Manual Msd

Please confirm that you are a health care professional

Cargando

Infecciones por el virus Zika (ZV)

Por

Thomas M. Yuill

, PhD, University of Wisconsin-Madison

Última modificación del contenido Jul. 2018
Información: para pacientes

El virus Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que es similar a los virus que causan el dengue, la fiebre amarilla y la fiebre del Nilo Occidental en términos antigénicos y estructurales. La infección por el virus Zika es generalmente asintomática, pero puede causar fiebre, erupción cutánea, dolor en las articulaciones, o conjuntivitis; la infección por el virus Zika durante el embarazo puede causar microcefalia (un defecto congénito grave) y anormalidades en los ojos. El diagnóstico se realiza con inmunoadsorción ligada a enzimas, PCR-transcriptasa reversa. El tratamiento es sintomático. La prevención implica evitar las picaduras de mosquitos, las relaciones sexuales sin protección con una pareja en riesgo de tener infección por el virus Zika, y, para las mujeres embarazadas, no viajar a las zonas con transmisión en curso.
.

El virus Zika (ZV), al igual que los virus que causan dengue, fiebre amarilla, y enfermedad de chikungunya, se transmite por mosquitos Aedes, que se reproducen en las zonas de agua estancada. Estos mosquitos prefieren picar a las personas y vivir cerca de la gente, en el interior y el exterior; pican agresivamente durante el día. También pican de noche.

Los principales vectores son A. aegypti y A. albopictus. En los EE.UU, A. aegypti está restringido a un área que se extiende desde el sur a lo largo de la frontera entre México y Estados Unidos hasta el sur de California. A. albopictus, que se adapta mejor a climas más fríos, está presente en una gran parte del sudeste a través de las tierras altas del Medio Oeste y en el sur de California. A. aegypti se considera el vector principal de la infección por el virus Zika epidémico; se considera que A. albopictus es un vector secundario de la infección por el virus Zika epidémica en los trópicos, pero no queda claro si podría actuar como vector en el clima más templado de los EE.UU.

Epidemiología

En 1947, el virus Zika fue aislado de monos en el bosque de Zika de Uganda, pero no se consideró un importante patógeno humano hasta los primeros brotes a gran escala en las islas del Pacífico Sur en 2007. En mayo de 2015, se informó por primera vez la transmisión local en América del Sur, a continuación, en Centroamérica y en el Caribe, llegando a México a fines de noviembre de 2015.

En la actualidad, se informa la transmisión local continua del virus Zika en las siguientes regiones:

  • Sudamérica

  • América Central y México

  • Islas del Caribe (Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos)

  • Islas del pacifico

  • Cabo Verde (una nación de islas frente a la costa noroeste de África)

  • Sur y sudeste asiático (casos esporádicos)

  • África

Los CDC de los Estados Unidos han emitido travel alerts (alertas para viajes) para muchos países de estas regiones.

A partir de mayo de 2017, se han notificado casos de infección local por el virus del Zika en el condado de Miami-Dade, en el sudeste de Florida y Brownsville, Texas. A partir de junio de 2018, no se han notificado nuevos casos de transmisión local del virus Zika en los EE. UU. continentales. También se ha informado sobre la infección por el virus del Zika en viajeros que regresan a los EE. UU. después de viajar a países donde el virus se transmite localmente.

La predicción de que el virus Zika se propagará es difícil. Sin embargo, debido a que el mismo mosquito que transmite Zika también es portador del dengue y la chikungunya, la transmisión local del virus Zika es de esperar siempre que se transmita dengue o Chikungunya. El dengue ha sido adquirido como enfermedad local en Texas, Florida y Hawai; el chikungunya ha sido adquirido a nivel local en Florida. Del mismo modo, en las áreas de los EE.UU., donde el dengue es endémico (Puerto Rico y las Islas Vírgenes en el Caribe; Samoa Americana, Guam y las Islas Marianas del Norte en el Océano Pacífico), la infección por el virus Zika también puede convertirse en endémica.

Transmisión del virus Zika

Durante la primera semana de la infección, el virus Zika está presente en la sangre. Los mosquitos pueden adquirir el virus cuando pican a las personas infectadas; los mosquitos pueden transmitir el virus a otras personas a través de las picaduras. Los viajeros procedentes de zonas con transmisión activa del virus Zika pueden portar el virus Zika en su sangre cuando vuelven a su casa, y si los mosquitos vectores están presentes a nivel local, la transmisión local del virus Zika es posible. Sin embargo, ya que el contacto entre los mosquitos Aedes y las personas es poco frecuente en la mayor parte de los Estados Unidos continentales y Hawai (debido al control de mosquitos y a que las personas viven y trabajan en ambientes con aire acondicionado), se espera que la transmisión local del virus Zika sea rara y limitada.

Aunque el virus Zika se transmite principalmente por los mosquitos, son posibles otros modos de transmisión. Incluyen

  • Transmisión sexual

  • Transmisión por transfusión de sangre

  • Transmisión a través de órganos o tejidos (en teoría)

  • Transmisión intrauterina de la madre al feto, que produce la infección congénita

  • Transmisión de una madre infectada a su hijo a través de la leche materna

El virus Zika está presente en el semen y puede ser transmitido por los hombres a sus parejas sexuales a través de las relaciones sexuales, incluyendo el sexo vaginal y anal y probablemente el sexo oral (felación). El virus Zika persiste en el semen por mucho más tiempo que en la sangre, las secreciones vaginales y otros líquidos corporales. Ha ocurrido tanto la transmisión de hombre a mujer como entre hombres durante las relaciones sexuales sin protección (sin condón) (véase también CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus).

El virus Zika también puede ser transmitido por hombres o mujeres a sus parejas sexuales cuando se comparten los juguetes sexuales, incluso aunque las personas infectadas no tengan síntomas.

El virus Zika persiste también en las secreciones vaginales después de que desaparece de la sangre y la orina; la transmisión sexual de la infección del virus Zika del sexo femenino al masculino se informó en etapa (1).

En Brasil se comunicó la transmisión por transfusión de sangre; sin embargo, en la actualidad, no hay casos de transmisión por transfusión de sangre en los EE.UU. (véase también Zika and Blood Transfusion).

El virus Zika, al igual que los virus que causan dengue, enfermedad de Chikungunya, fiebre del Nilo Occidental, y fiebre amarilla, se puede transmitir de madre a hijo durante el embarazo. Los virus que causan el dengue y la fiebre del Nilo Occidental puede transmitirse en la leche materna. Sin embargo, dado que la lactancia materna tiene muchos beneficios, los CDC alientan a las madres a amamantar incluso en zonas donde la transmisión del virus Zika es activa.

Referencia de la transmisión

  • 1. CDC media statement: First female-to-male sexual transmission of Zika virus infection reported in New York City. Julio de 2016.

Signos y síntomas

La mayoría (80%) de los pacientes infectados no tienen síntomas.

Los síntomas de la infección por el virus Zika incluyen fiebre, erupción maculopapulosa, conjuntivitis (ojo rojo), dolor en las articulaciones, dolor retroorbitario, cefalea y mialgia. Los síntomas duran de 4 a 7 días. La mayoría de las infecciones son leves. Una infección grave que requiere hospitalización es infrecuente. En raras ocasiones la infección por el virus Zika ha causado encefalopatía en adultos. La muerte provocada por la infección por el virus Zika es inusual.

Con muy escasa frecuencia, se desarrolla un síndorme de Guillain-Barré (GBS) después de una infección por el virus Zika. El SGB es una polineuropatía inflamatoria aguda y por lo general rápidamente progresiva pero autolimitada que se considera causada por una reacción autoinmunitaria. También se ha desarrollado SGB después del dengue y el chikungunya.

Microcefalia y otras anomalías congénitas

La infección por el virus Zika durante el embarazo puede causar microcefalia (un trastorno congénito con desarrollo incompleto del encéfalo y tamaño pequeño de la cabeza) y otros defectos encefálicos fetales graves (véase también the CDC: Update: Interim Guidance for the Diagnosis, Evaluation, and Management of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection).

En los EE.UU. continentales, varios casos de microcefalia se han relacionado con el virus Zika; las madres de estos niños probablemente contrajeron la infección a través del viaje a un país con infección endémica. Los CDC monitorizan un número de mujeres embarazadas que tienen infección por el virus Zika y que viven en la parte continental de los Estados Unidos, en Puerto Rico o en otros territorios de los Estados Unidos.

En forma independiente de que los lactantes infectados en el útero tengan microcefalia, podrían presentar lesiones oculares o contracturas congénitas (p. ej., pie zambo).

Diagnóstico

  • Pruebas serológicas

  • Prueba de la trancriptasa inversa-PCR (RT-PCR)

Los médicos están obligados a notificar a los CDC si identifican un caso de infección por el virus Zika.

La infección por el virus Zika se sospecha por los síntomas y los lugares y las fechas del viaje. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de la infección por el virus Zika se parecen a las de muchas enfermedades tropicales febriles (p. ej., malaria, leptospirosis, infecciones por arbovirus otros), y su distribución geográfica se asemeja a la de otros arbovirus. Por lo tanto, el diagnóstico de la infección por el virus Zika requiere confirmación con pruebas de laboratorio por una de las siguientes:

  • Pruebas serológicas (ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas [ELISA] para IgM, prueba de neutralización por reducción de placas [PRNT] para anticuerpos contra el virus Zika)

  • RT-PCR para la detección de RNA viral en suero

La IgM específica contra el virus y los anticuerpos neutralizantes se desarrollan típicamente hacia el final de la primera semana de la enfermedad, pero la reacción cruzada con flavivirus relacionados (p. ej., dengue y fiebre amarilla) es común.

La PRNT mide los anticuerpos neutralizantes específicos para el virus y ayuda a distinguir los anticuerpos de reacción cruzada de los flavivirus estrechamente relacionados.

Durante la primera semana después de la aparición de los síntomas, el virus Zika a menudo se puede detectar usando RT-PCR en suero; deben recogerse muestras de orina < 14 días después del inicio de los síntomas para la prueba de RT-PCR.

En los EE.UU., se ha emitido una autorización para el uso en situaciones de emergencia de las siguientes pruebas de diagnóstico para el virus Zika:

  • Zika MAC-ELISA

  • Ensayo Trioplex en tiempo real RT-PCR

Estas pruebas están siendo distribuidos a los laboratorios que están certificados para realizar pruebas de alta complejidad en los EE.UU. (para más información sobre estas pruebas, véase CDC's CDC: Diagnostic Tests for Zika Virus y CDC: Types of Zika Virus Tests).

Para ayudar en el diagnóstico y el tratamiento de la infección por el virus Zika, los CDC han emitido interim guidelines for pregnant women e interim guidelines for infants (pautas para mujeres embarazadas y para lactantes) nacidos de madres que viajaron o que viven en una zona con transmisión activa del virus Zika durante el embarazo.

En la actualidad, no se recomienda evaluar a los hombres para definir el riesgo de la transmisión sexual (véase también CDC: Clinical Guidance for Healthcare Providers for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus). Los hombres que residen o han viajado a un área con transmisión activa del virus del Zika y que tienen una pareja embarazada debe abstenerse de la actividad sexual o usar condones siempre y de manera correcta durante las relaciones sexuales (es decir, el coito vaginal, el coito anal, el sexo oral) durante el embarazo.

Evaluación materna

Para las embarazadas que regresan de zonas en las que se transmite el virus Zika, las guías de los CDC recomiendan pruebas serológicas para todas las mujeres embarazadas, en forma independiente de si tienen síntomas de la infección por el virus Zika. Se recomienda, además, si las mujeres embarazadas pueden haber estado expuestas al virus Zika, ecografía para evaluar la anatomía fetal (véase también CDC: Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure).

  • Para las mujeres embarazadas asintomáticas: la prueba debe realizarse de 2 a 12 semanas después de que las mujeres embarazadas regresan del viaje.

  • Para las mujeres embarazadas sintomáticas: la prueba debe realizarse mientras sean sintomáticos.

Para las mujeres embarazadas que viven en zonas de transmisión en curso del virus Zika, aumenta el riesgo de infección por el virus Zika durante el embarazo. Si las mujeres embarazadas desarrollan síntomas que sugieren infección por el virus Zika, las pruebas deben hacerse durante la primera semana de la enfermedad. Para las mujeres embarazadas asintomáticas que viven en áreas con transmisión actual del virus Zika, los CDC recomiendan la evaluación en la primera consulta prenatal y, si los resultados son negativos, durante la mitad del segundo trimestre; la ecografía fetal se debe hacer entre las 18 y las 20 semanas de edad gestacional (véase también CDC: Update: Interim Guidance for Health Care Providers Caring for Pregnant Women with Possible Zika Virus Exposure).

En comparación con las embarazadas que viajan, las mujeres embarazadas que viven en zonas con transmisión activa del virus Zika son más propensas a tener un resultado falso positivo de IgM, ya que son tienen más probabilidades de haber estado expuestas a un flavivirus relacionado.

Evaluación y seguimiento del lactante

Si la madre de un lactante viajó o vivó en una zona afectada por la infección por el virus Zika durante el embarazo, las pruebas deben guiarse por los resultados de las pruebas del virus Zika de la madre y por la presencia de microcefalia, calcificaciones intracraneales, o anomalías oculares (véase también CDC: Evaluation and Testing: Congenital Zika Virus Infection).

  • Si las madres tienen resultados negativos en la prueba parael virus Zika o no fueron evaluadas y el lactante no tiene microcefalia ni calcificaciones intracraneales, se debe indicar la atención habitual.

  • Si la madre obtiene resultados positivos o no concluyentes en las pruebas del virus Zika y su bebé tiene microcefalia o calcificaciones intracraneales, se deben seguir las actualizaciones de los CDC Update: Interim Guidance for the Diagnosis, Evaluation, and Management of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection. Los lactantes sin microcefalia o lesiones oculares también deben ser controlados porque en los que nacen con un tamaño de cabeza normal, el virus Zika puede haber dañado el cerebro, que luego puede no desarrollarse normalmente.

  • Si el lactante tiene microcefalia o calcificaciones intracraneales, se le realiza una prueba de detección del virus Zika, independientemente de los resultados de la prueba en la madre.

Tratamiento

  • Tratamiento de sostén

No hay un tratamiento antiviral específico para la infección contra el virus Zika.

El tratamiento es sintomático; incluye lo siguiente:

  • Reposo

  • Líquido para evitar la deshidratación

  • Paracetamol para aliviar el dolor y la fiebre

  • Evitar aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos

La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no se utilizan normalmente durante el embarazo y, específicamente, deben evitarse en todos los pacientes tratados para la infección por el virus del Zika hasta poder descartar el dengue debido al alto riesgo de hemorragia. Además, la muerte y la infección grave por el virus Zika se ha relacionado con trombocitopenia inmunitaria y sangrado (1, 2).

Si las mujeres embarazadas tienen evidencia de laboratorio de virus Zika en suero o líquido amniótico, se debe considerar la realización de ecografías seriadas cada 3 a 4 semanas para controlar la anatomía y el crecimiento fetal . Se recomienda la derivación a medicina maternofetal o a un especialista en enfermedades infecciosas con experiencia en manejo del embarazo.

El desarrollo cerebral se debe controlar durante ≥ 2 años en todos los lactantes nacidos de madres infectadas por el virus Zika, en forma independiente de la existencia de microcefalia o lesiones oculares.

Referencias del tratamiento

Prevención

Hasta que se sepa más, los CDC han recomendado que las mujeres embarazadas consideren posponer los viajes a las zonas con transmisión actual del virus Zika (véase también CDC: Pregnant Women). Si las mujeres deciden ir, deben hablar con su médico acerca de los riesgos de infección por el virus Zika y precauciones que deben tomarse para evitar las picaduras de mosquitos durante el viaje.

Actualmente no existe una vacuna para prevenir la infección por el virus Zika.

Prevención de la transmisión por mosquitos

La prevención de la infección por el virus Zika depende del control los mosquitos Aedes y la prevención de las picaduras de mosquitos en viajes a países con transmisión activa del virus Zika. El control de A. aegypti ha sido muy difícil; sin embargo, en la actualidad se evalúan dos abordajes en pruebas de campo:

  • Liberación de machos genéticamente alterados que se aparean con hembras silvestres cuya descendencia larvaria no madura

  • Infección de mosquitos con bacterias Wolbachia que bloquean la susceptibilidad del intestino del mosquito hembra al virus Zika

Para evitar las picaduras de mosquitos, se deben tomar las siguientes precauciones (véase también Protection against Mosquitoes y Zika virus: Prevention and Transmission):

  • Vestir camisas de manga larga y pantalones largos.

  • Permanecer en lugares que tengan aire acondicionado o con pantallas en las ventanas y las puertas para mantener a los mosquitos fuera.

  • Dormir bajo un mosquitero sobre la cama en lugares que no se evaluaron en forma adecuada o que no tienen aire acondicionado.

  • Usar repelentes de insectos registrados en la Agencia de Protección Ambiental con ingredientes tales como DEET (dietiltoluamida) u otros ingredientes activos aprobados en las superficies expuestas de la piel.

  • Tratar la ropa y equipo con el insecticida permetrina (no se aplica directamente sobre la piel).

Para los niños, se recomiendan las siguientes precauciones:

  • No use repelente de insectos en los lactantes < 2 meses.

  • No utilice productos que contienen aceite de eucalipto de limón (para-mentano-diol) en niños < 3 años.

  • En los niños más grandes, los adultos deben rociar el repelente primero en las manos y luego aplicarlo sobre la piel del niño.

  • Vestir a los niños con ropa que cubra sus brazos y piernas, o cubrir la cuna, la silla de paseo o el portabebé con un mosquitero.

  • No aplique el repelente de insectos en las manos, los ojos, la boca o la piel cortada o irritada en niños.

Prevención de la transmisión a través de transfusión de sangre

A pesar de que el riesgo de transmisión del virus Zika a través de transfusiones de sangre se considera extremadamente baja, la FDA ha recomendado que los donantes de sangre esperen 28 días si están en riesgo de infección por el virus Zika por cualquiera de las siguientes razones (véase CDC: Zika and Blood Transfusion):

  • Viaje o residencia a un área en la que se transmite el virus Zika

  • Antecedentes de infección por el virus Zika (se deben esperar 4 semanas después de la resolución de los síntomas antes de la donación)

  • Síntomas de la infección por el virus Zika dentro de las 2 semanas siguientes a un viaje a un área con transmisión activa del virus Zika

  • Contacto sexual con un hombre con diagnóstico de infección por el virus Zika

  • El contacto sexual con un hombre que viajó a que vivían en una zona con transmisión activa del virus Zika dentro de los 3 meses previos al contacto sexual

Si los donantes dan sangre y posteriormente se desarrollan síntomas de la infección por el virus Zika, la Cruz Roja pide ser notificada para que se puedan poner en cuarentena las donaciones que puedan verse afectadas.

Prevención de la transmisión sexual

Debido a que el virus Zika se puede transmitir a través del semen, los hombres que viven en un área con transmisión activa del virus Zika o que han viajado deben abstenerse de la actividad sexual o usar condones siempre y de manera correcta durante las relaciones sexuales (coito vaginal, coito anal, sexo oral), mientras su pareja está embarazada. Esta recomendación se aplica en forma independiente de si los hombres tienen síntomas porque la mayoría de las infecciones por el virus Zika son asintomáticos, y cuando se presentan los síntomas, estos suelen ser leves.

Se detectó RNA del virus Zika en el semen hasta 188 días después de la aparición de los síntomas. Por tanto, los CDC ha hecho las siguientes recomendaciones específicas:

Para los hombres con diagnóstico de infección por el virus Zika o que tienen o han tenido síntomas:

  • Deben considerar el uso de condones o no tener relaciones sexuales durante ≥ 6 meses.

Para las parejas con el componente masculino que ha viajado a una zona con transmisión activa del virus Zika:

  • Si se diagnostica infección por el virus Zika en la pareja masculina o este tiene (o tenía) síntomas, la pareja debe considerar el uso de condones o no tener relaciones sexuales durante ≥ 6 meses después de la aparición de los síntomas.

  • Si la pareja masculina no desarrolla síntomas, se debe considerar el uso de condones o no tener relaciones sexuales durante ≥ 8 semanas después del regreso del hombre.

Para las parejas en las que el hombre vive en una zona con transmisión activa del virus Zika:

  • Si se diagnostica infección por el virus Zika en la pareja masculina o este tiene (o tenía) síntomas, la pareja debe considerar el uso de condones o no tener relaciones sexuales durante ≥ 6 meses después de la aparición de los síntomas.

  • Si la pareja masculina nunca ha desarrollado los síntomas, se debe considerar el uso de condones o no tener relaciones sexuales, siempre y cuando el virus Zika se encuentre en la zona.

Aunque no se informaron casos de transmisión sexual de mujer a mujer, los CDC ahora recomiendan que todas las mujeres embarazadas que tienen una pareja sexual (hombre o mujer) que ha viajado a un área con Zika, o que resida en una zona con Zika utilicen métodos de barrera cada vez que tengan relaciones sexuales o que no tengan relaciones sexuales durante el embarazo. Los CDC continúan actualizando sus recomendaciones para las personas sexualmente activas.

Si una mujer no está embarazada y vive o ha viajado a una zona con transmisión activa del virus Zika, la pareja puede considerar el uso de condones o no tener relaciones sexuales (véase también CDC: Zika: Sexual Transmission and Prevention).

Existe un pequeño riesgo de transmisión de mujer a hombre; por lo tanto, si la pareja ha viajado a un área con transmisión continua del virus Zika, debe considerar el uso de condones o abstenerse de tener relaciones sexuales de la siguiente manera:

  • Si la pareja no presenta síntomas, durante ≥ 8 semanas después del regreso del viaje

  • Si la pareja femenina tiene síntomas o ha sido diagnosticada con la infección por el virus Zika, durante ≥ 8 semanas después del inicio de la enfermedad o el diagnóstico

Conceptos clave

  • El virus Zika se transmite sobre todo por mosquitos Aedes.

  • La mayoría de las infecciones por el virus Zika son asintomáticas; las infecciones sintomáticas son generalmente leves y causan fiebre, una erupción maculopapulosa, conjuntivitis, artralgias, dolor retroorbitario, cefalea y dolor muscular (mialgia).

  • La infección por el virus Zika durante el embarazo puede causar un defecto congénito grave llamado microcefalia y lesiones oculares.

  • Controlar el desarrollo cerebral en todos los lactantes nacidos de madres infectadas por el virus Zika, en forma independiente de que tengan microcefalia o lesiones oculares, durante ≥ 2 años.

  • Se evalúa a las mujeres embarazadas para detectar el virus Zika si han viajado a o viven en zonas con transmisión activa del virus Zika utilizando pruebas serológicas (ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas para IgM, prueba de neutralización por reducción de placas) o la transcriptasa inversa-PCR.

  • Tratamiento sintomático; tratar la fiebre con paracetamol y evitar el uso de aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos hasta que se haya excluido el dengue.

  • Se debe advertir a las mujeres embarazadas que consideren posponer los viajes a las zonas con transmisión del virus Zika.

  • La prevención de la infección por el virus Zika depende del control de mosquitos Aedes y de evitar las picaduras de mosquitos.

  • Debido a que el virus Zika puede transmitirse por vía sexual, los hombres y las mujeres que viven en un área con transmisión activa del virus Zika o han viajado a ella deben abstenerse de la actividad sexual o utilizar métodos de barrera de manera correcta y en todas las ocasiones durante el sexo, si su pareja está embarazada.

Más información

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los

También de interés

Videos

Ver todo
Cómo lavarse las manos
Video
Cómo lavarse las manos
Modelos 3D
Ver todo
SARS-CoV-2
Modelo 3D
SARS-CoV-2

REDES SOCIALES

ARRIBA