En 2017, la tasa de mortalidad materna global en los Estados Unidos fue de 19/100.000 partos; la incidencia según la OMS (WHO) es 3 o 4 veces más alta en las mujeres no blancas. Casi el 50% de las muertes relacionadas con el embarazo en los Estados Unidos ocurren en mujeres negras no hispanas. La tasa de mortalidad materna es mayor en los Estados Unidos que en otros países occidentales (p. ej., Alemania, Países Bajos, Polonia, España, Suecia, Suiza, Reino Unido).
Tasas de mortalidad materna en países seleccionados
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La tasa de mortalidad materna se refiere al número de mujeres que mueren por causas relacionadas con el embarazo durante este período o dentro de los 42 días posteriores al parto cada 100.000 nacidos vivos. En 2017, las proporciones variaron de 2 (Polonia) a 1150 (Sudán del Sur) cada 100.000 nacidos vivos (no se muestran los países). La tasa de mortalidad materna es mayor en los Estados Unidos que en otros países occidentales. Data from the World Health Organization, United Nations Children’s Fund (UNICEF), United Nations Population Fund (UNFPA), The World Bank, and the United Nations Population Division. Tendencias en las estimaciones de la tasa de mortalidad materna (MMR; muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos) 2000–2017. Génova, Organización Mundial de la Salud (OMS), 2019. 
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Las disparidades en la mortalidad materna por raza y etnia son significativas en todo el mundo. En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad materna es 3,3 veces mayor en las mujeres negras y 2,5 veces mayor en las mujeres indias americanas y nativas de Alaska que en las mujeres blancas (1). En Brasil, la mortalidad materna es aproximadamente 5 veces mayor en las mujeres afrodescendientes que en las blancas; en el Reino Unido, es más alta en las mujeres negras que en las blancas (2).
Las estadísticas de muerte materna incluyen causas obstétricas directas e indirectas (3).
Las causas más comunes de muertes maternas en todo el mundo son
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Hemorragia (27,1%)
-
Trastornos hipertensivos incluyendo la preeclampsia (14,1%)
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Sepsis (10,7%)
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Aborto, incluido el aborto inducido, el aborto espontáneo y el embarazo ectópico (≥ 8%)
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Embolia pulmonar (3%)
-
Otros trastornos (p. ej., trastornos preexistentes como obesidad, parto operatorio y enfermedades infecciosas (p. ej., infección por HIV)
Por lo general, varios factores contribuyen a la mortalidad materna (4). Incluyen
Alrededor de 3 de 5 muertes maternas se pueden prevenir (1).
La tasa de mortalidad perinatal del recién nacido en los Estados Unidos es de aproximadamente 6 a 7/1000 partos; las muertes se dividen casi por igual entre el período fetal tardío (edad gestacional > 28 semanas) y durante el período neonatal precoz (< 7 días después del nacimiento).
Las causas más comunes de muerte perinatal son
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Trastornos maternos (p. ej., hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, trastornos autoinmunes)
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Infección
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Anomalías genéticas en el feto
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Malformaciones congénitas
Otras características maternas que aumentan el riesgo de mortalidad perinatal incluyen la edad materna (mucho más joven o mayor que la media), no estar casada, el tabaquismo y los embarazos múltiples.
Referencias
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1. Petersen EE, Nicole L. Davis NL, Goodman D, et al: Vital Signs: Pregnancy-related deaths, United States, 2011–2015, and strategies for prevention, 13 states, 2013–2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68 (18): 423–429, 2019. doi: 10.15585/mmwr.mm6818e1
-
2. Small M, Allen T, Brown HL: Global disparities in maternal morbidity and mortality. Semin Perinatol 41 (5): 318–322, 2017. doi: 10.1053/j.semperi.2017.04.009
-
3. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2 (6): e323–33, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X
-
4. Building U.S. Capacity to Review and Prevent Maternal Deaths: Informe de Nine Maternal Mortality Review Committee.
Evaluación del riesgo durante el embarazo
La evaluación del riesgo es parte de la atención prenatal de rutina. Los antecedentes familiares y la evaluación genética son especialmente importantes. El riesgo también se evalúa durante o al poco tiempo de comenzar el trabajo de parto y en cualquier momento en que los eventos puedan modificar el estado del riesgo. Los factores de riesgo se evalúan de manera sistemática porque cada factor presente aumenta el riesgo global.
Se desarrollaron varios sistemas de seguimiento del embarazo y evaluación del riesgo. El sistema más utilizado es el Pregnancy Assessment Monitoring System (PRAMS), que es un proyecto de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y los Departamentos de salud estatales. El PRAMS proporciona información a los departamentos de salud estatales qwue se usan para mejorar la salud de las madres y los recién nacidos. El PRAMS también permite a los CDC y los estados controlar los cambios en los indicadores de salud (p. ej., el embarazo no deseado, la atención prenatal, la lactancia materna, el tabaquismo, el alcoholismo, la salud infantil).
Los embarazos de alto riesgo requieren control esticto y a veces deben ser derivados a un centro perinatal, especialmente si las mujeres tienen condiciones complejas de alto riesgo. Estos centros ofrecen muchos servicios especializados y de subespecialidad, proporcionados por especialistas maternos, fetales y neonatales (1). Cuando se requiere derivación, la transferencia antes del parto disminuye las tasas de morbimortalidad neonatal mucho más que la derivación después del parto.
Las razones más comunes para la derivación antes del parto son
-
Trabajo de parto pretérmino (a menudo debido a rotura prematura de membranas)
-
Trastornos preexistentes o en desarrollo (p. ej., diabetes, hipertensión, obesidad grave [mórbida])
Evaluación del riesgo del embarazo
Categoría |
Factores de riesgo |
Puntuación* |
Preexistente |
||
|
Trastornos cardiovasculares y renales |
Preeclampsia moderada y grave |
10 |
|
10 |
||
|
Trastornos renales moderados o graves |
10 |
|
|
Insuficiencia cardíaca grave (clases II–IV, clasificación NYHA) |
10 |
|
|
Antecedentes de eclampsia |
5 |
|
|
Antecedentes de pielitis (infecciones de la pelvis renal) |
5 |
|
|
Insuficiencia cardíaca leve (clase I, clasificación NYHA) |
5 |
|
|
Preeclampsia leve |
5 |
|
|
Pielonefritis aguda |
5 |
|
|
Antecedentes de cistitis |
1 |
|
|
Cistitis aguda |
1 |
|
|
Antecedentes de preeclampsia |
1 |
|
|
Trastornos metabólicos |
†Obesidad clase III |
10 |
|
Diabetes insulinodependienteDiabetes mellitus durante el embarazo |
10 |
|
|
Ablación endocrina previa |
10 |
|
|
5 |
||
|
†Obesidad de clase II |
5 |
|
|
Diabetes gestacional |
5 |
|
|
Antecedentes familiares de diabetes |
1 |
|
|
Antecedentes obstétricos |
Exanguinotransfusión fetal debido a incompatibilidad Rh |
10 |
|
10 |
||
|
Aborto tardío (16–20 semana) |
10 |
|
|
Embarazo postérmino (> 42 semanas) |
10 |
|
|
Recién nacido pretérmino (< 37 semanas y < 2.500 g) |
10 |
|
|
Restricción de crecimiento intrauterino (peso < 10º percentil para la estimación de la edad gestacional) |
10 |
|
|
10 |
||
|
Polihidramnios (hidramnios) |
10 |
|
|
10 |
||
|
Lesión previa del plexo braquial |
10 |
|
|
Muerte neonatal |
5 |
|
|
5 |
||
|
Aborto habitual (≥ 3) (pérdida de embarazo recurrente) |
5 |
|
|
Neonato > 4,5 kg |
5 |
|
|
5 |
||
|
Multiparidad > 5 |
5 |
|
|
5 |
||
|
1 |
||
|
Otros trastornos |
Hallazgos anormales en la citología cervical |
10 |
|
10 |
||
|
Trombofilia |
10 |
|
|
10 |
||
|
Resultados serológicos positivos para enfermedades de transmisión sexual |
5 |
|
|
Anemia grave (hemoglobina < 9 g/dL [90 g/L]) |
5 |
|
|
Antecedentes de tuberculosis o induración del sitio de inyección del derivado proteico purificado ≥ 10 mm |
5 |
|
|
Afecciones pulmonares |
5 |
|
|
Anemia leve (hemoglobina 9,0–10,9 g/dL [90–109 g/L) |
1 |
|
|
Malformaciones uterinas |
10 |
|
|
10 |
||
|
Pelvis pequeña |
5 |
|
|
Caraacterísticas maternas |
Edad ≥ 35 o ≤ 15 años |
5 |
|
Peso < 45,5 o > 91 kg (obesidad clase III) |
5 |
|
|
Trastorno psiquiátrico o discapacidad intelectual |
1 |
|
Anteparto |
||
|
Exposición a teratógenos |
10 |
|
|
Fumar > 10 cigarrillos/día (asociado con rotura prematura de membranas) |
10 |
|
|
Ciertas infecciones virales (p. ej., rubéola, infección por citomegalovirus) |
5 |
|
|
Síndrome gripal (grave) |
5 |
|
|
Alcohol (moderado a grave) |
1 |
|
|
Complicaciones obstétricas |
Trabajo de parto prematuro antes de las 37 semanas |
10 |
|
10 |
||
|
Sensibilización Rh sola (no requiere una exanguinotransfusión) |
5 |
|
|
Sangrado vaginal escaso |
5 |
|
Intraparto |
||
|
Maternos |
Preeclampsia moderada y grave |
10 |
|
Polihidramnios (hidramnios) u oligohidramnios |
10 |
|
|
10 |
||
|
Embarazo postérmino (> 42 semanas) |
10 |
|
|
Preeclampsia leve |
5 |
|
|
Rotura prematura de membranas> 12 horas |
5 |
|
|
Trabajo de parto prematuro en < 37 semanas |
5 |
|
|
Trabajo de parto disfuncional primario |
5 |
|
|
Detención secundaria de la dilatación |
5 |
|
|
Trabajo de parto > 20 horas (trabajo de parto prolongado) |
5 |
|
|
Segunda etapa > 2,5 horas |
5 |
|
|
Inducción médica del trabajo de parto |
5 |
|
|
Precipitación del trabajo de parto (< 3 horas) |
5 |
|
|
5 |
||
|
Cesárea repatida |
5 |
|
|
Inducción electiva del trabajo de parto |
1 |
|
|
Fase latente prolongada |
1 |
|
|
Uso de oxitocina |
1 |
|
|
Placentarios |
10 |
|
|
10 |
||
|
10 |
||
|
Fetales |
Presentación anormal (de nalgas, de frente, de rostro) o posición transversa |
10 |
|
10 |
||
|
Bradicardia fetal > 30 minutos |
10 |
|
|
10 |
||
|
Peso fetal < 2,5 kg |
10 |
|
|
Peso fetal > 4 kg |
10 |
|
|
Acidosis fetal pH ≤ 7 |
10 |
|
|
Taquicardia fetal > 30 minutos |
10 |
|
|
Parto operatorio usando ventosa (vacuum extractor) o fórceps |
5 |
|
|
Parto de nalgas, espontáneo o asistido |
5 |
|
|
*Una puntuación de 10 o más indica alto riesgo. |
||
|
†Clases de obesidad de los Institutos Nacionales de Salud basados en el IMC (kg/m2): |
||
|
NYHA = New York Heart Association (Asociación cardíaca de Nueva York). |
||
Referencia de la evaluación de riesgos
-
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: Levels of maternal care: Obstetric care consensus No. 9. Obstet Gynecol 134(2):428-434, 2019. doi: 10.1097/AOG.0000000000003384
