La vaginitis candidiásica es una infección vaginal con especies de Candida, en general C. albicans. Los síntomas suelen abarcar flujo vaginal espeso y blanco y un prurito vulvovaginal, a menudo de moderado a grave. El diagnóstico se basa en el examen pelviano, el pH vaginal y el preparado húmedo. El tratamiento se realiza con medicamentos antimicóticos orales o tópicos.
(Véase también Generalidades sobre la vaginitis).
La mayoría de las vaginitis fúngicas son causadas por C. albicans (candidiasis), que coloniza al 15-20% de las mujeres no embarazadas y al 20-40% de las embarazadas.
Los factores de riesgo para vaginitis por Candida incluyen los siguientes:
Uso de antibióticos de amplio espectro o corticoides
Embarazo
Ropa interior constrictiva no porosa
Inmunodeficiencia
La vaginitis candidiásica es común entre las mujeres posmenopáusicas, excepto entre las que reciben terapia hormonal menopáusica sistémica.
Síntomas y signos de la vaginitis candidiásica
El prurito, la sensación de quemazón y la irritación vulvovaginal (que pueden empeorar durante el coito) y la dispareunia son comunes, al igual que el flujo vaginal espeso, blanco, tipo leche cuajada que se adhiere a las paredes vaginales. Los signos y síntomas empeoran una semana antes de la menstruación. El eritema, el edema y las excoriaciones son comunes.
Las mujeres con candidiasis vulvovaginal pueden no tener flujo, presentar escaso flujo blanquecino o el flujo típico en leche cuajada.
La infección en las parejas sexuales es rara.
Pueden ocurrir recurrencias después del tratamiento en caso de resistencia a los antimicóticos o si un paciente tiene especies de Candida albicans como Candida glabrata.
Diagnóstico de la vaginitis candidiásica
Examen pelviano
pH vaginal y microscopia
Cultivo, si la vaginitis es persistente o recurrente
Con autorización del editor. Tomado de Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases: Fungal Infections. Edited by GL Mandell and RD Diamond. Philadelphia, Current Medicine, 2000. También en Sobel JD. In Atlas of Infectious Diseases. Publicado por GL Mandell y MF Rein. Philadelphia, Current Medicine, 1996.
Los criterios para diagnosticar la vaginitis por Candida incluyen
Flujo típico (secreción vaginal espesa, blanca, tipo leche cuajada)
El pH vaginal es < 4,5
Hifas, seudohifas o micelios visibles en un preparado húmedo tratado con solución fisiológica, en especial con hidróxido de potasio (KOH)
Si los síntomas sugieren una vaginitis candidiásica pero no hay síntomas (incluida irritación vulvar) y la microscopia no detecta elementos fúngicos, debe realizarse un cultivo micótico. Las mujeres con recidivas frecuentes requieren un cultivo para confirmar el diagnóstico y descartar una Candida no albicans.Candida.
Actualmente se comercializan algunas pruebas de diagnóstico para su uso clínico (1).
Referencia del diagnóstico
1. Schwebke JR, Gaydos CA, Nyirjesy P, et al: Diagnostic performance of a molecular test versus clinician assessment of vaginitis. J Clin Microbiol 56 (6):e00252-18, 2018. doi: 10.1128/JCM.00252-18
Tratamiento de la vaginitis candidiásica
Medicamentos antifúngicos (fluconazol oral en una sola dosis)
Evitar el exceso de humedad
Mantener la vulva seca y usar ropas de algodón flojas y absorbentes puede permitir que el aire circule y se reduzca la humedad vulvar y el crecimiento fúngico.
Los medicamentos tópicos y orales son extremadamente efectivos para la vaginitis candidiásica (véase tabla Algunos medicamentos para la vaginitis candidiásica). El cumplimiento del tratamiento es mayor cuando se usa una dosis diaria oral de 150 mg de fluconazol.
Los nuevos medicamentos antimicóticos orales para tratar la vaginitis por Candida incluyen ibrexafungerp y oteseconazol. El uso clínico de estos varía. Algunos expertos aconsejan el tratamiento con estos antimicóticos en pacientes sintomáticos en los que fracasaron los azoles tópicos y/o el fluconazol por vía oral, documentado con microscopia en solución salina o cultivo de hongos.
Los preparados con butoconazol, clotrimazol, miconazol y tioconazol tópicos son de venta libre. Sin embargo, las pacientes deben saber que las cremas y los ungüentos tópicos con aceites minerales o vegetales debilitan los condones de látex y diafragmas.
Si los síntomas persisten o empeoran con la terapia tópica, debe considerarse la posible presencia de una hipersensibilidad a los antimicóticos.
Los pacientes que tienen recurrencias frecuentes (al menos 4 episodios documentados de vaginitis por Candida en los 12 meses anteriores) requieren supresión a largo plazo con medicamentos por vía oral (fluconazol en dosis de 150 mg semanal a mensual o ketoconazol en dosis de 100 mg una vez al día durante 6 meses) (1). La supresión es efectiva sólo mientras se está tomando el medicamento. Las fármacos pueden estar contraindicados en pacientes con hepatopatías. Las pacientes que toman ketoconazol deben ser controladas periódicamente con estudios hepáticos.
Referencia del tratamiento
1. Sobel JD, Wiesenfeld HC, Martens M, et al: Maintenance fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis. N Engl J Med 351(9):876-883, 2004. doi:10.1056/NEJMoa033114
