Manual Msd

Please confirm that you are a health care professional

Cargando

Modelos de cobertura completa de salud para los ancianos

Por

Roger I. Schreck

, MD

Última modificación del contenido Feb. 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

En los Estados Unidos, los servicios sanitarios para los ancianos están cubiertos sobre todo por fondos de Medicare (seguro parcial de enfermedad con apoyo federal para los ancianos), Medicaid (programa de asistencia sanitaria para las personas sin recursores económicos, sufragado por las autoridades locales, estatales y federales), la Veterans Health Administration (Administración de Salud de Veteranos), seguros privados y pagos reintegrables. Asimismo, muchos estados ofrecen beneficios y programas relacionados con la salud, como subsidios para gastos de transporte, alojamiento, insumos, teléfono y alimentos, y también ayuda en servicios domiciliarios y nutricionales. Los trabajadores sanitarios deben cooperar con los ancianos para que conozcan los beneficios en la atención de la salud y los programas que los comprometen.

Tanto Medicare, Medicaid, Medigap como los seguros privados para atención crónica tienen carencias en la provisión de atención geriátrica completa:

  • Medicare excluye los cuidados de asistencia a largo plazo, algunos servicios preventivos y un porcentaje significativo de los costos por fármacos que se adquieren bajo receta médica.

  • Medicaid interviene con retraso una vez que el paciente ingresa en situación de pobreza.

  • Medigap, al igual que Medicare, excluye cuidados crónicos.

  • Los seguros privados son demasiado costosos para la mayoría de los ancianos, los tornan más vulnerables a sufrir una catástrofe financiera y sólo cubren algunos componentes de la atención crónica.

En forma colectiva, estos programas rara vez promueven la integración entre la atención aguda y la crónica o la coordinación entre los servicios de salud y sociales. No obstante, se han desarrollado varios modelos de atención integrada que usaron combinaciones de fondos públicos y seguros privados para la provisión de servicios geriátricos completos, incluso ciertos servicios de atención a largo plazo.

Organizaciones sociales para el mantenimiento de la salud (Social health maintenance organizations, SHMO)

Los SHMO (véase SMHO en CMS.org) eran programas de prueba financiados por Medicare durante las décadas de 1980 y 1990. Estos utilizan los fondos de Medicare, Medicaid y pagos de pacientes particulares para cubrir una amplia variedad de beneficios en la atención manejados por enfermeras, asistentes sociales y médicos. Sin embargo, estos no pudieron mostrar mejores resultados eque otros programas de la época.

Programa de atención de adultos mayores con todos los servicios incluidos (PACE, Program of All-Inclusive Care for the Elderly)

PACE se diseñó para mantener a los pacientes viviendo en la comunidad tanto tiempo como sea posible desde el aspecto médico, social y financiero. Un equipo interdisciplinario de PACE evalúa las necesidades del paciente y desarrolla e implementa un plan de atención.

PACE cubre atención médica y odontológica, cuidados diurnos para adultos (con transporte hacia y desde las instituciones de salud), cuidados domiciliarios de salud y personales, fármacos bajo receta médica, servicios sociales, rehabilitación, comidas, asesoramiento nutricional y atención hospitalaria y crónica cuando se consideren necesarias. Los programas PACE brindan servicios sociales y médicos sobre todo en centros de salud para la atención diurna de adultos, complementados con servicios domiciliarios y de derivación. El paquete de servicios PACE debe incluir todos los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid y otros considerados necesarios por un equipo interdisciplinario para la atención de los participantes del programa. PACE puede requerir el pago de una prima mensual.

Lo siguiente es necesario para calificar para PACE:

  • Edad 55 años o mayor

  • Vivir en el área de servicio de una organización PACE (en un estado con proveedores PACE aprobados)

  • Necesita el nivel de cuidado de enfermería de una institución de recuperación crónica (según lo certifique cada estado)

  • Ser capaz de vivir de manera segura en la comunidad con la ayuda de PACE

Comunidades de cuidados a largo plazo

Una comunidad de cuidados o una comunidad de cuidados continuos para personas jubiladas proporciona alojamiento, atención de la salud y otros servicios financiados y manejados a través de paquetes de servicios. Estas comunidades pueden tener una clínica con atención médica y de enfermería o incluso un hogar de ancianos, y el alojamiento está dispuesto para personas discapacitadas. Muchas de estas comunidades están a disposición de jubilados adinerados dispuestos a firmar contratos a largo plazo para obtener alojamiento y atención.

Algunos hogares de reposo fracasan porque el aumento del número de individuos y el envejecimiento de la población producen costos por los servicios que superan los ingresos. Algunas comunidades se mantienen a través de la provisión de alojamiento y mínimos servicios, con opción de adquirir servicios adicionales.

Más información

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los

También de interés

REDES SOCIALES

ARRIBA