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Generalidades sobre las deficiencias de la eritropoyesis

Por

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

Última modificación del contenido Jul. 2018
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

La anemia (una disminución de la cantidad de eritrocitos, el contenido de hemoglobina [Hb] o del hematocrito [Hto]) puede deberse a la menor producción de eritrocitos (eritropoyesis), mayor destrucción de ellos, a hemorragia o a una combinación de estos factores. (Véase también Abordaje del paciente con anemia).

Las anemias secundarias a disminución de la eritropoyesis (denominadas anemias hipoproliferativas) se reconocen por reticulocitopenia, que suele ser evidente en el frotis periférico.

Los índices hematimétricos, principalmente el volumen corpuscular medio (VCM), pueden limitar el diagnóstico diferencial de deficiencias de la eritropoyesis y ayudan a determinar qué otros estudios son necesarios.

Las anemias microcíticas se deben a una síntesis deficiente o defectuosa de hemo o de globina. Incluyen anemias ferropénicas, anemias por deficiencia del transporte de hierro, anemias por utilización inadecuada de hierro (incluidas algunas anemias sideroblásticas y saturnismo) y talasemias (que también provocan hemólisis). Los pacientes con anemias microcíticos suelen requerir estudios para evaluar los depósitos de hierro.

Las anemias normocíticas se caracterizan por una dispersión de la curva de distribución eritrocítica (RDW) normal e índices normocrómicos. Las dos causas más frecuentes son hipoproliferación debido a una deficiencia o una respuesta inadecuada a la eritropoyetina (EPO) y anemia de la enfermedad crónica. Los trastornos adquiridos de la médula ósea primaria como anemia aplásica, aplasia pura de eritrocitos, y síndrome mielodisplásico (MDS) también pueden presentarse con una anemia normocítica.

Las anemias macrocíticas pueden deberse a alteración de la síntesis de DNA que genera megaloblastosis, como se observa en las deficiencias de vitamina B12 o ácido fólico (véase Anemias macrocíticas megaloblásticas). Otras causas incluyen ingesta crónica de alcohol (independiente de la deficiencia de vitamina), enfermedad hepática, síndrome mielodisplásico (SMD) y hemólisis. Algunos pacientes con hipotiroidismo tienen índices eritrocíticos macrocíticos, incluidos algunos sin anemia.

Muchas anemias causan hallazgos variables en el frotis periférico. La anemia de la enfermedad crónica puede ser microcítica o normocítica. Las anemias por síndromes mielodisplásicos pueden ser normocíticas o macrocíticas. Las anemias debidas a trastornos endocrinos (como hipotiroidismo) o deficiencias de elementos (como cobre o cinc) pueden tener manifestaciones variables, como anemia normocítica o macrocítica.

El tratamiento de la producción deficiente de eritrocitos depende de la causa.

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