La enfermedad de Peyronie es la fibrosis de las vainas cavernosas, que lleva a la retracción de la fascia que rodea a los cuerpos del pene y conduce a una erección desviada y a veces dolorosa.
La enfermedad de Peyronie aparece en adultos. La causa se desconoce, pero parece ser similar a la de la contractura de Dupuytren y puede estar relacionada con un traumatismo anterior, posiblemente durante una relación sexual (1). La retracción generalmente produce la desviación del pene erecto hacia el lado afectado, causa en ocasiones erecciones dolorosas y puede impedir la penetración. La fibrosis puede extenderse al cuerpo cavernoso, lo que compromete su tumescencia en la porción distal.
El diagnóstico se basa en la anamesis y el examen físico. Puede realizarse una ecografía u otro examen del pene erecto para documentar la fibrosis.
El cuadro puede resolverse espontáneamente después de varios meses. La enfermedad de Peyronie leve, que no causa disfunción sexual, no necesita tratamiento.
Referencia general
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Tratamiento de la enfermedad de Peyronie
Escisión quirúrgica de la fibrosis con injerto de parche
Inyección local de verapamilo, glucocorticoides de alta potencia o de colagenasa
Terapia con ultrasonido, radioterapia
Uso repetido de dispositivos de tracción externos (para enderezar el pene)
Los resultados del tratamiento son impredecibles, y las terapias orales (por ejemplo, vitamina E o para-aminobenzoato de potasio) no han demostrado ser efectivas (1).
La extirpación quirúrgica de la fibrosis y su reemplazo con un injerto en parche puede ser exitosa, o también puede producir mayor cicatrización y exageración del defecto. Los parches de injerto pueden crearse mediante autoinjertos (dermis, túnica vaginal o mucosa yugal), aloinjertos (en general, pericardio cadavérico), xenoinjertos (pericardio o submucosa intestinal bovinos) e injertos sintéticos.
Una serie de inyecciones locales con verapamilo o glucocorticoides de alta potencia dentro de la placa puede ser eficaz, pero los glucocorticoides orales no lo son. Para una curvatura peneana de > 30° acompañada de una placa palpable, se han mostrado efectivos de 1 a 4 ciclos de inyecciones de colagenasa clostridium histolyticum (colagenasa) en la placa (2). Los ciclos se realizan aproximadamente cada 6 semanas; cada ciclo implica 2 inyecciones, seguidas de ejercicios de remodelado peniano manual en la casa (estiramiento y enderezamiento peniano).
Los tratamientos con ultrasonido pueden estimular el flujo de sangre, lo que impide futuras fibrosis. La terapia con radiaciones puede disminuir el dolor; sin embargo, la radiación a menudo empeora el daño tisular. Para mejorar la penetración, puede implantarse una prótesis peneana, pero puede requerirse un procedimiento de parche para enderezar el pene.
La tracción externa del pene para enderezar el pene a menudo se realiza junto con terapias médicas.
La plicatura quirúrgica del pene puede usarse para tratar la enfermedad de Peyronie mediante el uso de suturas para acortar el lado opuesto a la placa. Por lo general, tiene éxito en enderezar el pene, pero suele producir un leve acortamiento del pene.
Referencias del tratamiento
1. Yousif A, Natale C, Hellstrom WJG. Conservative Therapy for Peyronie's Disease: a Contemporary Review of the Literature. Curr Urol Rep. 2021;22(2):6. doi:10.1007/s11934-020-01024-8
2. Peak TC, Mitchell GC, Yafi FA, Hellstrom WJ. Role of collagenase clostridium histolyticum in Peyronie's disease. Biologics. 2015;9:107-116. doi:10.2147/BTT.S65619
