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Evaluación del tobillo

Por

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Última modificación del contenido feb. 2020
Información: para pacientes
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Examen físico del tobillo

Se observa al paciente mientras camina, pero solo si no hay una lesión grave que pueda agravarse o complicarse al cargar peso.

El tobillo se inspecciona en busca de deformidades, edema, cambio de coloración de la piel, atrofia muscular y asimetría con el lado opuesto. Se inspeccionan los músculos de las piernas para detectar atrofia.

Se evalúa la sensibilidad táctil ligera, como mínimo, en la parte superior del primer espacio interdigital palmar y en la cara lateral del pie. El pulso dorsal del pie se palpa sobre el dorso del pie y el pulso tibial posterior se palpa detrás del maléolo medial.

El tobillo se palpa con delicadeza para detectar calor y edema sutil. La comparación con el lado no afectado es útil. La palpación para detectar hipersensibilidad se realiza sobre los huesos y luego sobre los ligamentos principales. Tocar solo el hueso y luego solo el ligamento, puede ayudar a distinguir la lesión ósea de la ligamentosa.

Lateralmente, la palpación incluye la punta del maléolo lateral, el peroné y los tres ligamentos laterales: talofibular anterior, talofibular posterior y calcaneoperoneo. Debido a que una lesión por inversión del tobillo puede fracturar la porción proximal del peroné, esta se debe palpar. También se palpa la base del quinto metatarsiano.

Huesos del pie y el tobillo

Huesos del pie y el tobillo

La cúpula del astrágalo se palpa si la inflamación del tobillo es grave y tiene forma de huevo después de una lesión en el tobillo.

Medialmente, la palpación incluye la punta del maléolo medial, la tibia, el hueso navicular y el complejo del ligamento deltoideo medial.

El rango de movimiento pasivo se prueba para dorsiflexión, flexión plantar, eversión (mientras se fija el talón) e inversión (girando el talón hacia adentro). El rango de movimiento activo se prueba para la dorsiflexión, la flexión plantar y la eversión.

Después de una lesión, si los síntomas del paciente lo permiten, se pueden realizar pruebas de provocación para detectar daños en los ligamentos y los tendones. La inestabilidad después de los esguinces de tobillo, particularmente los esguinces laterales, se evalúa mediante la prueba del cajón anterior. Para esta prueba, el examinador estabiliza la parte inferior de la pierna del paciente con una mano, pone la otra mano debajo del pie del paciente y cubre el talón, y tira del talón hacia adelante. Si los ligamentos están intactos, no debe aparecer laxitud con el estrés anterior. Para verificar las roturas del tendón calcáneo (de Aquiles), se realiza la prueba de Thompson. Para esta prueba, el examinador comprime los músculos de la pantorrilla mientras el paciente está en decúbito prono. La ausencia de la flexión plantar normal con esta maniobra sugiere una rotura completa o funcionalmente significativa.

Artrocentesis del tobillo

La entrada de la aguja se produce justo por delante del maléolo medial y lateral al tendón del tibial anterior, sobre el hueco en la cara anterior del maléolo. En forma alternativa, también puede introducirse la aguja justo medial al tendón del tibial anterior. Se usa una aguja de diámetro 25-30 para crear un habón de anestésico local sobre el sitio de entrada de la aguja. Luego se inyecta más anestésico a lo largo de la trayectoria prevista de la aguja de la artrocentesis (alrededor de 2,5 cm o 1 pulgada), pero el espacio de la articulación aún no debe abordarse. Luego se usa una aguja de 2,5 a 5 cm (1 a 2 pulgadas) y diámetro 20 para aspirar la articulación. La piel se aborda perpendicularmente y la aguja avanza en dirección posterior en el espacio de la articulación, con contrapresión en el émbolo de la jeringa durante el avance. El líquido sinovial ingresa en la jeringa cuando se accede a la articulación. Se drena todo el líquido de la articulación. La aguja se redirige en un ángulo diferente si golpea el hueso.

Artrocentesis del tobillo

El líquido sinovial se elimina de la articulación tibioastragalina. El pie del paciente descansa en ligera flexión plantar. La entrada de la aguja se produce justo por delante del maléolo medial y lateral al tendón tibial anterior.

Artrocentesis del tobillo
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