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Masa pelviana

Por

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Última modificación del contenido mar. 2020
Información: para pacientes
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Una masa pelviana puede detectarse durante el examen ginecológico de rutina. Una masa pélvica puede ser no cancerosa o cancerosa.

Etiología

Las masas pelvianas pueden originarse en los órganos ginecológicos (cuello uterino, útero, anexos) o en los pelvianos (intestino, vejiga, uréteres, músculo esquelético, hueso).

El tipo de masa tiende a variar según el grupo etario.

  • En las bebés, las hormonas maternas recibidas dentro del útero pueden estimular el desarrollo de quistes anexiales durante los primeros meses de vida. Este efecto es raro.

  • En la pubertad, el líquido menstrual puede acumularse y producir una masa vaginal (hematocolpos) debido a la obstrucción del flujo. En general, la causa es un himen imperforado; otras causas incluyen malformaciones congénitas del útero, el cuello uterino o la vagina.

  • En las mujeres de edad reproductiva, la causa más común de agrandamiento uterino simétrico es el embarazo, el cual puede ser inesperado. Otra causa común son los miomas uterinos, que pueden extenderse hacia la cavidad peritoneal. Las masas anexiales comunes incluyen los folículos de De Graff (en general, de 5 a 8 cm) que se desarrollan normalmente pero que liberan un óvulo (llamados quistes ováricos funcionales). A menudo, estos quistes resuelven espontáneamente en pocos meses. También pueden ser embarazos ectópicos, cánceres de ovario, cáncer de las trompas uterinas, tumores benignos (p. ej., teratomas quísticos benignos) o hidrosalpinxs. La endometriosis puede producir masas únicas o múltiples en cualquier lugar de la pelvis, en general sobre los ovarios.

  • En las mujeres posmenopáusicas, las masas tienen más probabilidades de ser cancerosas. Muchas masas ováricas benignas (p. ej., endometriomas, miomas) dependen de la secreción de las hormonas ováricas y, por lo tanto, son menos comunes después de la menopausia.

Evaluación

Anamnesis

Debe realizarse una anamnesis completa de los antecedentes generales y ginecológicos.

Los hallazgos pueden sugerir una causa, como el tumor pélvico:

  • Sangrado vaginal y dolor pelviano: embarazo ectópico o, más raro, una enfermedad trofoblástica gestacional

  • En niñas pequeñas, pubertad precoz: tumor ovárico masculinizante o feminizante

  • En mujeres, virilización: un tumor ovárico masculinizante

  • Menometrorragia o sangrado posmenopáusico: aumento del riesgo de un tumor maligno, a veces feminizante (no es la causa más común)

Examen

Durante el examen general, el examinador debe buscar signos de trastornos no ginecológicos (p. ej., digestivos, endocrinos) y de ascitis. Debe realizarse un examen ginecológico completo.

Diferenciar las masas uterinas de las anexiales puede resultar difícil. En general, los endometriomas son masas anexiales. Los endometriomas avanzados se pueden manifestar como masas inmóviles en el fondo de saco. Los cánceres anexiales, los tumores benignos (p. ej., los teratomas quísticos benignos) y las masas anexiales debidas a embarazos ectópicos suelen ser móviles. Los hidrosalpinx en general son masas fluctuanes, dolorosas, no móviles y a veces bilaterales.

En las niñas pequeñas, las masas de los órganos pelvianos pueden palparse en el abdomen porque la pelvis es demasiado pequeña para contener tumores grandes.

Estudios complementarios

En las mujeres en edad reproductiva, debe realizarse una prueba de embarazo en forma independiente de la anamnesis. Si la prueba de embarazo es positiva, no siempre es necesaria una ecografía u otra prueba de diagnóstico por imágenes; una prueba de diagnóstico por imágenes es necesaria cuando se sospecha un embarazo ectópico.

Si la presencia o el origen (ginecológico o no ginecológico) de una masa no puede determinarse clínicamente, en general un estudio por la imagen puede hacerlo. Usualmente, primero se realiza una ecografía pelviana.

En las mujeres en edad reproductiva, una masa anexial simple, quística y de paredes finas de 5 a 8 cm (en general, quistes foliculares de De Graff) no requieren más estudios a menos que persistan durante > 3 ciclos menstruales o se asocien con dolor moderado a intenso.

El grupo International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) desarrolló las Reglas Simples para evaluar preoperatoriamente el riesgo de cáncer en mujeres que tienen tumores de ovario u otros tumores anexiales que se cree que requieren cirugía. La clasificación se basa en la presencia o ausencia de 10 características ecográficas y tiene una mayor sensibilidad y especificidad que otras puntuaciones para la clasificación. En 2016, se actualizaron las Reglas Simples de la IOTA para incluir una herramienta de cálculo de riesgos (SRrisk), que se puede utilizar en dispositivos iPhone o Android (1).

Si la ecografía no delimita claramente el tamaño, la localización o la consistencia de la masa, otro estudio (p. ej., TC, RM) puede hacerlo.

Las masas ováricas con características radiográficas de cáncer, como un componente sólido, excrecencias de la superficie y forma irregular (que también sugieren cáncer) exigen una aspiración con aguja o una biopsia. Los marcadores tumorales pueden ayudar en el diagnóstico de tumores específicos.

Referencia de la evaluación

Conceptos clave

  • El tipo de masa pélvica tiende a variar según el grupo etario.

  • En las mujeres en edad reproductiva, la causa más común de agrandamiento uterino simétrico es el embarazo; otras causas frecuentes de tumores en la pelvis son los miomas y los quistes de ovario funcionales.

  • En las mujeres posmenopáusicas, las masas tienen más probabilidades de ser cancerosas.

  • En las mujeres en edad reproductiva, realizar una prueba de embarazo.

  • Si la evaluación clínica no es concluyente, realiza una prueba de diagnóstico por imágenes; usualmente, primero se realiza una ecografía pelviana.

Información: para pacientes
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