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Generalidades sobre las anomalías digestivas congénitas

Por

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Última modificación del contenido ago. 2019
Información: para pacientes

La mayoría de las anomalías digestivas congénitas provocan algún tipo de obstrucción intestinal, que suele manifestarse por dificultades alimentarias, distensión y vómitos en el momento del nacimiento o en el término de 1 o 2 días. Algunas malformaciones gastrointestinales congénitas, tales como mala rotación, tienen un muy buen resultado, mientras que otras, como la hernia diafragmática congénita, tienen un mal pronóstico, con una mortalidad relativamente alta de 10 a 30%.

Un tipo común de anomalía es la atresia, en la que un segmento del tubo digestivo no se forma o no se desarrolla normalmente. El tipo más frecuente es la atresia esofágica, seguida de la atresia de la región yeyunoilealy del duodeno.

El tratamiento inmediato consiste en descompresión intestinal (por aspiración nasogástrica continua para prevenir los vómitos, que pueden causar neumonía por aspiración o distensión abdominal aún mayor con compromiso respiratorio) y derivación a un centro de cirugía neonatal. También es vital mantener la temperatura corporal, prevenir la hipoglucemia con dextrosa al 10% y electrolitos por vía IV y prevenir o tratar la acidosis y las infecciones, de manera que el recién nacido esté en condiciones óptimas para la cirugía.

Como alrededor de un tercio de los recién nacidos con malformación digestiva tienen otra anomalía congénita (hasta un 50% en caso de hernia diafragmática congénita y hasta un 70% en caso de onfalocele), deben investigarse malformaciones de otros órganos y sistemas, en especial del sistema nervioso central, corazón y riñones.

Obstrucción digestiva alta

Debe sospecharse una obstrucción esofágica, gástrica, duodenal, y, en ocasiones, yeyunal, cuando se sospecha un exceso de líquido amniótico (polihidramnios), porque estas obstrucciones impiden la deglución y absorción de líquido amniótico.

Es preciso colocar una sonda nasogástrica en el estómago del recién nacido inmediatamente después de lograda la estabilidad cardiovascular después del parto. El hallazgo de grandes cantidades de líquido en el estómago, en especial si está teñido de bilis, avala el diagnóstico de obstrucción digestiva, mientras que la imposibilidad de introducir el tubo hasta el estómago sugiere atresia esofágica (u obstrucción nasal [p. ej., atresia de coanas]).

Obstrucción yeyunoileal y de intestino grueso

La obstrucción del yeyuno y el íleon puede ser secundaria a atresia yeyunoileal, malrotación o íleo meconial. Por lo general, la obstrucción del intestino grueso es causada por un síndrome del tapón de meconio o atresia anal o colónica.

En el 75% de los casos, no hay antecedentes de polihidramnios materno, porque gran parte del líquido amniótico deglutido puede ser absorbido por el intestino proximal a la obstrucción. Estos trastornos, salvo la malrotación, la duplicación intestinal y la enfermedad de Hirschsprung, suelen manifestarse en los primeros días de vida por problemas alimentarios, distensión abdominal y vómitos que pueden ser biliosos o fecales. El recién nacido puede eliminar una pequeña cantidad de meconio inicialmente, pero de ahí en adelante no presenta deposiciones. La malrotación, la duplicación intestinal y la enfermedad de Hirschsprung pueden manifestarse en los primeros días de vida o años más tarde.

El enfoque diagnóstico general y el manejo preoperatorio incluyen lo siguiente:

  • Ayuno completo

  • Colocación de una sonda nasogástrica para evitar una mayor distensión intestinal o una posible aspiración de vómito

  • Corrección de los desequilibrios hidroelectrolíticos

  • Obtención de una radiografía abdominal simple

  • Enema con contraste para delimitar la anatomía (el enema también puede aliviar la obstrucción en el síndrome del tapón de meconio o el íleo meconial)

En la enfermedad de Hirschsprung, se requiere una biopsia rectal.

Defectos del cierre de la pared abdominal

Varios defectos congénitos comprometen la pared abdominal (p. ej., onfalocele, gastrosquisis), lo que permite la protrusión de las vísceras a través del defecto.

Información: para pacientes
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