El virus sincitial respiratorio y metaneumovirus humano causan enfermedad estacional de las vías respiratorias inferiores, en particular en lactantes y niños pequeños. La enfermedad puede ser asintomática, leve o grave y se manifiesta con bronquiolitis y neumonía. Si bien el diagnóstico suele ser clínico, se cuenta con pruebas de laboratorio. El tratamiento es sintomático. La profilaxis pasiva con nirsevimab está indicada en los niños apropiados o, cuando nirsevimab no está disponible, con palivizumab para lactantes específicos de alto riesgo.
Virus sincitial respiratorio (RSV)
El RSV es un virus RNA, clasificado como un neumovirus. Se han identificado los subgrupos A y B.
El VSR es la causa más frecuente de enfermedad de las vías respiratorias inferiores en lactantes pequeños y es responsable de > 50.000 hospitalizaciones por año en los Estados Unidos en niños menores de 5 años.
El VSR es ubicuo y casi todos los niños ya padecieron la infección a los 4 años. Los brotes suelen ocurrir anualmente en invierno o principios de primavera en climas templados. Sin embargo, los patrones de circulación del RSV y otros virus respiratorios se interrumpieron durante la pandemia de COVID-19 (1).
Dado que la respuesta inmunitaria al VSR no protege contra la reinfección, la tasa de ataque es de alrededor del 40% en las personas expuestas. No obstante, los anticuerpos contra el VSR reducen la gravedad de la enfermedad.
Metaneumovirus humano (hMPV)
El metaneumovirus humano (hMPV) es un virus similar pero perteneciente a otro tipo.
La epidemiología estacional de hMPV parece ser semejante a la del VSR, pero la incidencia de la infección y la enfermedad parece ser mucho menor.
Referencia
1. Olsen SJ, Winn AK, Budd AP, et al: Changes in influenza and other respiratory virus activity during the COVID-19 pandemic–United States, 2020-2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(29):1013–1019, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7029a1
Signos y síntomas del RSV y hMPV
Las enfermedades por el VSR y hMPV tienen manifestaciones similares. Los síndromes clínicos identificados con mayor frecuencia son bronquiolitis y neumonía.
Estas enfermedades se inician típicamente con síntomas de las vías aéreas superiores y fiebre, para progresar tras varios días a disnea, tos, sibilancias o estertores en la auscultación torácica. La apnea puede ser el síntoma inicial de una infección por el VSR en un lactante < 6 meses.
En los adultos y los niños mayores sanos, la enfermedad suele ser leve y puede pasar inadvertida o sólo manifestarse como un resfriado común afebril. Sin embargo, la enfermedad grave puede desarrollarse en las siguientes situaciones:
Pacientes < 6 meses, adultos mayores o inmunocomprometidos
Pacientes con trastornos cardiopulmonares o neuromusculares subyacentes
Diagnóstico de VSR y hMPV
Signos y síntomas característicos, en particular durante la estación habitual o en un brote conocido
A veces, pruebas rápidas de antígeno, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) o cultivo viral, todo realizado en lavados o hisopados nasales
La infección por el VSR (y tal vez también la infección por hMPV) se sospecha en lactantes y niños pequeños con bronquiolitis o neumonía durante la temporada en la que afecta el VSR. Dado que en general no se recomienda tratamiento antiviral, las pruebas de laboratorio específicas no suelen ser necesarias para el control de los pacientes. Sin embargo, el diagnóstico con pruebas de laboratorio puede facilitar el control de la infección intrahospitalaria al permitir la segregación de los niños infectados por el mismo virus.
Se desarrollaron pruebas antigénicas rápidas con elevada sensibilidad para detectar el VSR y otros virus respiratorios en niños y también se indican lavados o hisopados nasales para obtener las muestras. Estas técnicas presentan menor sensibilidad en los adultos. Se puede realizar cultivo viral. Los ensayos de diagnóstico molecular, tales como RT-PCR han mejorado la sensibilidad y están generalmente disponibles como ensayos individuales o múltiples.
Tratamiento del VSR y hMPV
Tratamiento de sostén
El tratamiento de las infecciones por el VSR y hMPV consiste en medidas de sostén, con administración de oxígeno suplementario e hidratación según se considere necesario (véase tratamiento de la bronquiolitis).
Los corticosteroides y los broncodilatores generalmente no son útiles y en la actualidad no se los recomienda.
Los antibióticos se reservan para pacientes con fiebre, evidencias de neumonía en la radiografía de tórax y sospecha clínica de una coinfección bacteriana.
El palivizumab (anticuerpo monoclonal contra el VSR) no resulta útil para el tratamiento de la infección.
La ribavirina, un antiviral activo contra el VSR que se administra por vía inhalatoria, presenta eficacia marginal en esta infección, puede ser tóxica para los profesionales de la salud y ya no se recomienda salvo para la infección en pacientes con inmunodeficiencia grave.
Numerosos fármacos dirigidos a la fusión viral, la entrada y la replicación para adultos y actantes se encuentran actualmente en desarrollo y en ensayos clínicos (1).
Referencia del tratamiento
1. Domachowske JB, Anderson EJ, Goldstein M: The future of respiratory syncytial virus disease prevention and treatment. Infect Dis Ther 10(Suppl 1):47–60, 2021. doi: 10.1007/s40121-020-00383-6
Prevención del VSR y hMPV
Las precauciones durante el contacto (p. ej., lavado de manos, uso de guantes, aislamiento) son importantes, en particular en los hospitales.
Dos anticuerpos monoclonales utilizados para la profilaxis del RSV en lactantes y niños pequeños están disponibles en los Estados Unidos. Se prefiere el nirsevimab, pero puede no estar disponible para algunos lactantes; si no está disponible, los lactantes y los niños de alto riesgo que se consideran buenos candidatos deben recibir palivizumab.
Se recomienda nirsevimab-alip, un anticuerpo monoclonal de acción prolongada para la prevención del RSV en los siguientes lactantes y niños pequeños (1, 2, 3):
Todos los lactantes 8 meses que nacen durante o entran en su primera temporada de RSV
Niños de 8 a 19 meses de edad con mayor riesgo de enfermedad grave por RSV y que están entrando en su segunda temporada de RSV
Los recién nacidos sanos (es decir, aquellos que no tienen alto riesgo de RSV grave) no deben recibir más de 1 dosis de nirsevimab. Por lo general, esta dosis se administra durante la primera temporada de RSV de un lactante. Los lactantes nacidos al final de su primera temporada de VSR deben recibir esta dosis de nirsevimab durante su segunda temporada de VSR solo si todavía tienen 8 meses y no recibieron nirsevimab durante su primera temporada de RSV.
Sólo los niños que cumplen con los criterios de alto riesgo deben recibir más de una dosis de nirsevimab (una dosis en su primera temporada de RSV y una dosis en su segunda temporada de RSV). Dado que se prefiere nirsevimab los niños con alto riesgo que recibieron palivizumab en su primera temporada de VSR deben recibir nirsevimab en su segunda temporada, siempre que esté disponible; si no es así, deben recibir palivizumab si está indicado- Los niños que reciben nirsevimabno deben recibir palivizumab en la misma temporada de RSV.
Los niños de 8 a 19 meses con alto riesgo tienen las siguientes cualidades:
Niños con enfermedad pulmonar crónica de la prematurez que requirieron apoyo médico en cualquier momento durante el período de 6 meses antes del inicio de la segunda temporada de RSV
Niños que están gravemente inmunocomprometidos
Niños con fibrosis quística que tienen enfermedad pulmonar grave o cuya relación peso-talla esté por debajo del percentil 10
Niños indios americanos o nativos de Alaska
En los niños que se consideran buenos candidatos, el nirsevimab debe administrarse poco antes de la temporada de VSR (típicamente desde octubre hasta fines de marzo en la mayor parte de los Estados Unidos continentales). Para los lactantes que no recibieron una dosis al comienzo de la temporada, se puede administrar una dosis en cualquier momento durante la temporada.
Nirsevimab puede administrarse antes de que el recién nacido abandone el hospital y simultáneamente con otras vacunas infantiles.
El palivizumab, también un anticuerpo monoclonal, disminuye la frecuencia de hospitalización por RSV en recién nacidos con alto riesgo (4, 5). Debe usarse solo en situaciones en las cuales no se dispone de nirsevimab.
El palivizumab es rentable solo para los lactantes con alto riesgo de hospitalización, incluidos aquellos con las siguientes características:
Nacen con < 29 semanas de gestación y tienen < 1 año de edad en el inicio de la temporada del VSR
< 1 año de edad con enfermedad pulmonar crónica de la prematurez (edad gestacional < 32 semanas y 0 días con necesidad de oxigenoterapia durante al menos 28 días después del nacimiento)
Enfermedad pulmonar crónica del prematuro en el segundo año de vida y que ha recibido tratamiento crónico con corticosteroides o diuréticos dentro de los 6 meses de la temporada del virus sincitial respiratorio (RSV) o que ha tenido una necesidad continua de oxigenoterapia
tienen < 1 año con cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
La profilaxis con palivizumab también se puede considerar para
Lactantes 1 año con anomalías anatómicas pulmonares o trastornos neuromusculares que deterioran la capacidad de limpiar con eficacia las vías aéreas superiores
Los niños < 24 meses de edad que tienen profunda inmunodepresión
La primera dosis de palivizumab se administra justo antes del inicio habitual de la temporada de RSV. Las siguientes dosis se administran 1 vez al mes durante toda la temporada de la infección (en general, hasta un total de 5 dosis). Se pueden recomendar dosis adicionales durante una temporada prolongada de RSV o si existe actividad significativa de RSV entre temporadas. (Véase también the American Academy of Pediatrics' reaffirmed 2014 updated guidance for palivizumab prophylaxis for infants and young children who are at increased risk of hospitalization for RSV.)
Lactantes que recibieron inicialmente palivizumab deben recibir una dosis única de nirsevimab si está disponible antes de completar la serie de 5 dosis de palivizumab.
En mayo de 2023, la U.S. Food and Drug Administration aprobó dos vacunas contra el virus sincitial respiratorio para la prevención de la enfermedad de las vías aéreas inferiores causada por RSV en personas ≥ 60 años (6, 7, 8). En agosto de 2023, una de las vacunas fue aprobada para su uso en embarazadas de 32 a 36 semanas de edad gestacional para la prevención de la enfermedad de las vías aéreas inferiores causada por RSV en lactantes desde el nacimiento hasta los 6 meses (9).
Varias otras vacunas maternas, pediátricas y adultas contra RSV están en desarrollo en ensayos clínicos.
Referencias de la prevención
1. Hammitt LL, Dagan R, Yuan Y, et al: Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med 386(9):837-846, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2110275
2. Griffin MP, Yuan Y, Takas T, et al: Single-Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants. N Engl J Med 383(5):415-425, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa1913556
3. Simões EAF, Madhi SA, Muller WJ, et al: Efficacy of nirsevimab against respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections in preterm and term infants, and pharmacokinetic extrapolation to infants with congenital heart disease and chronic lung disease: A pooled analysis of randomised controlled trials. Lancet Child Adolesc Health 7(3):180-189, 2023. doi: 10.1016/S2352-4642(22)00321-2
4. Garegnani L, Styrmisdóttir L, Roson Rodriguez P, et al: Palivizumab for preventing severe respiratory syncytial virus (RSV) infection in children. Cochrane Database Syst Rev 11(11):CD013757, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD013757.pub2
5. The IMpact-RSV Study Group: Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants. Pediatrics 102(3):531–537, 1998.
6. Melgar M, Britton A, Roper LE, et al: Use of Respiratory Syncytial Virus Vaccines in Older Adults: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 72:793–801, 2023. doi: 10.15585/mmwr.mm7229a4
7. Papi A, Ison MG, Langley JM, et al: Respiratory Syncytial Virus Prefusion F Protein Vaccine in Older Adults. N Engl J Med 388(7):595-608, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2209604
8. Walsh EE, Pérez Marc G, Zareba AM, et al: Efficacy and Safety of a Bivalent RSV Prefusion F Vaccine in Older Adults. N Engl J Med 388(16):1465-1477, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2213836
9. Kampmann B, Madhi SA, Munjal I, et al: Bivalent Prefusion F Vaccine in Pregnancy to Prevent RSV Illness in Infants. N Engl J Med 388(16):1451-1464, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2216480
Conceptos clave
El virus sincitial respiratorio (RSV) y el metaneumovirus humano (hMPV) suelen causar un síndrome de bronquiolitis, pero puede ocurrir neumonía.
El diagnóstico suele ser clínico, pero se encuentran disponibles las pruebas, incluidas las pruebas de antígeno rápido y ensayos moleculares (p. ej., reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa).
Administrar tratamiento de sostén; no se recomiendan los corticosteroides, broncodilatadores, nirsevimab, y palivizumab.
La ribavirina inhalatoria puede ser útil para el VSR, pero es potencialmente tóxica para los profesionales de la salud y ahora se usa solo en pacientes con inmunocompromiso grave.
Antes de la temporada de RSV,se debe administrar nirsevimab a todos los niños apropiados; si no se dispone de nirsevimab, se debe administrar palivizumab a lactantes específicos de alto riesgo.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
American Academy of Pediatrics (AAP): Updated guidance for palivizumab prophylaxis among infants and young children at increased risk of hospitalization for respiratory syncytial virus infection (2014)
ACIP and AAP: Recommendations for the Use of the Monoclonal Antibody Nirsevimab for the Prevention of RSV Disease (2023)
