Una urgencia hipertensiva es una forma particularmente grave y repentina de hipertensión arterial que puede dañar uno o más órganos vitales.
(Véase también Hipertensión arterial en niños y Hipertensión arterial en adultos.)
Las emergencias hipertensivas se producen cuando la presión arterial aumenta rápidamente.
En los niños, los primeros síntomas de una urgencia hipertensiva suelen ser dolor de cabeza, apatía, confusión y convulsiones y, en los lactantes, irritabilidad.
Los médicos diagnostican la urgencia hipertensiva midiendo la presión arterial y realizando pruebas para detectar daño orgánico, como electrocardiografía, ecocardiografía y análisis de sangre y orina.
El tratamiento de las emergencias hipertensivas consiste en ingresar a los niños en una unidad de cuidados intensivos y administrar medicamentos por vía intravenosa para reducir la presión arterial tan pronto como sea posible.
Cuando se toma la presión arterial, se registran dos valores el valor más alto refleja la mayor presión en las arterias, que se alcanza cuando el corazón se contrae (durante la sístole). El valor más bajo refleja la menor presión en las arterias, que se alcanza justo antes de que el corazón comience a contraerse de nuevo (durante la diástole). La tensión arterial se expresa como presión sistólica/presión diastólica, por ejemplo 120/80 mm Hg (milímetros de mercurio), denominado 120 sobre 80.
Una urgencia hipertensiva grave es una forma de hipertensión especialmente peligrosa. La presión arterial diastólica (el número inferior) suele ser superior a 100 mm Hg y existe evidencia de daño progresivo en uno o más órganos vitales (por lo general, el cerebro, el corazón, los ojos y los riñones). Los niños pueden presentar diversos síntomas.
Las emergencias hipertensivas son relativamente poco frecuentes en los niños. Pueden darse en niños que han recibido o no un diagnóstico de hipertensión arterial.
Las emergencias hipertensivas suelen ocurrir cuando la presión arterial aumenta rápidamente. La causa del rápido aumento varía según la edad. Las causas más frecuentes son las siguientes
Durante la lactancia: Defectos congénitos de los riñones, displasia broncopulmonar, coartación de la aorta, trombosis de la vena renal y otros trastornos que afectan los vasos sanguíneos que van hacia los riñones
Durante la infancia: enfermedad del tejido renal, trastornos que afectan los vasos sanguíneos de los riñones, trastornos hormonales, fármacos y toxinas
Durante la adolescencia: la enfermedad del tejido renal, el hecho de no tomar los medicamentos prescritos para la hipertensión y el consumo de sustancias como los estimulantes (por ejemplo, anfetaminas y cocaína), esteroides anabolizantes, corticoesteroides o ciertos anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas)
Si una urgencia hipertensiva no se trata con prontitud, por lo general causa daño progresivo en uno o más órganos vitales, en particular los siguientes:
Cerebro, que puede dar lugar a un deterioro de la función cerebral, convulsiones y/o coma
Corazón, que puede provocar insuficiencia cardíaca
Ojos, pudiéndose producir papiledema (hinchazón del nervio óptico) y sangrado en la retina
Riñones, pudiendo aparecer disfunción o insuficiencia renal
Si no se trata, una urgencia hipertensiva grave puede ser mortal.
Una emergencia hipertensiva es una hipertensión arterial grave que aún no ha causado suficiente daño orgánico como para producir síntomas.
Síntomas de las urgencias hipertensivas en niños
La presión arterial es muy elevada, por lo general hipertensión arterial en fase 2 (grave) o superior (140/90 o más).
En los niños, los primeros síntomas de una urgencia hipertensiva suelen ser dolor de cabeza, apatía (letargo), confusión, convulsiones y, en los bebés, irritabilidad. Los niños pueden entrar en coma.
Los niños pueden presentar una frecuencia cardíaca rápida, dolor torácico, dificultad respiratoria y/o tobillos hinchados. La visión puede verse alterada.
Diagnóstico de las emergencias hipertensivas en niños
Medición de la presión arterial
Pruebas para evaluar el daño orgánico
Cuando se sospecha una urgencia hipertensiva, los médicos utilizan un oscilómetro para medir la presión arterial en lugar de usar un estetoscopio. El oscilómetro registra la presión arterial de forma automática y rápida, lo que facilita la medición (cada 2 o 3 minutos). La presión arterial se mide de nuevo usando un esfigmomanómetro y un estetoscopio para confirmar la medición. Cuando es posible, los médicos hacen un control de la presión intraarterial, que consiste en colocar un pequeño tubo de plástico dentro de una arteria y conectarlo a un monitor de presión. Estos monitores de presión arterial miden la presión arterial de forma continua y también son más precisos que otros dispositivos.
Los médicos redactan un historial médico que incluye preguntas sobre los síntomas actuales del niño, cualquier trastorno que el niño sufra y cualquier medicamento que tome.
Se lleva a cabo una exploración clínica exhaustiva y análisis convencionales de sangre y orina.
También se realizan pruebas para determinar si los órganos vitales están dañados y, en caso afirmativo, cuál es la extensión del daño. Estas pruebas son
Electrocardiografía (ECG), radiografía de tórax y, si es posible, una ecocardiografía para detectar trastornos cardíacos
Análisis de orina para detectar anomalías renales
Análisis de sangre para detectar daño renal o anomalías hormonales
Hemograma completo para comprobar si hay un número anormal de células sanguíneas, en particular de plaquetas (que ayudan a la coagulación de la sangre)
Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética nuclear (RMN) de la cabeza para detectar una masa o una hemorragia en el cerebro y descartar otras posibles causas de síntomas relacionados con el cerebro
Pruebas de drogas y embarazo en adolescentes
Si la hipertensión del niño no ha sido diagnosticada o evaluada previamente, se pueden indicar posteriormente pruebas para determinar la causa de la hipertensión arterial.
Tratamiento de las urgencias hipertensivas en niños
Para emergencias hipertensivas, ingreso en una unidad de cuidados intensivos y fármacos intravenosos para reducir la presión arterial
Para las urgencias hipertensivas, ingreso en un servicio de urgencias o en un hospital y administración de fármacos orales para reducir la presión arterial (en ocasiones son necesarios fármacos intravenosos)
Los niños con urgencia hipertensiva son ingresados rápidamente en una unidad de cuidados intensivos (UCI) o, si no se dispone de una UCI, en un servicio de urgencias para que puedan recibir tratamiento con prontitud y ser evaluados y controlados estrechamente. Allí, los fármacos para reducir la presión arterial (fármacos antihipertensivos) se pueden administrar por vía intravenosa tan pronto como sea posible.
El objetivo del tratamiento de las emergencias hipertensivas es reducir la presión arterial lo suficiente como para eliminar el riesgo de síntomas potencialmente mortales y detener el daño adicional a los órganos vitales.
Los fármacos intravenosos preferidos para las urgencias hipertensivas son labetalol y nicardipina.
Si los medicamentos de elección no se pueden usar o no funcionan, el nitroprusiato de sodio, la hidralazina y el esmolol son otros medicamentos intravenosos que pueden indicarse.
Una vez ha disminuido la presión arterial, los médicos pueden administrar al niño fármacos por boca (vía oral).
Los niños con urgencia hipertensiva (hipertensión grave pero sin síntomas y sin problemas orgánicos) también son ingresados en un hospital o en un departamento de emergencias y se evalúan de inmediato, aunque no es necesario reducir la presión arterial tan rápidamente como en una emergencia hipertensiva. Estos niños suelen recibir fármacos por vía oral. En ocasiones se necesitan fármacos por vía intravenosa.
En las urgencias hipertensivas se administra clonidina, hidralazina, isradipina o minoxidil por vía oral.
Si es posible, los niños con cualquiera de estos trastornos deben ser tratados por un médico o un especialista con experiencia en el control de la hipertensión arterial infantil grave.
Fármacos para las emergencias hipertensivas en niños
Tipo | Fármaco* | Algunos efectos adversos |
|---|---|---|
Labetalol | Puede causar una frecuencia cardíaca anormalmente lenta o sibilancias | |
Nicardipino | Puede causar una frecuencia cardíaca rápida Puede aumentar las concentraciones de ciclosporina o tacrolimús en la sangre de los niños que toman estos medicamentos | |
Hidralazina† | Cefalea (dolor de cabeza), frecuencia cardíaca rápida | |
Nitroprusiato de sodio † | Puede causar toxicidad por cianuro cuando se usa durante más de 72 horas, o cuando se usa en niños con insuficiencia renal Puede aumentar la presión en el cráneo | |
Esmolol† | Puede causar una frecuencia cardíaca anormalmente lenta | |
*Estos fármacos se administran por vía intravenosa. | ||
† Este medicamento se usa si no se puede usar labetalol o nicardipino o no funcionan. | ||
Fármacos para las emergencias hipertensivas en niños
Tipo | Fármaco* | Algunos efectos adversos |
|---|---|---|
Clonidina | Somnolencia significativa, fatiga, mareos, boca seca | |
Hidralazina | Cefalea (dolor de cabeza), frecuencia cardíaca rápida | |
Isradipina | Efectos secundarios frecuentes: enrojecimiento, hinchazón de la parte inferior de las piernas o de las manos Efectos secundarios graves: angioedema (hinchazón alérgica que afecta la cara, los labios y la tráquea y puede afectar la respiración) | |
Minoxidilo | Efectos secundarios frecuentes: mareos, presión arterial demasiado baja, retención de líquidos Efectos secundarios graves: insuficiencia cardíaca, retención de líquidos en los pulmones, síndrome de Stevens-Johnson | |
*Estos fármacos se toman por vía oral. | ||
