cuello uterino) que comienza antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino. Los factores de riesgo incluyen rotura... obtenga más información y restricción del crecimiento intrauterino Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) Los recién nacidos cuyo peso es al percentil 10 para la edad gestacional se clasifican como pequeños para la edad gestacional. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información .
Exposición a teratógenos
Los teratógenos comunes (agentes que causas malformaciones fetales) incluyen infecciones, fármacos y agentes físicos. Las malformaciones son más probables si la exposición ocurre entre las semanas 2 y 8 después de la concepción (las semanas 4 a 10 después de la última menstruación), cuando los órganos están formándose. También son probables otras malas evoluciones del embarazo. Las mujeres embarazadas expuestas a teratógenos deben ser aconsejadas sobre el aumento del riesgo y derivadas para una evaluación ecográfica completa para detectar malformaciones.
Las infecciones comunes que pueden ser teratogénicas incluyen
Los fármacos comúnmente usados que pueden ser teratógenos incluyen
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Algunos fármacos medicamentos que se venden con receta (véase Algunos fármacos con efectos adversos durante el embarazo Algunos fármacos con efectos adversos durante el embarazo Los medicamentos se utilizan en más de la mitad de todos los embarazos y la prevalencia de uso va en aumento. Los fármacos más comúnmente usados incluyen antieméticos, antiácidos, antihistamínicos... obtenga más información )
La hipertermia o la exposición a temperaturas > 39° C (p. ej., en un sauna) durante el primer trimestre se ha asociado con espina bífida.
Exposición al mercurio
El mercurio en pescados y mariscos puede ser tóxico para el feto. La FDA (véase Advice About Eating Fish: For Women Who Are or Might Become Pregnant, Breastfeeding Mothers, and Young Children) recomienda lo siguiente:
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Evitar el blanquillo del Golfo de México, el tiburón, el pez espada, el atún patudo, el pez aguja o marlín, el pez reloj anaranjado y la caballa gigante
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Limitación del atún blanco a 170 g (4 onzas) (una comida promedio)/semana
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Antes de comer pescado capturado en lagos, ríos y zonas costeras, comprobar los avisos locales sobre la seguridad de este tipo de pescado y si no hay confirmación de que los niveles de mercurio sean bajos, se debe limitar el consumo a 200 g (4 oz)/semana evitando al mismo tiempo otros mariscos esa semana
Los expertos recomiendan que las mujeres embarazadas o lactantes consuman 8 a 12 oz (entre 200 y 350 g) (2 o 3 comidas promedio)/semana de una variedad de mariscos que es más bajo en mercurio. Estos mariscos incluye platija, camarones, atún claro enlatado, salmón, abadejo, tilapia, bacalao y pez gato. El pescado tiene nutrientes que son importantes para el crecimiento y el desarrollo del feto.
Fetos muertos previos
Un mortinato Feto muerto Un mortinato es un feto nacido muerto de > 20 semanas de gestación. Deben realizarse estudios maternos y fetales para determinar la causa. El manejo es el de cualquier atención de rutina después... obtenga más información es un feto nacido muerto de > 20 semanas de gestación. La muerte fetal durante la última parte del embarazo puede tener causas maternas, placentarias, anatómicas fetales o genéticas (véase tabla Causas comunes de mortinatos Causas comunes de mortinatos Un mortinato es un feto nacido muerto de > 20 semanas de gestación. Deben realizarse estudios maternos y fetales para determinar la causa. El manejo es el de cualquier atención de rutina después... obtenga más información ). Haber tenido un feto muerto o un aborto tardío (es decir, entre las 16 y las 20 semanas) aumenta el riesgo de muerte fetal en los embarazos posteriores. El grado de riesgo varía dependiendo de la causa de una muerte fetal anterior. Se recomienda el control fetal usando pruebas anteparto (p. ej., pruebas sin estrés, perfil biofísico).
El tratamiento de los trastornos maternos (p. ej., hipertensión crónica, diabetes, infecciones) puede reducir el riesgo de fetos muertos en un embarazo en curso.
Parto pretérmino previo
El parto pretérmino Trabajo de parto pretérmino El trabajo de parto (contracciones que producen cambios en el cuello uterino) que comienza antes de las 37 semanas de gestación se considera pretérmino. Los factores de riesgo incluyen rotura... obtenga más información es el parto antes de las 37 semanas. Los partos pretérminos previos por trabajo de parto prematuro aumentan el riesgo de partos pretérminos futuros; si un neonato pretérmino previo peso < 1,5 kg, el riesgo de parto pretérmino en el siguiente embarazo es del 50%.
Las mujeres con partos pretérmino previos por trabajo de parto prematuro deben ser controladas cada 2 semanas después de la semana 20. El control incluye
Las mujeres con partos pretérmino debido a trabajo de parto pretérmino o con acortamiento (< 25 mm) o infundibulización del cuello uterino deben recibir 250 mg IM de 17 alfa-OH-progesterona 1 vez/semana.
Neonato previo con un trastorno genético o congénito
El riesgo de tener un feto con un trastorno cromosómico Factores de riesgo para los trastornos congénitos Se conoce como consejo genético prenatal a la serie de consultas y sesiones proporcionadas a quienes desean ser padres, idealmente antes de la concepción, a fin de evaluar los factores de riesgo... obtenga más información aumenta en las parejas que ya han tenido un feto o un neonato con un trastorno cromosómico (reconocido o no). La tasa de riesgo de recidivas es desconocida para la mayoría de los trastornos genéticos. Muchas malformaciones congénitas son multifactoriales; el riesgo de tener un feto posterior con malformaciones es de ≤ 1%.
Si la pareja ha tenido un recién nacido con un trastorno congénito o cromosómico, se recomienda realizar un estudio genético sistemático Evaluación genética La evaluación genética es parte de la atención prenatal de rutina e idealmente se realiza antes de la concepción. La extensión de la evaluación genética que elige una mujer se relaciona con... obtenga más información . Si la pareja ha tenido un neonato con una malformación congénita, se recomienda realizar un estudio genético, una ecografía de alta resolución y una evolución por un especialista en medicina maternofetal.
Polihidramnios (hidramnios) y oligohidramnios
El polihidramnios Polihidramnios El polihidramnios es líquido amniótico excesivo; se asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición ecográfica de líquido amniótico. Los trastornos maternos... obtenga más información (exceso de líquido amniótico) puede producir varios problemas maternos y trabajo de parto prematuro. Los factores de riesgo incluyen
El oligohidramnios Oligohidramnios El oligohidramnios es un volumen deficiente de líquido amniótico; se asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico... obtenga más información (escasa cantidad de líquido amniótico) a menudo acompaña a las malformaciones congénitas del tracto urinario fetal y la restricción grave del crecimiento fetal (< percentil 3). Además, puede producir el síndrome de Potter con hipoplasia pulmonar o anomalías por compresión de las superficies fetales, en general en el segundo trimestre, y causar la muerte fetal.
El polihidramnios o el oligohidramnios se sospechan si el tamaño uterino no corresponde con la edad gestacional o puede descubrirse incidentalmente con ecografía, la cual es diagnóstica.
Embarazo multifetal (múltiple)
El embarazo multifetal Embarazo multifetal El embarazo multifetal representa > 1 de los embarazos. Un embarazo multifetal (múltiple) ocurre en hasta 1 cada 30 partos. Los factores de riesgo de embarazo múltiple incluyen Estimulación... obtenga más información aumenta el riesgo de los siguientes:
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Restricción del crecimiento fetal Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) Los recién nacidos cuyo peso es al percentil 10 para la edad gestacional se clasifican como pequeños para la edad gestacional. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información
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Desprendimiento prematuro de placenta Desprendimiento de plancenta (abruptio placentae) El desprendimiento de placenta o abruptio placentae es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20 semanas de gestación. Puede ser... obtenga más información
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Malformaciones congénitas
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Morbimortalidad perinatal
El embarazo multifetal se detecta durante una ecografía de rutina entre las semanas 16 y 20.
Lesión previa durante el nacimiento
La mayor parte de las parálisis cerebrales Síndromes de parálisis cerebral (PC) Parálisis cerebral hace referencia a síndromes no progresivos caracterizados por alteración del movimiento voluntario o la postura y secundarios a malformaciones del desarrollo prenatal o a... obtenga más información y los trastornos del desarrollo neurológico se deben a factores no relacionados con una lesión durante el parto. Lesiones como las del plexo braquial pueden ser el resultado de procedimientos tales como forceps o vacuum extractor pero con frecuencia se originan en las fuerzas intrauterinas durante el trabajo de parto o una mala posición durante las últimas semanas del embarazo.
La distocia de hombro Distocia de hombro La distocia fetal es un tamaño anormalmente grande o una posición que dificultan el parto. El diagnóstico se realiza mediante el examen, la ecografía o la respuesta al trabajo de parto. El tratamiento... obtenga más información previa es un factor de riesgo para una futura distocia, y los registros obstétricos deben revisarse en busca de factores de riesgo potencialmente modificables (p. ej., macrosomía fetal, parto vaginal operatorio [instrumental]) que pueden haber predispuesto a las lesiones.
