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Generalidades sobre las glomerulopatías

Por

Frank O'Brien

, MD, Washington University in St. Louis

Última modificación del contenido ene. 2020
Información: para pacientes
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La característica distintiva de los trastornos glomerulares es la proteinuria, que a menudo se encuentra en el rango nefrótico (≥ 3 g/día).

Las glomerulopatías se clasifican de acuerdo con los cambios en la orina, según se manifiesten principalmente con

  • Proteinuria en rango nefrótico y sedimento de orina nefrótico (cilindros grasos, cuerpos grasos ovales, pero pocas células o cilindros celulares)

  • Hematuria, generalmente en combinación con proteinuria (que puede estar en el rango nefrótico); los glóbulos rojos son generalmente dismórficos y a menudo pueden haber cilindros eritrocíticos o celulares mixtos (sedimento urinario nefrítico)

El síndrome nefrótico es un sedimento nefrótico más edema e hipoalbuminemia (típicamente con hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia).

El síndrome nefrítico es un sedimento urinarionefrítico con o sin hipertensión, creatinina sérica elevada y oliguria.

Varios trastornos glomerulares típicamente se manifiestan con características tanto de síndrome nefrótico como nefrítico. Estos trastornos incluyen a las glomerulopatías fibrilar e inmunotactoide, la glomerulonefritis (GN) membranoproliferativa y la nefritis lúpica, aunque no se limitan a ellos.

La fisiopatología de los trastornos nefríticos y nefróticos difiere marcadamente, pero su superposición clínica es considerable; p. ej., varios trastornos pueden manifestarse con el mismo cuadro clínico, y la presencia de hematuria o proteinuria en sí misma no predice la respuesta al tratamiento o el pronóstico.

Estas enfermedades tienden a aparecer a distintas edades (véase tabla Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones) aunque hay una superposición significativa. Los trastornos pueden ser

Tabla
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Enfermedades glomerulares según la edad y las manifestaciones

Edad (años)

Síndrome nefrítico

Síndrome nefrótico

Síndromes nefríticos y nefróticos mixtos

< 15

GNPI leve

Nefritis lúpica (subtipo membranosa)

Nefritis lúpica

15–40

Nefritis lúpica (subtipo membranoso)

GNPI tardía

Nefropatía por IgA

Nefritis lúpica

GNPR

> 40

Nefropatía por IgA

Enfermedad por depósito de cadenas ligeras

GNPI tardía

Nefropatía por IgA

GNPR

*Se manifiesta con más frecuencia como síndrome nefrótico.

GN = glomerulonefritis; IgA = inmunoglobulina A; GNPI = glomerulonefritis posinfecciosa; GNPR = glomerulonefritis de progresión rápida.

Adaptado de Rose BD: Pathophysiology of Renal Disease, ed. 2. New York, McGraw-Hill, 1987, p. 167.

Diagnóstico

  • Nivel sérico de creatinina y análisis de orina

En general, se sospecha que existe un trastorno glomerular cuando las pruebas de cribado o de diagnóstico revelan una concentración elevada de creatinina en suero y un análisis de orina anormal (hematuria con o sin cilindros o proteinuria). El abordaje del paciente incluye la distinción entre las características predominantemente nefríticas de las predominantemente nefróticas, y la identificación de las causas probables de acuerdo con la edad del paciente, las enfermedades acompañantes (véase tabla Trastornos glomerulares por edad y presentación y tabla Causas de síndrome nefrótico), y otros elementos de la anamnesis (p. ej., la evolución en el tiempo, las manifestaciones sistémicas, los antecedentes familiares).

La biopsia renal está indicada cuando el diagnóstico no puede establecerse claramente a partir de la anamnesis, o cuando los hallazgos histológicos influyen en la elección del tratamiento y sus resultados (p. ej., en la nefritis lúpica).

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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